Серотониновый синдром что это такое

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Развитие серотонинового синдрома

Под действием этим фармакологических препаратов в синапсе (пространстве между двумя нейронами) накапливается большое количество гормона или происходит перевозбуждение рецепторов серотонина, расположенных в мембранах нервных клеток.

В головном мозге есть нейроны , функциональность которых регулируется серотонином. С помощью этого вещества координируется работа нервной системы. Происходит это следующим образом:

  • серотонин в отростке одного нейрона создает пузырьки;
  • вместе с пузырьком гормон выделяется в синапс;
  • серотонин влияет на рецепторы мембраны другого нейрона;
  • нервная клетка под действием гормона активируется и выполняет свою функцию.

Количество серотонина в синапсе регулируется несколькими способами:

  1. Происходит обратный захват вещества и возвращение его в отросток первого нейрона.
  2. Посредством обратной связи головной мозг получает и анализирует сведения о количестве серотонина в синаптической щели и регулирует его секрецию.
  3. С помощью ферментов, которые расщепляют активное вещество.

При избытке гормона в синапсе развивается серотониновый синдром. Это может быть связано с нарушением секреции серотонина или сбоем одного из трех физиологических механизмов, которые регулируют его количество в пространстве между нейронами.

Впервые симптомы серотонинового синдрома были описаны в 1960 году. Патологическое состояние возникло у больных на фоне приема антидепрессантов. Позднее стало известно, что такую реакцию организма провоцируют:

  • сочетание отдельных антидепрессантов и монотерапия с использованием этой фармакологической группы;
  • одновременный прием антидепрессантов и препаратов от кашля, средств для похудения и других лекарств;
  • наркотические вещества.

Самыми востребованными являются СИОЗ. Это лекарственные средства последнего (третьего) поколения. Покупательский спрос на них объясняется отсутствием побочных эффектов в сравнении с другими группами антидепрессантов. Они свободно продаются в аптеках, поэтому чаще всего их покупают без предварительной консультации с врачом.

Самолечение нередко приводит к развитию серотонинового синдрома. Группу риска составляют наркозависимые.

Серотонин регулирует процесс функционирования ряда нейронов в разных отделах головного мозга при нахождении человека в полностью здоровом состоянии.

Он способствует образованию особых пузырьков, вместе с которыми проникает в свободное пространство, расположенное между различными нейронами. После этого происходит его присоединение к рецепторам, находящимся на нейронной мембране, что приводит к его активации и поддержанию выполнения основных функций.

Регулировка его объемов в организме может происходить следующими способами:

  • последовательным возвращением в исходное положение;
  • обеспечением обратной связи;
  • при помощи особых ферментов, способных расщеплять данный гормон.

Наибольшее число нейронов, содержащих и вырабатывающих серотонин, расположено в стволовой части головного мозга, где находится область ретикулярной формации.

Эти нейроны необходимы для регуляции следующих функций:

  • контроль периодов сна и бодрствования;
  • аппетит и чувство удовлетворения голода;
  • степень сексуального влечения;
  • эмоциональные проявления;
  • обмен тепла в организме;
  • определение болевого порога;
  • поддержание мышечных групп в тонусе.

Как уже упоминалось, патология зачастую проявляется при переизбытке соответствующего гормона в свободном межмембранном пространстве, что в большинстве случаев связывается с блокадой ферментов, которые раньше отвечали за его своевременное расщепление.

Также причинами может быть повышенная степень активности рецепторов, приводящая к увеличенному синтезу гормона, или нарушение процессов его возвращения в исходное положение.

Любой из названных признаков может быть спровоцирован фармакологическими препаратами, воздействующими на серотониновый обмен. Из-за этого происходит нарушение основных функций, регуляцией которых занимаются нейроны стволового отдела, поэтому среди основных симптомов можно наблюдать эмоциональную возбужденность, нарушения сна, повышение температуры тела, мышечные судороги, сокращения ЖКТ и прочие.

Причина

Большое количество препаратов вызывают серотониновый синдром, если принимать их большими дозами или в сочетании с аналогичными веществами. В таблице перечислены некоторые из них.

Группа Препараты
Антидепрессанты Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), TCA, SSRI, SNRI, нефазодон, тразодон, миртазапин;
Опиаты Декстропропоксифен, трамадол, тапентадол, петидин (меперидин), фентанил, пентазоцин, бупренорфин, оксикодон, гидрокодон;
ЦНС стимуляторы MDMA, MDA, метамфетамин, лиздексамфетамин, амфетамин, фентермин, амфепрамон (диэтилпропион), высвобождающие агенты, галлюциногенные замещенные амфетамины, сибутрамин, метилфенидат, кокаин;
Агонисты 5-HT Триптаны;
Психоделики 5-метокси-диизопропилтриптамин, ЛСД;
Травы Зверобой, сирийская рута, женьшень Panax, мускатный орех, йохимбе;
Другие Триптофан, L-допа, вальпроат, буспирон, литий, линезолид, декстрометорфан, 5-гидрокситриптофан, хлорфенирамин, рисперидон, оланзапин, ондансетрон, гранисетрон, метоклопрамид, ритонавир, метаксалон.

Многие случаи токсичности встречаются у людей, которые принимали комбинации лекарств, увеличивающих синаптический серотонин. Комбинация ИМАО с предшественниками, такими как L-триптофан, 5-HTP, представляет особенно острый риск возникновения серотонинового синдрома, угрожающего жизни.

Случай сочетания MAOI с агонистами триптамина (широко известный как аяхуаска) несет опасность, аналогичную комбинации с предшественниками. Это явление описано как «эффект сыра». Многие МАОИ необратимо подавляют моноаминоксидазу. Для замены этого фермента организмом может потребоваться не менее четырех недель.

Многие лекарства ошибочно считаются причиной серотонинового синдрома. Например, некоторые атипичные антипсихотические средства. Миртазапин, бупропион не обладают значительными серотонинергическими эффектами, поэтому не являются препаратами двойного действия.

Расстройство возникает у пациентов всех возрастов, включая пожилых людей, детей, даже новорожденных из-за внутриутробного воздействия.

Токсичность СИОЗС увеличивается с дозой, но даже при передозировке ее недостаточно, чтобы вызвать летальные исходы от синдрома серотонина у здоровых взрослых.

Особенности

Повышение его уровня в центральной нервной системе достигает потенциально смертельных уровней только тогда, когда лекарства с различными механизмами действия смешаны вместе. Различные препараты, обладают клинически значимой эффективностью в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина (трамадол, амфетамин, МДМА). Они связаны с тяжелыми случаями.

Может быть вызван несколькими различными обстоятельствами, включая:

  • Прием одного лекарства. Маловероятно, что использование одного вещества само по себе вызовет расстройство. Это случается у некоторых людей, чувствительных к серотонину, особенно при увеличении дозы.
  • Передозировка.
  • Прием двух веществ одновременно. Часто, человек принимает два (или более) серотонинергических препарата одновременно, даже не осознавая этого.

Чаще всего связаны с избытком серотонина антидепрессанты, такие как:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗС): паксил (пароксетин), прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам);
  • Wellbutrin (бупропион). Используется для прекращения курения под торговой маркой Zyban;
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs): Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин), Effexor (венлафаксин);
  • Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, Pamelor (нортриптилин), Surmontil (тримипрамин);
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs): Нардил (фенелзин), Парнат (транилципромин).

Другие лекарства

Есть и другие лекарства, которые считаются серотонинергическими препаратами. Они не так хорошо известны. Вот некоторые примеры:

  • Препараты от мигрени, называемые триптаны: Аксерт (алмотриптан), Амерге (наратриптан), Имитрекс (суматриптан), Максалт (ризатриптан);
  • Противосудорожные препараты: тегретол (карбамазепин), депакен (вальпроевая кислота). Используются при мигрени, эпилепсии, биполярном расстройстве;
  • Опиоидные обезболивающие: Ультрам (трамадол), кодеин (Тайленол с кодеином), Демерол (меперидин), Талвин (пентазоцин), Оксиконтин (оксикодон);
  • Антагонисты 5-HT3 рецепторов, которые лечат тошноту: Анземет (доласетрон), Гранисетрон, Зофран (ондансетрон), Алокси (палоносетрон);
  • Реглан (метоклопрамид), прокинетический препарат, который используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), диабета. Иногда для лечения тошноты у пациентов, получающих химиотерапию;
  • Лекарства от кашля, простуды, отпускаемые без рецепта, которые содержат декстрометорфан: Робитуссин длительного действия, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Многие другие, включая комбинированные средства от кашля, простуды, содержащие декстрометорфан;
  • Производные спорыньи: эргомар (эрготамин) при мигрени, метергин (метилэргоновин) при маточных кровотечениях после родов;
  • Миорелаксант под названием Amrix (циклобензаприн)
  • Буспирон, назначают при тревожных расстройствах;
  • L-триптофан, продаваемая без рецепта аминокислота, которую люди используют, чтобы бросить курить, при психических расстройствах, для улучшения спортивных результатов;
  • Литобид (литий), стабилизатор настроения. Используется для лечения биполярного расстройства.

Все эти лекарства и вещества влияют на серотонин. Некоторые блокируют нервные рецепторы, другие замедляют распад или увеличивают выпуск серотонина.

Важно, чтобы врач, который прописывает вам лекарства, знал обо всех безрецептурных и рецептурных лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Причина кроется, прежде всего, в нарушении норм приема соответствующих медикаментов. Это антидепрессанты ингибиторного типа, биологические вещества. Следующая причина появления серотонинового синдрома кроется в приеме наркотических веществ.

Диагноз сравнительно молодой, так как первые сведения о данном синдроме появились лишь в 60-ых годах прошлого столетия в США. Врачи стали описывать поведение и состояние больных, которые лечились от депрессии посредством антидепрессантов.

Позже они установили взаимосвязь между состоянием больного и приемом антидепрессантов с другими медикаментами. Врачи утверждали, что серотониновый синдром может возникнуть даже при однократном приеме лекарств.

Не всегда больной обращается за врачебной помощью.

  1. Даже при наличии симптомов схожих с серотониновым синдромом, врачи не всегда ставят подобный диагноз.
  2. Диагностику затрудняет то, что даже при ухудшении состояния больного, наличие в крови веществ принимаемого лекарства, не превышает допустимой нормы. И наоборот, высокий уровень препарата в крови не всегда приводит к развитию интоксикации.
  3. Если серотониновая интоксикация развивается на фоне приема наркотических средств, то в этом случае статистических данных вообще не существует. Так как все признаки наркотического опьянения трактуются как наркотическая эйфория.

Баланс серотонина в организме

Рассмотрим патогенез серотонинового синдрома. Чаще всего он проявляется при приёме антидепрессантов. Данные препараты подавляют действие фермента мозга под названием моноаминоксидаза. Этот фермент разрушает серотонин. Такие лекарственные средства помогают многим избавиться от депрессивных состояний, но нередко пациенты нарушают дозировку.

Также есть случаи, когда наблюдается серотониновая интоксикация при приеме:

  • противомигреневых, противорвотных, противокашлевых медикаментов;
  • анальгетиков;
  • препаратов для похудения и их комбинаций.

Некоторые наркотические вещества, особенно в сочетании с антидепрессантами, тоже могут спровоцировать развитие этой патологии.

Медикаменты могут вызвать такую патологию

Вызывают развитие синдрома следующие сочетания лекарственных средств:

    • СИОЗ и ингибиторы МАО;
    • ингибиторы МАО и антидепрессанты Кломипрамин, Амитриптилин, Имипрамин;
  • ингибиторы МАО и противоэпилептический препарат Карбамазепин;
  • ингибиторы МАО и гормоны щитовидной железы;
  • ингибиторы МАО и средство для похудения Дезопимон, Фепранон;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и медикаменты с L-триптофаном;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты со зверобоем;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и лекарственных средств от кашля с действующим веществом дестрометорфан (Колд, Туссин-плюс, Каффетин, Гликодин);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты лития (Контемнол, Квилониум);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и наркотическое вещество «экстази»;
  • СИОЗ и Трамадол;
  • СИОЗ и лекарство от мигрени (Суматриптан, Дигидроэрготамин);
  • СИОЗ и Леводопа (противопарксоническое средство).

Комбинаций препаратов, которые провоцируют проявления синдрома серотониновой интоксикации значительно больше. У некоторых пациентов признаки синдрома выражаются даже при употреблении допустимой дозы антидепрессантов. Патологическое состояние может вызвать их одновременный употребление с алкоголем.

Серотониновое отравление развивается при отсутствии перерыва между приемом одного антидепрессанта и рекомендация другого. Чаще всего оно возникает при отмене СИОЗ и назначении ингибиторов МАО. Длительность перерыва между лечебными курсами препаратов данных групп зависит от периода полувыведения действующего вещества из организма.

Средние сроки перерыва между приемом препаратов разных групп, влияющих на серотониновый обмен, 2 недели. К исключениям относятся:

  • после употребления Флуоксетина перерыв должен составлять не менее 5 недель (для пожилых людей 8);
  • после приема Пароксетина, Сертралина – 3 недели;
  • переход на другие СИОЗ после лечения Моклобемидом можно осуществлять через сутки.

При назначении антидепрессантов необходимо учитывать возраст пациента. Средние лечебные дозы этих медикаментов могут вызвать у пожилых людей серотониновый синдром. Реакция на прием препаратов c серетонином зависит от степени чувствительности к ним, состояния печени и почек, наличия заболеваний органов кровеносной системы, физических нагрузок, количества воды в организме.

Как развивается серотониновый синдром?

В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать. Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами).

Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:

  • обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
  • обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
  • ферментами, расщепляющими серотонин.

Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:

  • цикл сна и бодрствования;
  • аппетит и насыщение;
  • сексуальное влечение;
  • терморегуляцию;
  • эмоции;
  • уровень восприятия боли;
  • частично – мышечный тонус.

Серотониновый синдром что это такое

Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.

Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина. Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина.

Симптомы

Общие симптомы можно разделить на три группы:

  • Изменения в психическом состоянии человека.
  • Нарушения со стороны вегетативной системы.
  • Нейромышечные расстройства.

Рассмотрим вначале нарушения в психике. Они проявляются в различной степени тяжести, от лёгкого эмоционального возбуждения до сильных галлюцинаций. Также можно заметить такие симптомы серотонинового синдрома, как:

  • тревогу;
  • бред;
  • эйфорию;
  • спутанность сознания;
Сильный упадок сил
  • сильный упадок сил;
  • дезориентацию в окружающем мире;
  • иногда даже кому.

Вегетативная система в первую очередь реагирует проблемами с желудочно-кишечным трактом. Это может быть сильная тошнота и рвота, метеоризм, боль в животе, расстройство кишечника.

Также при серотониновом синдроме пациенты жалуются на повышение температуры тела, головные боли, тахикардию, потливость, перепады артериального давления.

Нейромышечные расстройства проявляются в непроизвольных подёргиваниях конечностей, в изменениях координации движения. Человек закатывает глаза, его речь нечеткая, руки дрожат. Также бывают припадки эпилепсии.

В тяжёлых случаях эта патология приводит к:

  • почечной и печеночной недостаточности;
  • нарушениям свёртываемости крови;
  • проблемам с сердечно-сосудистой системой;
  • тяжелой коме;
  • летальному исходу.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой

Серотониновый синдром: механизм действия и способы устранения

1. Психические:

  • повышенная тревожность;
  • дезориентация;
  • возбужденность;
  • эйфория, ощущение необычайной радости;
  • мутизм;
  • сонливость;
  • галлюцинации;
  • навязчивые идеи;
  • бред;
  • кома.

2. Вегетативные:

  • слезотечение;
  • расширение зрачков;
  • повышение частоты дыхания;
  • потливость;
  • боль в животе;
  • диарея;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • головная боль;
  • сухость во рту;
  • усиление сердцебиения;
  • повышение кровяного давления.

3. Нейромышечные:

  • тремор;
  • онемение конечностей;
  • напряженность мышц;
  • нарушение артикуляции и дикции;
  • закатывание глаз;
  • дрожание глазных яблок;
  • нарушение координации движений.

У ряда пациентов большинство из вышеперечисленных проявлений отсутствует, при этом зачастую наблюдается появление 2-3 признаков из всех групп. Когда они не отличаются интенсивностью, многие больные их игнорируют. Если же уровень серотонина продолжает расти, клиническая картина быстро пополняется новыми симптомами. Иногда наблюдается непропорционально большое число проявлений какой-то одной из трех категорий.

Во многих случаях серотониновый синдром симптомы при приеме антидепрессантов, смене препарата или изменении дозировки дает быстро – в течение нескольких минут. Согласно статистике, скорость развития проявлений составляет:

  • у половины пациентов признаки появляются на протяжении первых двух часов;
  • в четверти случаев – на протяжении суток;
  • в другой четверти случаев – спустя 24 часа и более.

Самостоятельно распознать у себя серотониновый синдром, симптомы, боли и прочие патологические процессы, можно, почувствовав нежелательные изменения в организме после приема антидепрессантов или прочих лекарственных средств. Стоит знать, что первыми зачастую ощущаются изменения в психике, которые постепенно усиливаются, начинают доставлять дискомфорт.

У большинства пациентов полностью исчезают проявления синдрома в течение недели после начала адекватной терапии и отмены препаратов, влияющих на серотонин. Немало случаев выздоровления наблюдалось в течение 1-3 суток. При этом у больных, принимавших медикаменты с длительным периодом полувыведения либо увеличенным сроком действия, некоторые признаки могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Изменения в психике Вегетативные нарушения Нервно-мышечные реакции
Большие
Делирий (нарушение сознания) Повышение температуры в диапазоне 37°С – 42°С, лихорадка Резкие непроизвольные движения конечностей (сухожильные рефлексы), дрожание
Галлюцинации, бред, кома Потливость Повышение рефлексов
Эйфория Эпилептические припадки
Малые
Эмоциональное возбуждение Боли в животе, расстройство стула, метеоризм, рвота, тошнота Повышенный мышечный тонус
Тревога, страх, паника Слезотечение, расширение зрачков Нарушение координации
Беспричинная радость, желание активно действовать Учащенное дыхание Закатывание глазных яблок
Бесконечный речевой поток Тахикардия
Бессонница Повышение кровяного давления

Сухость во рту

Озноб

Головная боль

При серотониновом синдроме проявляются несколько симптомов из разных групп. Одновременное проявление всех названных признаков крайне редко. Первые приметы чаще незначительные, они остаются незамеченными, поэтому больные не обращаются за медицинской помощью. При дальнейшем употреблении серотонинергических фармпрепаратов симптомы нарастают быстро:

  • в 50% случаев – в течение первых двух часов;
  • в 25% случаев – в течение суток;
  • в 25% случаев – спустя сутки.

У отдельных пациентов возникает  угроза для жизни.

Серотониновый синдром что это такое

Если говорить о клинических симптомах данного осложнения, то их проявление наступает в скором времени.Можно выделить следующую систематичность:

  • в большинстве ситуаций симптоматика начинает проявляться в первые несколько часов;
  • в четверти ситуаций симптоматика получает развитие на протяжении первых суток или уже после них.

При этом ни одно из проявлений серотонинового синдрома нельзя назвать специфическим, подобный диагноз может быть поставлен только при наличии комплекса характерных проявлений.

Нарушения, затрагивающие психическое состояние пациента, являются одним из первых признаков патологии, обычно они включают в себя следующие симптомы:

  • повышенная эмоциональная возбудимость;
  • беспричинное проявление тревоги, что может спровоцировать панику и патологическую двигательную активность;
  • ощущение эйфории;
  • проявление галлюцинаций разного типа;
  • бредовое состояние;
  • комплексные нарушения, затрагивающие сознание пациента.

Серотониновый синдром вызывает и целый ряд вегетативных симптомов, особенности их проявления обычно находятся в прямой зависимости от тяжести протекания осложнения.

Среди основных проявлений данного типа можно выделить:

  • сокращения ЖКТ, что вызывает появление острой боли в области живота, возникновение чувства тошноты, обильной рвоты, диареи или скопление избытков газов в кишечнике;
  • заметное расширение зрачков;
  • повышенная активность слезных желез;
  • повышение температуры, при этом могут наблюдаться как незначительные отклонения от нормы, так и достижение критических показателей;
  • затруднение дыхательного процесса;
  • нарушения сердечного ритма;
  • скачки артериального давления;
  • пересыхание слизистых оболочек ротовой полости;
  • сильные головные боли, которые не удается устранить привычными способами;
  • чувство озноба и невозможность согревания;
  • слишком активная работа потовых желез.

Серотониновый синдром способен вызывать нарушения, которые мешают передаче нейронных импульсов на мышечные волокна, что приводится к проявлению целого ряда соответствующих симптомов, среди которых можно выделить:

  • комплексные нарушения сухожильных рефлексов, в большинстве случаев наблюдаются частые сокращения, затрагивающие нижние конечности;
  • изменение структуры мышцы, ригидность;
  • появление дрожи в руках;
  • колебания глазных яблок, которые пациент неспособен контролировать;
  • нарушения координации движений;
  • закатывание глазных яблок;
  • изменение речи, которые вызываются сокращениями соответствующих мышц;
  • эпилепсия.

Симптомы серотонинового синдрома могут указывать на что угодно, от небольшого избытка до опасного для жизни количества. Наиболее распространенные:

  • Внезапные резкие, шокирующие движения;
  • Бледность;
  • Медленный или быстрый пульс;
  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Тревожность;
  • Мышечная жесткость;
  • Ажитация, беспокойство;
  • Возбуждение;
  • Обильное потоотделение;
  • Тремор, дрожание, подергивание мышц, мурашки;
  • Запоздалые реакции;
  • Плохая координация;
  • Быстрое дыхание;
  • Аритмия;
  • Изменения кровяного давления, температуры;
  • Тошнота, рвота, диарея;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Расширение зрачков;
  • Миоклонус (прерывистое подергивание);
  • Рефлексивные реакции.

Серотониновый синдром что это такое

Когда состояние становится тяжелым, перерастает в опасную для жизни ситуацию, серотониновый криз. Признаки:

  • Высокая температура. В опасных для жизни случаях температура поднимается выше 41,1 ° C (106,0 ° F);
  • Внезапные колебания кровяного давления, пульса;
  • Судороги;
  • Потеря сознания;
  • Аритмия;
  • Чрезмерное потоотделение;

Если подозреваете, что у вас или у близкого человека есть признаки избытка серотонина, обратитесь к врачу. Быстрое лечение важно, так как состояние может стать смертельным.

Симптомы возникают в течение нескольких минут после повышения уровня серотонина.

Тремор является распространенным побочным эффектом действия МДМА на дофамин.

Гиперрефлексия – симптом воздействия агонистов серотонина. Умеренная интоксикация дает дополнительные нарушения, такие как гиперактивные звуки кишечника, высокое кровяное давление, гипертермия, температура достигает 40 ° C (104 ° F).

Гиперактивные рефлексы и клонус выше в нижних конечностях, чем верхних. Психические изменения – повышенная бдительность или бессонница и возбуждение.

Другие аномалии включают метаболический ацидоз, рабдомиолиз, почечнаую недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Эти эффекты возникают как следствие гипертермии.

Триада аномалий

Симптомы описываются как клиническая триада аномалий:

  1. Когнитивные: головная боль, возбуждение, гипомания, спутанность сознания, галлюцинации, кома.
  2. Вегетативные: дрожь, потливость, гипертермия, вазоконстрикция, тахикардия, тошнота, диарея.
  3. Соматические: миоклонус (подергивание мышц), гиперрефлексия (проявляется клонусом), тремор.

Факторы риска

Риск развития серотонинового синдрома повышается при следующих обстоятельствах:

  • Вы только что начали принимать препараты, подобные тем, которые упомянуты выше, или увеличили дозу. Большинство случаев начинаются в течение 6- 24 часов после начала или увеличения приема.
  • Переходите от MAOI к другому антидепрессанту или наоборот. Почти все антидепрессанты содержат предупреждение о том, что следует подождать не менее двух недель, иногда больше, когда переключаете антидепрессанты. Например, прозак (флуоксетин) выводится из организма несколько недель.
  • Принимаете более одного вещества одновременно. Например, Веллбутрин от депрессии и Имитрекс от мигрени или Золофт (сертралин) и лечите простуду с помощью DayQuil.

Степени тяжести интоксикации

Патологическое состояние имеет три уровня тяжести:

  1. Легкая. Отличается небольшим учащением пульса, повышением потоотделения, тремором. Немного расширяются зрачки, температура остается нормальной.
  2. Средняя. Характеризуется значительным учащением сердцебиения, повышением давления, усилением моторики органов пищеварения, возникновением болей в животе. Температура тела возрастает до 40°С. Наблюдается психическое и двигательное возбуждение, ярко выражены сухожильные рефлексы.
  3. Тяжелая. Представляет реальную угрозу для жизни пациента. Возникает сильная тахикардия, повышается давление, наблюдается гипертермия (более 40°С), расширяются зрачки. Больной не ориентируется в пространстве, нарушается сознание, появляются галлюцинации, бред, возможна кома. На этой стадии развиваются тяжелые осложнения – распад мышц, нарушение свертывания крови, сбой обменных процессов, отказ печение и почек, полиорганная недостаточность. Все это приводит к необратимым последствиям в организме и летальному исходу.

Другие лекарства

Стоит рассмотреть следующие степени тяжести рассматриваемой патологии и характерные для них признаки.

  1. Серотониновый синдром, протекающий в легкой форме, проявляется лишь в качестве незначительных симптомов, среди которых можно выделить изменение сердечного ритма, повышение активности потовых желез, возникновение дрожи в руках.

    Серотониновый синдром что это такое

    При этом общее изменение температурного режима тела не наблюдается, но может быть диагностировано незначительное повышение рефлексов и расширение зрачков.

    Именно из-за незначительности проявлений, пациент далеко не всегда осознает связь признаков серотонинового синдрома с приемом назначенных ему фармакологических средств и своевременно не обращается за оказанием профессиональной медицинской помощи.

    Это приводит к тому, что начальная стадия развития осложнения остается без должного внимания и не принимается никаких мер по устранению симптомов, хотя сделать это на данном этапе гораздо проще.

  2. Патологическое состояние средней тяжести сопровождается более заметным изменением сердечного ритма и скачками артериального давления.
    К тому же, температура тела может повышаться до критических отметок, нередко возникают болевые ощущения в области живота, зрачки заметно расширяются, может наблюдаться не только психическое, но еще и двигательное возбуждение.
  3. Серотониновый синдром в наиболее тяжелой форме представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поэтому требует принятия срочных мер и своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью.
    Показатели сердечного ритма, температуры тела и артериального давления в большинстве случаев достигают максимального предела. У пациента наблюдается полная дезориентация, отмечается возникновение галлюцинаций разного типа, обильное выделение пота, нарушается сознание.

Все названные симптомы способны привести к тяжелым осложнениям в разных системах организма, что может стать причиной впадения в состояние комы. Наиболее опасными проявлениями является плохая свертываемость крови внутри сосудов, а также нарушение процессов нормального функционирования печени, почек и других внутренних органов, что может привести к смерти.

  1. Серотониновый синдром, протекающий в легкой форме, проявляется лишь в качестве незначительных симптомов, среди которых можно выделить изменение сердечного ритма, повышение активности потовых желез, возникновение дрожи в руках.

    proyavleniya-serotoninovogo-sindroma

    При этом общее изменение температурного режима тела не наблюдается, но может быть диагностировано незначительное повышение рефлексов и расширение зрачков.

    Именно из-за незначительности проявлений, пациент далеко не всегда осознает связь признаков серотонинового синдрома с приемом назначенных ему фармакологических средств и своевременно не обращается за оказанием профессиональной медицинской помощи.

    Это приводит к тому, что начальная стадия развития осложнения остается без должного внимания и не принимается никаких мер по устранению симптомов, хотя сделать это на данном этапе гораздо проще.

  2. Патологическое состояние средней тяжести сопровождается более заметным изменением сердечного ритма и скачками артериального давления.

    К тому же, температура тела может повышаться до критических отметок, нередко возникают болевые ощущения в области живота, зрачки заметно расширяются, может наблюдаться не только психическое, но еще и двигательное возбуждение.

  3. Серотониновый синдром в наиболее тяжелой форме представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поэтому требует принятия срочных мер и своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью.

    Показатели сердечного ритма, температуры тела и артериального давления в большинстве случаев достигают максимального предела. У пациента наблюдается полная дезориентация, отмечается возникновение галлюцинаций разного типа, обильное выделение пота, нарушается сознание.

Профилактические меры

При начале лечения препаратами, влияющими на серотониновый процесс, необходим постоянный контроль со стороны лечащего врача. При возникновении каких-либо негативных последствий, препарат немедленно отменяется.

Зная о возможном риске, все средства из группы антидепрессантов назначаются с особой осторожностью.

Промежуток между приемами лекарства или назначением новых видов медикаментов, должен составлять не меньше двух недель. Исключением может стать препарат Флуоксетин, так как время отмывки с его использованием длится 5-6 недель, а для пожилых пациентов он составляет 8 недель.

Диагностика

Ввиду многообразия симптоматики и отсутствия при этом изменений в гемограмме и биохимическим исследовании крови серотониновый синдром, коррекция которого должна быть проведена как можно раньше, диагностировать нелегко. Определяют недуг на основании физикального исследования и изучения всех медикаментов, принимавшихся больным, а также при исключении патологий с похожими симптомами. При физикальном исследовании определяется мышечный тонус, реакции зрачков, сухожильные рефлексы, цвет кожи и так далее.

Диагностика серотонинового синдрома сложна. Четких диагностических критериев не выработано. Врачу необходимо собрать анамнез относительно приема любых психотропных препаратов. Одна из авторских диагностических методик (схема Стернбаха) выглядит следующим образом:

  • присутствуют 4 больших симптома серотонинового синдрома или 3 больших и 2 малых;
  • исключается другая этиология клинических проявлений (токсины, инфекции, эндокринные нарушения);
  • отсутствует лечения нейролептиками.

Диагностические критерии:

  • Непроизвольные, ритмичные мышечные сокращения, расслабления (клонус), которые являются спонтанными, индуцибельными, глазными.
  • Тремор плюс гиперрефлексия или гипертонизм плюс высокая температура с клонусом.

Поскольку симптомы похожи на многие другие проблемы, у вас не будет диагностирован серотониновый синдром, пока не будет исключен любой другой возможный диагноз. Расстройство диагностируется исключительно на основании симптомов, анамнеза, физического и неврологического обследования.

Нейролептический синдром – лекарственное расстройство. Имеет некоторые из тех же симптомов, но является следствием антипсихотиков.

Самым большим отличием является то, что серотониновый синдром обычно возникает быстро после начала приема триггерного препарата. Нейролептическому надо около месяца, чтобы проявиться.

  • Инфекции: менингит, энцефалит;
  • Передозировка другого вещества; кокаин, литий;
  • Синдром отмены алкоголя или наркотиков;
  • Опьянение;
  • Тяжелые реакции на анестезирующие газы, используемые во время операции, инвазивных процедур.

Проводят следующие исследования:

  • Общий анализ крови (CBC), посев на инфекцию, проверка электролитов, наличия наркотиков, алкоголя. Также, по крови проверяют работу почек, щитовидной железы, печени;
  • Анализы мочи для выявления наркотиков, алкоголя, определения функции почек;
  • Компьютерная томография (КТ) мозга;
  • Электрокардиограмма (ЭСТ) для проверки сердца;
  • Люмбальная пункция для оценки спинномозговой жидкости;
  • Рентгенограмма грудной клетки.

Токсичность серотонина имеет характерную картину, которую трудно спутать с другими заболеваниями. Иногда, может остаться незамеченным, поскольку его можно принять за вирусное заболевание, тревожное, неврологическое расстройство, антихолинергическое отравление, симпатомиметическую токсичность, ухудшение психического состояния.

Серотониновый синдром что это такое

В обоих случаях развиваются вегетативная дисфункция и измененный психический статус. Серотониновая токсичность быстро проявляется после приема препарата, реагирует на блокаду серотонина, например, таких как хлорпромазин, ципрогептадин.

Блокада дофаминовых рецепторов (NMS) имеет медленное начало. Развивается в течение нескольких дней после введения нейролептического препарата, реагирует на агонисты дофамина, такие как бромокриптин.

Дифференциальный диагноз трудный для пациентов, недавно подвергшихся воздействию как серотонинергических, так и нейролептических препаратов. Брадикинезия, экстрапирамидная жесткость “свинцовая” классически присутствуют в NMS. Серотониновый синдром вызывает гиперкинезию и клонус. Различные симптомы могут помочь в дифференциации.

Специалист для консультации: невролог

К сожалению, в наше время не существует методов и анализов, которые будут действительно эффективны в постановке диагноза этого состояния. Медики смогут помочь пациенту, только получив детальную картину всех симптомов, а также историю приема лекарственных препаратов.

Проанализировав лекарства или наркотики, принимаемые больным в каких-либо комбинациях и добавив к ним проявления в организме, врач поставит диагноз, а также исключит похожие заболевания. Существует немало болезней со схожими признаками, поэтому сложно быстро и безошибочно определить именно этот синдром.

Главная сложность, мешающая проведению своевременной диагностики, заключается в незначительности основных проявлений на начальной стадии развития осложнения.

При продолжении приема фармакологических препаратов, спровоцировавших данный синдром, симптоматика в довольно короткие сроки станет более ярко выраженной. Для осуществления диагностических мероприятий специалисту могут потребоваться:

  1. Полные сведения обо всех принимаемых средствах, способных оказывать психотропное воздействие, а также о соблюдении их дозировки.
  2. Полные сведения обо всех принимаемых фармакологических препаратах вне зависимости от их типа и состава.
  3. Сведения об употреблении алкогольной продукции или наркотиков.

Лечение серотонинового синдрома

Препаратов, которые однозначно стоит принимать при развитии серотонинового синдрома, нет. Лечение проводится стационарно.

В сложных случаях назначают вещества, которые подавляют этот гормон:

  • «Ципрогептадин»;
  • «Перитол»;
  • «Метисергид».
Таблетки «Перитол»

В основном лечение заключается в облегчении симптомов заболевания:

  • Для снижения температуры рекомендуется при серотониновом синдроме «Парацетамол», «Ибупрофен».
  • Миорелаксанты используют при треморе и онемении конечностей, при повышенной мышечной активности. Представители данной группы «Толперил», «Мидокалм».
  • При проблемах с артериальным давлением нужно принять лекарства, нормализующие его.
  • Если эмоциональное возбуждение больного чрезмерно, то имеет смысл ввести медикаменты для его снижения.
  • При нарушениях со стороны ЖКТ промывают желудок и дают сорбенты.
  • При очень тяжёлых реакциях организма, например, при гипоксии, нарушении дыхательных функций, проводится искусственная вентиляция легких.

Лечение синдрома начинается с отмены препаратов, которые его спровоцировали. При выполнении этого условия в незапущенных случаях в течение 6-12 часов здоровье больного улучшается, а через сутки клинические проявления патологического состояния полностью исчезают.

После отмены антидепрессантов лечение серотонинового синдрома предполагает выведение остатков препаратов из организма. При необходимости используют сорбенты, промывают желудок.

В случае средней и тяжелой степени интоксикации врачи назначают антагонисты серотониновых рецепторов (Ципрогептадин, Метисергид). В дальнейшем проводят симптоматическое лечение. С этой целью используют различные группы лекарственных средств:

  • бензодиазепины (Лоразепам, Сибазон) – для уменьшения тонуса мышц, подавления психических расстройств;
  • Парацетамол (другие жаропонижающие не эффективны), холодные обтирания, прикладывание пузыря со льдом, любые способы наружного охлаждения – для нормализации температуры;
  • миорелаксанты (при повышении температуры более 40°С), перед их применением больного переводят на искусственное дыхание;
  • внутривенное введение различных жидкостей – для поддержания функциональности внутренних органов объема циркулирующей крови, стабилизации обменных процессов;
  • препараты для коррекции сердечно-сосудистой деятельности.

Серотониновый синдром – прямое следствие нарушения схемы приема лекарственных средств, влияющих на обмен гормона. При отмене препаратов состояние больного стабилизируется. Лабораторных методик диагностики отравления серотонином не существует. Диагноз ставят на основе клинической картины. Тяжелая степень синдрома приводит к летальному исходу.

Ключами к лечению являются прекращение приема всех таблеток, оказание поддерживающей помощи посредством стабилизации показателей жизнедеятельности, предоставление кислорода для насыщения более чем на 93%, введение внутривенных жидкостей, обеспечение непрерывного мониторинга сердца, седация бензодиазепинами, введение антагонистов серотонина таких как ципрогептадин.

При лечении обычно проходит в течение 24 часов.

Специфического лечения данного синдрома не существует, поэтому всем пациентам показано симптоматическая терапия для поддержания общего состояния на оптимальном уровне. В качестве антидотов иногда используются антагонисты серотонина Ципрогептадин или Метисергид (зачастую, если серотониновый синдром долго не проходит). Отметим несколько групп препаратов, которые могут назначаться при этом синдроме:

  • жаропонижающие (Парацетамол);
  • противоаритмические средства (Верапамил, Амиодарон);
  • бензодиазепины (Лоразепам, Сибазон);
  • амины прямого действия (Адреналин, Фенилэфрин).

При постановке соответствующего диагноза необходимо сразу же остановить прием препарата, который спровоцировал возникновение серотонинового синдрома. Подобные меры приведут к уменьшению основных проявлений, положительную динамику можно будет наблюдать через 6-12 часов.

При наиболее благополучном развитии ситуации вся симптоматика будет полностью устранена уже на следующей день, но происходит подобное только при своевременном реагировании на начальной стадии осложнения.

Сразу после прекращения приема препарата необходимо позаботиться об ускорении вывода всех его остатков из организма, этому может способствовать применение сорбентов или промывание желудка. В наиболее тяжелых случаях назначаются фармакологические препараты, которые подавляют активную деятельность рецепторов, выделяющих серотонин.

Чаще всего для этих целей задействуется Ципрогептадин или Метисергид благодаря их способности быстро блокировать воздействие серотонина на организм.

Все остальные меры носят исключительно симптоматический характер и заключаются в приеме различных препаратов, способствующих понижению мышечного тонуса, снижению температуры тела, нормализации сердечного ритма или снятию мышечного напряжения.

Прогноз

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

воздействие на рецепторы

Прогноз благоприятен, если пациент проходит лечение. Врачи должны быть проницательными и осведомленными о возможности возникновения этого угрожающего жизни синдрома. Если диагноз неясен, необходимо прекратить прием таблеток, начать поддерживающую терапию. Невозможно предсказать, у кого разовьется серотониновый синдром.

Лучший способ предотвращения – это избегание схем с несколькими лекарствами и прекращение приема серотонинергического средства перед началом другого. Поскольку обнаруживаются новые комбинации препаратов, вызывающие расстройство, рекомендуется, чтобы, их применяли с осторожностью.

Если пациент испытывает легкую форму серотонинового синдрома, но требует лекарств, приемлемо оценить риски и преимущества, решить, должен ли он оставаться на нем. Легкие случаи должны тщательно контролироваться на предмет ухудшения симптомов. Раннее распознавание, лечение предотвращает заболеваемость и смертность.

Серотониновый синдром – первая помощь

Если развился серотониновый синдром, как выйти из данного состояния, какие терапевтические методики применять первыми, определит врач, исходя из имеющихся признаков. Если серотониновый синдром связан с передозировкой, в качестве первой помощи могут оказаться полезными:

  • желудочно-кишечные промывания;
  • применение энтеросорбентов (Сорбекс, Энтеросгель) для выведения недавно принятого медикамента, который вызвал повышение уровня серотонина.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector