УЗИ брюшной полости на свободную жидкость – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация

В зависимости от количества жидкости в брюшной полости говорят о нескольких степенях патологического процесса:

  1. Небольшой асцит (не более 3 л).
  2. Умеренный (3–10 л).
  3. Значительный (массивный) (10–20 л, в редких случаях – 30 л и более).

По инфицированности асцитического содержимого выделяют:

  • стерильный (неинфицированный) асцит;
  • инфицированный асцит;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на проводимую терапию асцит бывает:

  • транзиторным. Исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда либо до периода очередного обострения патологического процесса;
  • стационарным. Появление жидкости в брюшной полости не является случайным эпизодом, в незначительном объеме сохраняется даже несмотря на адекватную терапию;
  • резистентным (торпидным, или рефрактерным). Большой асцит, который не удается не только купировать, но и даже уменьшить большими дозами диуретиков.

Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, вопреки проводимому лечению, такой асцит называют напряженным.

Как готовиться к УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

Скопление жидкости в брюшине — постепенный процесс, поэтому симптомы асцита проявляются не сразу. Однако, все они являются показанием к проведению УЗ-исследования полости.

Стремительное развитие асцита характерно только при тромбозе воротной вены.

Основные признаки заболевания:

  • увеличение размера живота;
  • выпячивание пупочной зоны;
  • образование сосудистой сетки на коже живота;
  • болезненный синдром при пальпации брюшины;
  • одышка, боль при попытке глубокого вдоха;
  • ощущение распирания, тяжести в животе.

Выпячивание живота и болезненный синдром возникают только тогда, когда количество жидкости в животе превышает 1 л. Параллельно могут возникать симптомы сопутствующих заболеваний, которые являются причиной недуга. Например, дискомфорт в области малого таза, острая боль в правой нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища (у женщин), диарея, чувство тошноты в течение продолжительного времени, резкая потеря аппетита.

Противопоказаний к УЗИ брюшной полости на наличие свободной жидкости нет. Плановую процедуру проводят после предварительной подготовки. Если клиническая картина ухудшается, исследование делают в экстренном порядке.

  • патология печени – цирроз и гепатит;— острая хирургическая патология: аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, подозрение на
  • гинекологические заболевания: кисты яичников, внематочная беременность, разрыв фолликулов; перфоративную язву и др.;
  • травмы живота: подозрение на разрыв печени, селезенки, кишечника, желудка или мочевого пузыря;
  • онкологические заболевания: опухоли печени, почек, матки и яичников, забрюшинные опухоли.

Свободная жидкость в животе может быть выявлена при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза.

Противопоказания

К данному исследованию противопоказаний нет – УЗИ может быть проведено пациенту по экстренным показаниям в любом состоянии. При плановом исследовании не рекомендуется проводить УЗИ неподготовленному пациенту. Так как у врача могут возникнуть затруднения при определении объема жидкости из-за загазованности кишечника.

Как готовиться к УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

При экстренном исследовании не требуется абсолютно никакой подготовки. Плановым пациентам за 2-3 дня рекомендуется придерживаться диеты с пониженным содержанием клетчатки. За сутки можно принять слабительные препараты или накануне сделать очистительную клизму. Данные манипуляции позволяют повысить точность исследования при поиске причины появления свободной жидкости в животе.

Методика проведения   

Пациент находится в положении лежа на спине. Исследование начинается справа с подреберной области, датчик постепенно спускается вниз до гребня подвздошной кости по переднеподмышечной линии, затем осуществляется сканирование по среднеподмышечной линии в обратном направлении. Аналогично процедура производится слева. После этого в надлобковой области исследуют малый таз. В средней части живота может быть выявлена жидкость в межкишечном пространстве.

Интерпретация результатов

Жидкость при ультразвуковом исследовании имеет анэхогенную структуру, то есть свободно проводит звуковые волны. На экране монитора она выглядит как обширные темные участки. В правой половине брюшной полости жидкость может появляться при перитоните (при холецистите и аппендиците), повреждении печени (кровь). Слева кровь в животе может свидетельствовать о разрыве селезенки.  

При асците определяется огромное количество жидкости во всех отделах живота, при гинекологических заболеваниях она преимущественно локализуется в малом тазу. Для более подробной локализации врач может попросить пациента перевернуться с боку на бок или принять вертикальное положение.

Специалист УЗ-диагностики может приблизительно определить количество жидкости в брюшной полости, что позволяет судить о тяжести заболевания или об объеме кровопотери.

Дополнительная информация

Альтернативными методами диагностики являются КТ и МРТ исследования, однако УЗИ более доступно и выполняется гораздо быстрее. Выявить жидкость в животе можно также с помощью лапароцентеза – прокола передней брюшной стенки, но это более опасный и менее точный метод.

Литература:

  1. Атлас ультразвуковой диагностики неотложных заболеваний органов брюшной полости Конькова М.В., Смирнов Н.Л.
  2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2-х томах. Под редакцией Митькова В.В. М., Видар, 1997

При экстренном исследовании не требуется абсолютно никакой подготовки. Плановым пациентам за 2-3 дня рекомендуется придерживаться диеты с пониженным содержанием клетчатки. За сутки можно принять слабительные препараты или накануне сделать очистительную клизму. Данные манипуляции позволяют повысить точность исследования при поиске причины появления свободной жидкости в животе.

Причины развития асцита

Причины асцита брюшной полости разнообразны и всегда связаны с каким-то серьезным нарушением в организме человека. Брюшная полость является замкнутым пространством, в котором не должно образовываться лишней жидкости. Это место предназначено для внутренних органов – там находится желудок, печень, желчный пузырь, часть кишечника, селезенка, поджелудочная железа.

Когда происходит нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функции, экссудат перестает нормально всасываться и скапливается в животе, в результате чего и развивается асцит.

ТОП 10 причин возникновения асцита брюшной полости:

  1. Болезни сердца. Асцит может развиваться из-за сердечной недостаточности, либо по причине констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может явиться следствием практически всех кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, которая начинает скапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. В результате высокого давления жидкость будет выходить из сосудистого русла, формируя асцит. Механизм развития асцита при перикардите примерно такой же, но в данном случае воспаляется наружная оболочка сердца, что приводит к невозможности его нормального наполнения кровью. В дальнейшем это сказывается на работе венозной системы;
  2. Болезни печени. В первую очередь, это цирроз, а также рак органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, приема токсичных лекарственных средств, алкоголизма и иных факторов, но всегда сопровождается гибелью гепатоцитов. В итоге нормальные клетки печени замещаются рубцовой тканью, орган увеличивается в размерах, пережимает воротную вену и поэтому развивается асцит. Также способствует выходу лишней жидкости снижение онкотического давления, потому что сама печень уже не в состоянии синтезировать белки плазмы и альбумины. Усугубляет патологический процесс целый ряд рефлекторных реакций, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность;
  3. Болезни почек. Обуславливается асцит хронической почечной недостаточностью, которая возникает в результате самых разнообразных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.). Болезни почек приводят к тому, что повышается артериальное давление, натрий вместе с жидкостью задерживается в организме, в итоге формируется асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома;
  4. Болезни органов пищеварения способны спровоцировать избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть панкреатит, хроническая диарея, болезнь Крона. Сюда же можно отнести любые процессы, происходящие в брюшине и препятствующие лимфатическому оттоку;
  5. Различные поражения брюшины способны спровоцировать асцит, среди них разлитой, туберкулезный и грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, рак толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же относится псевдомиксома и мезотелиома брюшины;
  6. Асцит может развиваться при повреждении лимфатических сосудов. Это случается из-за травмы, из-за наличия в организме опухоли, дающей метастазы, из-за заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах);
  7. Полисерозит является заболеванием, при котором асцит выступает в комплексе с иными симптомами, среди которых плеврит и перикардит;
  8. Системные заболевания способны приводить к накоплению жидкости в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.;
  9. Белковая недостаточность – один из факторов, предрасполагающих к формированию асцита;
  10. Привести к асциту способна микседема. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек, манифестирует при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы).

Итак, в основе асцита могут находиться самые различные воспалительные, гидростатические, метаболические, гемодинамические и иные нарушения. Они влекут за собой ряд патологических реакций организма, в результате которых интерстициальная жидкость пропотевает сквозь вены и скапливается в брюшине.

Асцит при онкологии

Как уже было сказано, онкологические (опухолевые) заболевания характеризуются бесконтрольным размножением опухолевых клеток. Грубо говоря, любая опухоль может стать причиной развития асцита, если произойдет метастазирование опухолевых клеток в печень с последующим сдавливанием печеночных синусоидов и повышением давления в системе воротной вены. Однако существуют некоторые опухолевые заболевания, которые осложняются асцитом чаще других.

Причиной асцита может быть:

  1. Канцероматоз брюшины. Данным термином обозначается поражение брюшины опухолевыми клетками, которые метастазируют в нее из опухолей других органов и тканей. Механизм развития асцита при этом такой же, как при мезотелиоме.
  2. Мезотелиома. Данное злокачественное новообразование встречается крайне редко и происходит непосредственно из клеток брюшины. Развитие опухоли приводит к активации иммунной системы с целью уничтожения опухолевых клеток, что проявляется развитием воспалительного процесса, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и пропотеванием жидкости в брюшную полость.
  3. Рак яичников. Хотя яичники и не относятся к органам брюшной полости, листки брюшины участвуют в фиксации данных органов в малом тазу. Этим объясняется тот факт, что при раке яичников патологический процесс легко может распространиться на брюшину, что будет сопровождаться повышением проницаемости ее сосудов и образованием выпота в брюшной полости. На поздних стадиях заболевания может отмечаться метастазирование рака в листки брюшины, что усилит выход жидкости из сосудистого русла и приведет к прогрессированию асцита.
  4. Рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа является местом образования пищеварительных ферментов, которые выделяются из нее по протоку поджелудочной железы. После выхода из железы данный проток сливается с общим желчным протоком (по которому отходит желчь из печени), после чего они вместе впадают в тонкий кишечник. Рост и развитие опухоли вблизи места слияния данных протоков может привести к нарушению оттока желчи из печени, что может проявляться гепатомегалией (увеличением размеров печени), желтухой, кожным зудом и асцитом (асцит развивается на поздних стадиях заболевания).
  5. Синдром Мейгса. Данным термином обозначается патологическое состояние, характеризующееся скапливанием жидкости в брюшной и в других полостях организма (например, в плевральной полости легких). Причиной заболевания считаются опухоли органов малого таза (яичников, матки).

Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки дыхательной недостаточности или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости.

УЗИ брюшной полости на свободную жидкость – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Независимо от того, что спровоцировало асцит, общие назначения следующие:

  • постельный или полупостельный (с подниманием с кровати только в случае физиологической необходимости) режим;
  • ограничение, а в запущенных случаях – полное исключение натрия из пищи. Достигается ограничением (или исключением) употребления поваренной соли.

Если асцит возник из-за цирроза печени, то при снижении в крови количества натрия ограничивают и прием жидкости в разном виде (чай, соки, супы) – до 1 литра.

Это может быть или их комбинация с препаратами калия, или калий-сберегающие мочегонные. Также назначают:

  • при циррозе печени – гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени);
  • при низком количестве белка в крови – белковые препараты, которые вводят внутривенно капельно. Как пример – альбумин, свежезамороженная плазма (ее вводят, если при асците наблюдаются нарушения со стороны свертывающей системы крови);
  • при сердечно-сосудистой недостаточности – препараты, поддерживающие работу сердца (их подбирают в зависимости от того, какова причина сбоя)

Хирургические методы лечения асцита применяют при:

  • значительном скоплении свободной жидкости в брюшной полости;
  • если консервативные методы показывают низкую результативность или не показывают ее вообще.

Основные хирургические методы, которые применяют при асците, это:

  1. Лапароцентез. Происходит удаление экссудата через прокол полости живота под контролем УЗИ. После операции устанавливается дренаж. За одну процедуру удаляется не более 10 л воды. Параллельно пациенту вводят капельно солевые растворы и альбумин. Осложнения очень редки. Иногда в месте прокола происходят инфекционные процессы. Не проводится процедура при нарушениях свертываемости крови, сильном вздутии живота, травмах кишечника, ветральной грыже и беременности.
  2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Во время операции искусственным путем сообщаются печеночная и воротная вены. У пациента могут возникнуть осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, сепсиса, артериовенозного шунтирования, инфаркта печени. Не назначают операцию, если у больного присутствуют внутрипеченочные опухоли или кисты, окклюзия сосудов, обтурация желчных протоков, сердечно-легочные патологии.
  3. Трансплантация печени. Если асцит развился на фоне цирроза печени, то может быть назначена пересадка органа. Шанс на такую операцию выпадает немногим пациентам, поскольку донора найти сложно. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации являются хронические инфекционные патологии, тяжелые нарушения работы других органов, онкологические заболевания. Среди самых тяжелых осложнений – отторжение трансплантата.

Симптомы

Симптомы, которыми проявляется асцит (см. фото), конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:

  1. Вздутие и тяжесть живота.
  2. Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
  3. Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
  4. Боли в животе.
  5. Плоский пупок.
  6. Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
  7. Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
  8. Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика

Печеночная патология Цирроз, гепатит
Острая абдоминальная патология Кишечная непроходимость, аппендицит, холецистит
Злокачественная патология Опухоли органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;
Травмы, при подозрении на разрыв органов Желудка, кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, мочевого пузыря
Гинекологические заболевания Разрыв фолликула, киста яичника, внематочная беременность

Диагноз асцита можно выявить уже при первом осмотре:

  • увеличенный живот (схож с таковым при беременности), выпячивающийся пупок, в лежачем положении распластывается по бокам из-за стекания жидкости («лягушачий живот»), подкожные вены на передней стенке расширены;
  • при перкуссии (простукивании) живота звук становится тупым (как по дереву);
  • при аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота кишечные шумы будут отсутствовать вследствие значительного накопления жидкости.

Показательным является признак флюктуации — одну ладонь кладут на бок пациента, другой рукой производят колебательные движения с другого бока, в результате будет ощущаться движение жидкости в брюшной полости.

Для дополнительной диагностики применимы следующие виды лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (УЗИ). Метод обследования позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости, объёмные образования, даст представление о размерах почек и надпочечников, наличие или отсутствие в них опухолей, об эхоструктуре поджелудочной железы, желчного пузыря и др.;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы — можно определить фракцию выброса (её снижение является одним из признаков сердечной недостаточности), размеры сердца и его камер, наличие фибриновых отложений (признак констриктивного перикардита), размеры и структуру щитовидной железы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяет визуализировать даже малейшее скопление жидкости, оценить структуру органов брюшной полости, выявить аномалии их развития, наличие новообразований и др.;
  • обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — позволяет судить о наличии туберкулёза или опухолей лёгких, размерах сердца;
  • диагностическая лапароскопия — на передней брюшной стенке делают незначительный прокол, вводят в него эндоскоп (аппарат со встроенной камерой). Метод позволяет определить жидкость в брюшной полости, взять её часть на дальнейшее исследование, чтобы выяснить природу возникновения асцита, также возможно удастся обнаружить повреждённый орган, вызвавший скопление жидкости;
  • ангиография — метод, позволяющий определить состояние сосудов;
  • общий анализ крови — возможно снижение числа тромбоцитов из-за нарушенной функции печени, увеличение скорости оседания эритроцитов при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях и др.;
  • общий анализ мочи — позволяет судить о наличии заболеваний почек;
  • биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы. Определяются: уровень белка, трансаминазы (АЛАТ, АСАТ), холестерин, фибриноген для определения функционального состояния печени, ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин) для диагностики ревматоидного артрита, красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, мочевина и креатинин для определения функции почек, натрий, калий и др.;
  • определение онкомаркёров, например, альфа-фетопротеина при раке печени;
  • микроскопическое исследование асцитической жидкости позволяет определить природу асцита.

Интерпретация результатов

Жидкость при ультразвуковом исследовании имеет анэхогенную структуру, то есть свободно проводит звуковые волны. На экране монитора она выглядит как обширные темные участки. В правой половине брюшной полости жидкость может появляться при перитоните (при холецистите и аппендиците), повреждении печени (кровь). Слева кровь в животе может свидетельствовать о разрыве селезенки.

При асците определяется огромное количество жидкости во всех отделах живота, при гинекологических заболеваниях она преимущественно локализуется в малом тазу. Для более подробной локализации врач может попросить пациента перевернуться с боку на бок или принять вертикальное положение.

Специалист УЗ-диагностики может приблизительно определить количество жидкости в брюшной полости, что позволяет судить о тяжести заболевания или об объеме кровопотери.

Дополнительная информация

Альтернативными методами диагностики являются КТ и МРТ исследования, однако УЗИ более доступно и выполняется гораздо быстрее. Выявить жидкость в животе можно также с помощью лапароцентеза – прокола передней брюшной стенки, но это более опасный и менее точный метод.

Литература:

  1. Атлас ультразвуковой диагностики неотложных заболеваний органов брюшной полости Конькова М.В., Смирнов Н.Л.
  2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 2-х томах. Под редакцией Митькова В.В. М., Видар, 1997


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector