Остеомаляция — что это такое, симптомы и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Симптомы и признаки остеомаляции костей у взрослых

Остеопороз (хрупкость, ломкость костей) и остеомаляция (размягчение костей) — системные заболевания, вызванные недостаточной минерализацией костной ткани. Они уже давно вызывают массу беспокойств не только у обывателей, но и у врачей.

Около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин по данным ВОЗ  имеют переломы, связанные с остеопорозом. Данная проблема затрагивает около 75 миллионов жителей США, Европы и Японии.

Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения. Заболеваемость остеопорозом в последние десятилетия постоянно увеличивается. По прогнозу учёных к 2050 г. количество остеопоротических переломов шейки бедренной кости возрастёт с 500 тысяч до 1 миллиона случаев ежегодно.

Однако профилактика и ранняя диагностика этого заболевания помогут сохранить здоровье и жизнь многим пациентам. В этом прослеживается научная и практическая значимость исследования вопросов остеопороза и остеомаляции.

Остеопороз (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее обменное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости из-за нарушения метаболизма костной ткани.

Рисунок 1. «Сравнение строения нормальной и поражённой костей»

Патогенез остеопороза не имеет единого механизма.

Однако общими являются следующие процессы, протекающие синхронно, когда каждый последующий обусловлен предыдущим:

  • при нарушении равновесия между костеобразованием и резорбцией наблюдается нарушение процессов обновления костной ткани;
  • уменьшение и истончение кортикального слоя кости, сокращения числа костных трабекул;
  • снижение прочностных характеристик костной ткани, которые приводят к переломам у взрослых и деформации костей в детском возрасте.

Фактор RANKL (receptor activator of nuclear factor KB ligand), активируя специфический рецептор RANK, стимулирует образование колоний моноцитов, формирующих зрелые остеокласты. Гликопротеин остеопротегерин ингибирует связывание RANK и RANK-лиганда, снижая тем самым пролиферацию и активацию остеокластов.

Ремоделирование костной ткани определяется балансом RANKL/остеопротегерин. При дифференцировке клеток это соотношение уменьшается. Эстрогены способны подавлять продукцию RANKL.

Именно дисбаланс RANKL/RANK/остеопротегерин происходит при постменопаузальном остеопорозе, болезни Педжета, ревматоидном артрите и других болезнях, вызывающих потерю костной ткани.

Определяющее значение имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина Д. Необходимо отметить роль недостатка витаминов А, Е, С, К, микро- и макроэлементов (марганца, бора, фосфора, кремния, магния).

Факторы риска:

  1. Генетические: принадлежность к женскому пол (риск остеопороза для мужчин в 3 раза меньше); остеопоротические переломы у родственников; пожилой возраст.
  2. Факторы, связанные с образом жизни пациента: недостаточная и чрезмерная физическая активность; алиментарный дефицит кальция; недостаток витамина Д; вредные привычки.
  3. Факторы, связанные с нарушениями эндокринной системой: ранняя менопауза; позднее менархе; дисбаланс гормонов.
  4. Факторы, обусловленные сопутствующим заболеванием: сахарный диабет, пернициозная анемия, лейкоз,  ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие.
  5. Факторы, обусловленные длительным приёмом медицинских препаратов: глюкокортикоидов; тиреоидных гормонов (L-тироксин); антибиотиков тетрациклинового ряда.

Долгое время остеопороз может протекать незаметно. Боль в спине приходит, когда происходят переломы нескольких смежных позвонков.

Компрессии подвергаются передние отделы тел позвонков, возникает их клиновидная деформация. Это приводит к изменению осанки в области сегмента грудных позвонков  и уменьшению роста.

У таких пациентов усиливается шейный лордоз, формируется «горб аристократки».

Рисунок 2. «Горб аристократки»

Боль острая, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости, нарастает в течение дня и затихает после отдыха в лежачем положении. Болевые приступы появляются после резких поворотов тела, кашля, чихания, поднятия тяжести. Иногда сопровождаются вздутием живота и кишечной непроходимостью. Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются крайне редко.

Визуальные признаки:

  • снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 сантиметра и более);
  • болезненность при пальпации позвоночного столба, гипертонус мышц спины;
  • сутулость;
  • появление по бокам живота складок кожи;
  • уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними рёбрами.

Серьёзное осложнение остеопороза- перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью и инвалидизацией. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы рёбер.

Остеомаляция (лат. osteomalacia- мягкость, размягчение костей) — системное заболевание, которое характеризуется увеличением общего объёма вещества кости, но недостаточной минерализацией костной ткани.

Причиной может быть недостаток витамина Д, нарушение его обмена, а также дефицит микро- и макроэлементов, вызванный их повышенной фильтрацией в почках или нарушением всасывания в кишечнике.

В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции:

  1. кальципеническую,
  2. фосфоропеническую.

Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д в результате генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительной вегетарианской диеты.

Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперпаратиреоза, недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, болезнях почек, наследственных нарушениях обмена веществ.

Ведущими симптомами являются: боль в костях, гипотонус и гипотрофия мышц, деформация костей скелета, переломы. При остеомаляции, развивающейся во время беременности, наблюдается размягчение костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника. При рентгенологическом исследовании выявляют остеопороз.

Рисунок 3. «Остеопороз в области поражения губчатого тела»

Выделяют следующие методы:

  • клинический со сбором анамнеза (опрос пациента, объективный осмотр, физикальное исследование с антропометрией);
  • лучевая  диагностика (рентгенографический, томографический и денситометрический методы);
  • биохимические методы;
  • биопсия костной ткани.

В ранней стадии остеопороз не выявляется рентгенографией, т.к. он становится заметен лишь при снижении плотности ткани кости на четверть и более.

Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе: наблюдают  очаги снижения плотности в губчатой кости (пятнистый остеопороз).

Биопсию подвздошной кости используют для диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.

Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани:

  1. кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны (уровень кальция, фосфора, кальцитонина, паратгормона, витамина Д);
  2. маркеры резорбции и формрования кости (щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, карбоангидраза II).

Диета: основная задача- обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина Д. Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах (кисломолочные продукты).

Магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция, поэтому и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован. Необходимо отказаться от алкоголя, солёной пищи, курения, т.к. они выводят кальций из организма.

Медикаментозное лечение: для терапии остеопороза различают три группы препаратов:

  • средства, угнетающие резорбцию кости (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты);
  • гормональные средства, стимулирующие костеобразование (паратиреоидный гормон, соматотропный гормон);
  • средства с многоплановым действием на метаболизм костной ткани.

Препарат оссеин содержит фактор роста бетта (β-TGF), инсулиноподобные факторы роста I, II (IGF-I, IGF-II), остеокальцин, коллаген первого типа, которые активируют костеобразование.

Остеопороз и остеомаляция не являются взаимоисключающими процессами, и потеря костной массы у одних пациентов может быть вызвана остеопорозом, у других остеомаляцией, а у третьих одновременно остеопорозом и остеомаляцией. Именно поэтому в подавляющем большинстве случаев пациентам назначается комплексное лечение, обеспечивающее положительный клинический эффект и при остеопорозе, и при остеомаляции.

Общие методы профилактики: поддержание физической активности; достаточное пребывание на солнце; отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Особое внимание уделяют: восьмичасовому сну; поддержанию кальция и витамина Д в норме; сохранению индекса массы тела не менее 19 кг/м2.

В настоящее время все больше людей страдают заболеваниями, разрушающими костную структуру. Дистрофия костных соединений происходит под воздействием многих факторов, в частности — от недостатка в организме минеральных веществ. Сегодня поговорим про остеомаляцию, что это такое, причины и симптомы, и какой врач лечит патологию.

Что это такое

Остеомаляция — это системное заболевание скелета, обусловленное избыточным накоплением неминерализованного остеоида. В костной ткани человека параллельно происходит два процесса — старые кости разрушаются, а им на смену приходят минерализованные костные соединения. Прочность костей зависит именно от баланса этих процессов.

При остеомаляции вместо здоровых костей образуется слабо минерализованный остеоид. Отсутствие минерализации обусловлено недостатком фосфатов и кальция в крови. В результате костная ткань теряет свою прочность и упругость. Скелет теряет свой функционал — патология начинает постепенно прогрессировать.

Ранее остеомаляция наблюдалась в основном в детском возрасте из-за рахита, перенесенного в младенчестве. Сейчас, когда детям прививают витамин D, больных становится все больше. Парадокс! Взрослые люди также страдают остеомаляцией, количество заболевших ежегодно растет. Все это говорит о мутации генов. Но и факторы внешней среды также оказывают влияние на возникновение патологии.

Виды заболевания

Симптомы и признаки остеомаляции костей у взрослых

В основе остеомаляции заложен недостаток в организме витамина Д. Кроме
того к дефекту процесса костной минерализации приводят также оперативные
вмешательства на желудке и кишечнике, хронические заболевания
поджелудочной железы и печени, муковисцидоз.

Минерализация костной ткани — это процесс насыщения костью кальцием и
фосфором. Для того, чтобы этот процесс происходил эффективно, требуется
достаточный уровень кальция и фосфатов во внеклеточной жидкости и
хорошая активность щелочной фосфатазы. Если есть нарушения в одном или в
ряде необходимых факторов для минерализации костей, развивается
остеомаляция. Содержание кальция в организме напрямую связано с его
всасыванием стенками кишечника, а также повторным всасыванием кальция и
фосфора в почках.

В зависимости от того, какое звено фосфорно-кальциевого гомеостаза нарушается раньше, выделяют кальципеническуюи фосфопеническую формы остеомаляции.

К наиболее частым причинам фосфопенической формы остеомаляции относят
снижение уровня фосфора в крови вследствие недостатка витамина Д и
вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся на фоне патологии почечных
канальцев с потерей фосфора. Недостаток фосфора в употребляемых в пищу
продуктах, воздействие токсинов также могут стать причиной недостаточной
минерализации костной ткани.

Нарушение кальциевого обмена чаще бывает приобретенным, и связано оно
прежде всего с нарушенным метаболизмом витамина Д, обусловленным
заболеваниями печени, оперативными вмешательствами на желудке и
кишечнике, болезнью Крона, хроническим панкреатитом и холециститом.

Кроме того, при хроническом почечном канальцевом ацидозе нарушается
нейтральная среда в зонах кальцификации, что также приводит к костным
дефектам. Качество кальцинирования костей может снижаться при
замедленной или недостаточной минерализации, возникающей из-за влияния
факторов внешней среды, а именно недостатка инсоляции, злоупотребление
вегетарианством, загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и
алюминием, прием определенных лекарственных препаратов (бисфосфонаты,
фториды).

Изредка причиной остеомаляции может служить наличие такого заболевания
как гипофосфотазия, при котором отмечается низкая активность щелочной
фосфатазы в крови и связанное с этим замедление минерализации костей.

Причины ОМ те же, что и рахита у детей, поэтому ее называют рахитом взрослых. Большая часть случаев остеомаляции обусловлена дефицитом витамина D из-за недостаточной обеспеченности организма или нарушения его метаболизма. Обеспеченность витамином D на 90% зависит от образования его в коже под действием солнечных лучей и тем самым в северных и умеренных широтах подвержена сильным сезонным колебаниям.

Недостаточная инсоляция в сочетании с алиментарным дефицитом витамина D или нарушением его всасывания в кишечнике является частой причиной дефицита. Поскольку второе гидроксилирование витамина D происходит исключительно в почках, продукция 1,25-дигидрок-сивитамина D уменьшается при хронической почечной недостаточности за счет уменьшения массы функционирующих нефронов.

Сама гипофосфатемия может также привести к нарушению минерализации костного матрикса и вызвать ОМ даже при нормальном уровне продукции 1,25-дигидроксивитамина D. Самой частой причиной гипофосфатемии является потеря фосфора с мочой вследствие снижения его реабсорбции в почечных канальцах (ренальные тубулопатии).

Дефект канальцевой реабсорбции фосфора чаще всего врожденный, но может возникнуть и у взрослых, например при токсическом воздействии тетрациклина с истекшим сроком годности или тяжелых металлов, при парапротеинемии и некоторых опухолях. Он может сопровождаться частичным дефектом метаболизма витамина D, при котором уровень 1,25-гидроксивитамина D в крови остается нормальным, однако отсутствует повышение синтеза этого метаболита в ответ на гипофосфатемическую стимуляцию.

Описано также развитие ОМ при длительном приеме альмагеля, так как входящие в его состав ионы алюминия и магния связывают фосфаты в просвете кишечника, препятствуя их всасыванию. ОМ возникает и у пациентов с почечным канальцевым ацидозом. Еще одной причиной ОМ является избыточное попадание в организм алюминия или других металлов, которые, накапливаясь в зонах минерализации, блокируют последнюю (диализная ОМ).

  • Обусловленная дефицитом витамина D при недостаточной инсоляции в сочетании с алиментарным дефицитом витамина или кишечной мальабсорбцией.
  • Старгеская ОМ — обычно полиэтиологическая. В ее развитии играют роль недостаточная инсоляция (часто возникает у пожилых людей, которые не выходят из квартир, или после длительной госпитализации); алиментарный дефицит витамина D, нарушение всасывания в кишечнике вследствие атрофии слизистой оболочки, нарушение гидроксилирования в почках со снижением продукции 1,25-гидрокси-витамина D вследствие возрастного уменьшения массы функционирующих нефронов.
  • Нефротубулогенная ОМ при врожденном дефекте канальцевой реабсорбции фосфатов (гипофосфатемическая) или ренальном тубулярном ацидозе.
  • Онкогенная ОМ, возникающая при некоторых, чаще всего доброкачественных опухолях костей и мягких тканей. В качестве причины развития ОМ предполагают воздействие на почечные канальцы гуморального агента, вырабатываемого опухолевой тканью, который вызывает снижение канальцевой реабсорбции фосфатов и их потерю с мочой. Удаление опухоли ведет к нормализации уровня фосфатов в крови и излечению ОМ. При ОМ неясной природы нужно иметь в виду эту форму и предпринимать тщательные поиски опухоли.
  • Как компонент ренальной остеодистрофии у пациентов с хронической {amp}gt; почечной недостаточностью.
  • В некоторых случаях паратиреоидных аденом, главным образом при третичном гиперпаратиреозе.

Важную роль играет учет общеклинических проявлений, например у пациентов с кишечной мальабсорбцией — признаков полигиповитаминоза, особенно недостаточности жирорастворимых витаминов (А и К), анемии, тетании (обычно в легкой степени — в виде сведения ног по ночам).

В биохимическом анализе обнаруживают гипокальциемию и чаще гипофосфатемию, гипокальциурию, повышение активности щелочной фосфатазы, обычно умеренное — в 1,5-2 раза (важный признак при дифференциальной диагностике с остеопорозом). Часто умеренно повышен уровень ПТГ в крови (вторичный гиперпаратиреоз). Может быть снижен уровень 25-гидрокси-витамина D в крови, являющегося показателем обеспеченности организма витамином D.

Виды заболевания

  • Кальципиническая — характеризуется недостатком кальция в крови. Нехватка элемента обусловлена нарушением процесса всасывания в кишечнике, дисбалансе между отложением и выведением кальция, экскреции элемента почками. Врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина D также являются причиной кальципинической формы — длительный прием противосудорожных препаратов, цирроз печени, вегетарианская диета.
  • Фосфоропеническая — обусловлена недостатком фосфатов в крови. Возникает в результате нехватки микроэлементов в питании, гиперфункции щитовидной железы, других эндокринных нарушениях, почечных патологиях. Беременные женщины рискуют попасть в этот список из-за высокой потребности в витамине D и большой нагрузке на почки.

По времени возникновения выделяют остеомаляцию:

  • детскую;
  • юношескую;
  • пуэрперальную (у беременных женщин);
  • климактерическую;
  • старческую.

Причиной остеомаляции выступает нарушение минерального обмена. Недостаток в организме солей кальция и фосфорной кислоты ведут организм к авитаминозу. При отсутствии восполнения этих запасов, кости теряют свои функции, и у пациента диагностируют патологию.

Заболевание встречается у голодающих людей, больных анорексией, у слабеньких подростков. Остеомаляцию вызывают такие патологии как гидронефроз, почечная остеодистрофия, поликистоз почек, интерстициальный нефрит, а также генетические аномалии почек. 

Симптомы и признаки

Симптомы остеомаляции развиваются постепенно, как и само заболевание:

  • неясные боли, захватывающие грудь, спину, плечи, бедра;
  • понижение тонуса мышц;
  • возникновение парестезии;
  • снижение силы;
  • трудности с поднятием ног;
  • патологические переломы;
  • деформация конечностей;
  • ограничение движения;
  • нарушения желудочно-кишечного тракта;
  • сердечные патологии;
  • нарушение психики.

Болевые ощущения беспокоят больного при движении и в состоянии покоя. У подростков возникает воронкообразная грудная клетка и О-образные ноги.

У беременных в возрасте до 40 лет возникает остеомаляция при повторном вынашивании ребенка или в период лактации. У женщин начинает болеть спина, таз, крестец.

Деформирование таза не дает матери нормально родить малыша, приходится делать кесарево сечение.

Если у вас возникают болезненные ощущения в костях и мышцах, обратитесь к специалисту. Болезнь излечимая, нужно только вовремя пройти обследование.

Какой врач лечит

Лечением остеомаляции занимаются травматолог, ортопед, гинеколог и другие специалисты. Иногда боль доводит человека до эмоциональной нестабильности, что приходится прибегнуть к помощи психотерапевта. Здесь важно найти хорошего специалиста, чтобы верно установить диагноз. Необходимо отделить остеомаляцию от других похожих патологий.

Диагностика

Специалист назначает обширную лабораторную диагностику. Забирают клинический, биохимический, гормональный анализ крови. Сдают мочу на экскрецию кальция и другие исследования. 

Диагностика остеомаляции включает:

  • Гамма-фотоновую абсорбциометрию — исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфора в месте поражения костей.
  • Биопсию костей таза — исследование костной ткани пораженного участка.

Далее проводят магнитно-резонансную томографию. Это незаменимый способ достоверной постановки диагноза. На снимках видны малейшие изменения трубчатых костей, малого таза, позвоночника. Опытный врач без труда поставит диагноз. 

Лечение

Остеомаляция лечится, только нужно вовремя обратиться, пока не начались необратимые процессы. Как только появилась мышечная слабость, стоит посетить специалиста.

Симптоматика

  • болевые ощущения в спокойном состоянии и при нагрузках;
  • понижение тонуса мышц;
  • мышечная гипотрофия;
  • сложности при движениях;
  • парестезии.

Зачастую у пациентов проявляются патологические переломы. Когда терапия не проводилась, то наблюдают скованность в двигательной активности. Конечности могут деформироваться. В некоторых случаях отмечают повреждение в грудной клетке. В такой ситуации требуется исключить рахит у взрослых. Первоначальным симптомом заболевания станет гиперчувствительность костей к внешнему давлению.

Часть пациентов не в состоянии надлежащим образом поднимать ноги. В процессе размягчения ткани костей зачастую отмечаются болезненные ощущения, формируются парестезии. Возникает ощущение ползания мурашек либо покалывание. В период прогрессирования болезни самочувствие больного становится хуже, дискомфорт будет нарастать.

В детском возрасте нередко диагностируется воронкообразная грудная клетка. Подобное влечет смещение либо сдавление органов средостения. Кроме того, патология у ребенка также отмечается размягчение трубчатых костей нижних конечностей. К главным проявлениям остеомаляции добавится недостаток кальция внутри организма. Иногда наблюдается:

  • ломкость в ногтях;
  • сухость кожного покрова;
  • шелушение;
  • раздражимость;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • повреждение глаз (катаракта);
  • кровоточивость в деснах;
  • разрушения в зубах;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • судорожные состояния.

Размягчение костей у пожилых

Диагностика заболевания складывается из анализа данных анамнестических,
физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. При
сборе анамнеза у пациента специалист обращает особое внимание на
длительность течения заболевания, наличие переломов ребер, позвонков,
длинных трубчатых костей, не связанных с существенной травмой.

Остеомаляция - что это такое, симптомы и лечение

При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно
предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при снижении
уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и
увеличении паратгормона можно предположить, что первопричиной
остеомаляции выступает дефицит витамина Д, который может быть
алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в
пищеварительном тракте.

Если остеомаляция обусловлена проксимальным почечным канальцевым
ацидозом, в крови будет обнаруживаться повышенный уровень соединений
хлора и гипофосфатемия, а впоследствии гиперкальциурия, вызванная
ацидозом. При аксиальной остеомаляции и несовершенном фибриногенезе ни
один из показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не выходит за
границы нормы.

Самым информативным из инструментальных методов исследования является
рентгенография. На рентгенограмме взрослых можно увидеть расширение
костномозгового канала и утончение надкостницы длинных трубчатых костей.
В метафизах костей вместо крупных костных ячеек присутствуют участки
мелкоячеистого рисунка. Тела позвонков имеют двояковогнутую форму, а
диски увеличены и имеют двухконтурный рисунок — «рыбьи позвонки».

Одним из наиболее характерных рентгенологических симптомов остеомаляции
являются трещины со склеротически измененными краями шириной до 5 мм,
которые располагаются симметрично и перпендикулярны надкостнице. Это так
называемые псевдопереломы Лоозера. Располагаются они обычно в диафизе
трубчатых костей, в костях таза, лопатках, ключицах, ребрах. При
сканировании они определяются как «горячие» пятна.

При вторичном гиперпаратиреозе характерными рентгенологическими
признаками выступают поднадкостничное рассасывание концевых фаланг и
концевых отделов трубчатых костей, кисты костей.

В силу сходства рентгенологических признаков остеомаляцию следует
дифференцировать от системного остеопороза, для которого более
характерно наличие компрессионных переломов. До момента проявления
признаков на рентгеновском снимке дефект минерализации костей может
выявляться с помощью монофотонной абсорбциометрии, позволяющей
произвести количественную оценку содержания кальция и фосфора в костях
голени и предплечья.

Скорость образования костной ткани и кальцификации можно оценить с
помощью гистоморфометрии с использованием двойной тетрациклиновой метки.

Остеомаляция, как и остеопороз, приводит к уменьшению прочности костного каркаса, патологическим переломам и другим осложнениям, угрожающим жизни.

К счастью, при раннем выявлении заболевания и правильном лечении в подавляющем большинстве случаев можно достигнуть стойкого терапевтического эффекта и даже вылечить болезнь полностью.

Самой распространенной причиной развития остеомаляции является недостаток в организме витамина Д, а также фосфора и кальция — минералов, формирующих основную массу скелета. Устранение этого дефицита поможет снизить поражение костей, нормализовать скорость их роста и исправить уже возникшие деформации.

Частые причины возникновения дефицита ключевых «костных» веществ — несбалансированное питание, гормональные нарушения или сбои в работе почек либо паращитовидных желез.

С большой вероятностью остеомаляция может развиться у людей, перенесших операцию по удалению части желудка или кишечника, или имеющих иные патологии желудочно-кишечного тракта.

В отличие от остеопороза, который длительное время развивается бессимптомно, остеомаляция проявляется на ранних стадиях.

Болевой синдром. Кости при остеомаляции становятся чувствительными к давлению. Болезненность возникает при нажатии на гребни подвздошных костей («косточки» таза), и сохраняется после прекращения воздействия. Позже боль (чаще всего в спине, тазе, ногах и ребрах) ощущается и в покое.

Мышечная слабость. Дефицит кальция и фосфора препятствует нормальному сокращение мышц. Важным признаком заболевания является ограничение движения нижних конечностей – невозможность поднять и опустить ноги. Походка человека меняется, становится неуверенной и похожей на утиную.

Патологические переломы. При остеомаляции переломы происходят даже при незначительных нагрузках. При множественных переломах в позвонках искривляется осанка вплоть до развития горба.

Деформации костей. В запущенных состояниях происходит изменение формы позвоночника, таза и ног. Ярким симптомом остеомаляции является значительное укорочение туловища из-за поражения позвоночника, из-за которого в положении сидя человек напоминает карлика.

Из-за искривления костей смещаются и сдавливаются внутренние органы, что влечет за собой нарушение их функции. В запущенной форме остеомаляция приводит к инвалидности.Спасибо за интерес к нашему каналу. Если вам понравилась статья, пожалуйста, отметьте её лайком и поделитесь с друзьями в социальных сетях. Не забудьте также подписаться на наш канал, чтобы не пропустить новые публикации.

Если у человека появились первые симптомы остеомаляции, то ему необходимо обратиться к ортопеду. Врач выяснит особенности развития симптоматики и осмотрит больного. Затем доктор выявит отличие с другими заболеваниями (остеопороз и другие). Для постановки правильного диагноза специалист направит на специальные методы диагностики. К ним относятся:

  • общие исследования мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • выявление уровня фосфатазы;
  • измерение кальция, фосфора и витамина Д;
  • биопсия костной ткани.

Пациентам, у которых предполагается размягчение костей, следует проводить стандартные биохимические тесты (для определения функции почек, концент­рации сывороточного кальция, альбумина и щелоч­ной фосфатазы) наряду с определением уровня метаболитов витамина D, паратгормона. Размягчение костей из-за дефицита витамина D следует подозревать при низких или пограничных показателях кальция, фосфора, при повышенной щелочной фосфатазе, низком уровне метаболитов кальциферола и увеличенной концентрации паратиреоидного гормона.

Рентгенологическое исследование обладает ограниченной диагностической ценнос­тью, кроме тяжелых случаев, при которых в реб­рах, костях таза, трубчатых костях могут визуализироваться зоны просветления (псевдопе­реломы). Часто при рентгенологическом исследовании обнаруживается остеопения, а наличие переломов позвон­ков может привести к тому, что остеомаляция будет спутана с остеопорозом.

Остеомаляция - что это такое, симптомы и лечение

Пластические деформации костей необратимы.

Костная биопсия: следует проводить у пациентов, у которых результаты указанных исследований оказа­лись неубедительными.

Лечение: симптомы и признаки размягчения костей быстро устраняются на фоне лечения кальцием, витамином D. В период лечения остеомаляции важно регулярно определять в сыворотке крови показатели кальция щелочной фосфатазы, оценивать параметры функции почек, чтобы контролировать развитие гиперкальциемии.

Нормализация активности щелочной фосфата­зы указывает на выздоровление при остеомаляции.Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСниженная минеральная плотность костей является одной из наиболее актуальных проблем гериатрии (медицинской отрасли, изучающей вопросы старения организма и особенности людей пожилого возраста).

Это объясняется тем, что снижается прочность костей и создаются условия, при которых достаточно часто развиваются переломы. Важно отметить, что сниженная минерализация костей – это следствие не только остеопороза, но и следствие остеомаляции. О данном процессе, к сожалению, очень мало упоминается в современной медицинской литературе.

  • Морфоструктурные особенности
  • Этиопатогенетические аспекты остеомалияции, отличающиеся от таковых при остеопорозе
  • Подходы к терапии.

Итак, что же такое остеомаляция, роль которой в переломах велика, а говорится о ней мало? Это такое состояние, при котором происходит накопление на костной поверхности толстых слоев остеоида (неминерализованного вещества). Однако общий объем костной ткани не снижается в отличие от остеопороза. Но при этом жесткость и механическая прочность кости существенно меньше, чем в норме, что и создает условия для развития переломов.

Что такое рахит и что такое остеомаляция

Что такое рахит?

Рахит — это болезнь костей, свойственная детям и подросткам. Вызывается это заболевание отсутствием отвердения кости в процессе взросления. Внешний вид ребенка с рахитом специфический — искривленные худые ноги, тонкие худые руки, вздутый, выпирающий живот. Аналогичный внешний вид имеют и новорожденные с рахитом.

Такое заболевание, как рахит, до сих пор встречается у детей, проживающих в странах Африки и испытывающих пищевой дефицит витамина D.

Дефицит витамина D развивается, если количество этого вещества в организме мизерно. Кроме того, вызвать рахит может дефицит кальция и фосфора.

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из производных холестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовый свет и рыбий жир считались единственными существенными источниками витамина D, пока в начале 20-го века медики не открыли вещество эргостерин (витамин D2), синтезировав его из обработанных стероидами растений.

Во время промышленной революции конца 19-го и начала 20-го века рахит приобрел эпидемическую форму вследствие массового загрязнения окружающей среды и уменьшения естественного количества солнечных лучей. Впоследствии эту проблему решили благодаря введению в рацион детей пищевых добавок с витамином D, фосфором и кальцием.

Натуральные пищевые источники витамина D представлены, в основном, жирной океанской рыбой. В Соединенных Штатах молочные продукты и молоко обогащены витамином D и содержат его дневную норму (400 МЕ/л). Грудное молоко содержит малое количество витамина D, как правило, меньше 20-40 МЕ/л. Таким образом, дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита, особенно дети, не получающие дополнительных добавок этого витамина или дети с темной и сильно пигментированной кожей.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция — это процесс неотвердевания костей по мере взросления вследствие дефицита витамина D. Чаще всего заболевание появляется у детей и подростков. Основными его проявлениями являются хрупкость костей, искривление костей, различные формы искривления позвоночника и излишняя худоба.

Остеомаляция не является синонимом остеопороза, остеопороз — это повышение хрупкости костей вследствие вымывания из костной ткани минералов, а остеомаляция — это процесс, при котором костная ткань изначально формируется с дефектами. Однако оба заболевания приводят к деформации костей, повышенному риску переломов.

Остеопороз и остеомаляция: развитие, клинические проявления, вопросы профилактики и лечения

Основной задачей при лечении остеомаляции является устранение
недостатка витамина Д, соединений фосфора и кальция, что в свою очередь
поможет снизить поражение костей, нормализовать скорость их роста и
исправить уже возникшие деформации. Эффективным при лечении остеомаляции
любой формы считают назначение внутримышечно или внутрь витамина Д,
особенно его активных метаболитов и аналоги — альфакальцидола или
кальцитриол.

Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом
данных лабораторных исследований по содержанию фосфатов и кальция в
крови, а также зависит от причины, обусловившей развитие остеомаляцию.
Для коррекции нарушения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте
или в почечных канальцах назначают инфузионные вливания препаратов
кальция.

Лечение остеомаляции проводят на протяжении всей жизни больного,
однако, дозировка препарата постоянно корректируется в сторону
понижения. Специалисты рекомендуют дополнительно назначать витамины
группы В и С, которые усиливают активность метаболитов витамина Д.

Кроме того, в рационе больных с остеомаляцией необходимо предусмотреть
включение продуктов, содержащих достаточное количество кальция и
фосфора. Поэтому в повседневном меню обязательно должно быть включено
молоко и молочные продукты (кефир, ряженка, сыр, творог). Помимо этого
необходимо включение в рацион сбалансированного количества овощей,
фруктов, мяса и рыбы.

Если консервативное лечение, проводимое на протяжении 1.5-2 лет, не
восстанавливает нарушенный процесс минерализации, прибегают к
оперативному лечению костных деформаций. Причем в постоперационном
периоде следует продолжить прием медикаментов, в частности
заместительной терапии витамином Д, во избежание рецидивов переломов
костей, образования ложных суставов и других костных деформаций.

В подавляющем большинстве случаев при коррекции заболевания
метаболитами витамина Д, препаратами кальция, витамина С и группы В
достигается стойкий терапевтический эффект.

Остеомаляция у детей и взрослых — частое явление. Это системная патология. В процесс вовлекаются различные участки тела. У человека за минерализацию костей отвечают кальций и фосфор. У детей и взрослых благоприятно влияет на развитие ткани витамин D. Синдром остеомаляции чаще всего наблюдается у пожилых людей и в юном возрасте.

Женщины страдают данным недугом гораздо чаще мужчин. Обусловлено это различным гормональным фоном. В детском возрасте чаще всего размягчаются кости верхних и нижних конечностей. Признаки остеомаляции часто появляются во время вынашивания ребенка. В этом случае в процесс вовлекаются тазовые кости. В пожилом возрасте поражаются позвонки.

Известны следующие формы остеомаляции:

  • детская;
  • юношеская;
  • климактерическая;
  • старческая;
  • гестационная.

Очень опасно поражение черепа, так как любая травма может стать причиной перелома и повреждения головного мозга.

Данная патология развивается медленно. До появления первых жалоб могут пройти годы. При остеомаляции наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в покое и при нагрузке;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипотрофия мышц;
  • трудности во время движений;
  • парестезии.

Нередко у больных людей возникают патологические переломы. Если лечение не проводится, то наблюдается ограничение движений. Конечности деформируются. Иногда наблюдаются признаки поражения грудной клетки. В этом случае нужно исключить рахит. Наиболее ранним признаком остеомаляции является повышенная чувствительность костей к давлению извне.

Некоторые больные не могут нормально поднять и раздвинуть ноги. При размягчении костной ткани часто нарушается чувствительность. Возникают парестезии. Появляется чувство ползания мурашек или покалывание. При прогрессировании патологии состояние человека ухудшается. Боль становится сильнее. Она возникает не только во время нагрузки, но и в покое.

В запущенных случаях кости деформируются. У детей часто выявляется воронкообразная грудная клетка. Это может повлечь за собой смещение или сдавливание органов средостения. У детей чаще всего размягчаются трубчатые кости ног. Последние приобретают О-образную форму. К основным симптомам остеомаляции присоединяются признаки недостатка в организме кальция. К ним относятся:

  • ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • шелушение;
  • нервозность;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость во время работы;
  • поражение глаз по типу катаракты;
  • кровоточивость десен;
  • разрушение зубов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • судороги.

При фосфоропенической остеомаляции наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, апатия, депрессия и общее недомогание. При данной патологии снижается иммунитет. Такие люди часто болеют.

alt

Остеомаляция требует тщательного и правильного лечения. При таком заболевании заниматься самолечением нельзя. Необходимо обратиться к врачу, т. к. только он может поставить точный диагноз и составить план эффективного лечения. Для излечения пациентам назначают медикаментозную терапию, ЛФК и диетическое питание. А также применяют ультрафиолетовое облучение и, при выраженных деформациях, хирургическое вмешательство.

Размягчение костей из-за дефицита витамина D, быстро устраняются на фоне лечения им (по 50 мкг/сут) или добавками с его активными метаболитами, кальцием (500-1000 мг/сут). Пациентам с мальабсорбцией могут потребоваться более высокие дозы или сис­темное назначение. Выздоровление при костном заболевании сопровождается быстрым клиничес­ким улучшением, нормализацией биохимических показателей и рентгенологических изменений.

При вторичном размягчении костей прир хро­нической почечной недостаточности, витамин D-резистентных рахитах 1 типа проводится терапия активными метаболитами витамина D, что позволяют преодолеть метаболический дефект 1-а-гидроксилирования. Лечение витамин D-резистентного рахи­та 2 типа затруднительно, поскольку нарушение регистрируется на рецепторном уровне, однако частичный ответ наблюдается при назначении высоких доз метаболита витамина D, паренте­ральном введении кальция, фосфатов.

Причины

Классические этиопатогенетические синдромы, свойственные для остеомаляции включают в себя следующие процессы:

  • Нарушение кальциевого и фосфорного обмена
  • Изменение синтеза витамина Д в сторону его уменьшения, которое происходит по различным причинам
  • Воздействие на организм солей тяжелых металлов (этом отношении особенно стоит отметить повышенное содержание в организме человека алюминия и железа)
  • Появление в организме фосфатурической опухоли из мезензимы, которая приводит к появлению «онкогенной» остеомаляции.

Степень несоответствия между синтезом органического матрикса кости и степенью минерализации определяется присущими патологическим процессам особенностями. Это накладывает характерный отпечаток на особенности клинической картины.

Итак, основными причинами, которые приводят к развитию остеомаляции, являются следующие:

  • Почечная патология с хроническим течением
  • Гемобластозы и другая патология системы крови
  • Онкологические заболевания различной этиологии.

Во всех этих случаях диагноз был выставлен после проведения гистологического исследования, поэтому позволяет исключить диагностическую ошибку. Гистология костной ткани проводилась по жизненным показаниям.

Дефицит витамина Д является одной из частых причин остеомаляционного процесса. К данному гиповитаминозу предрасполагают следующие факторы:

  • Сниженное воздействие солнечных лучей
  • Белый цвет кожи
  • Несбалансированное питание
  • Старение, при котором замедляется процесс образования витамина Д в коже, и т.д.

Симптомы

Симптоматика остеомаляции длительное время отсутствует, а те минимальные признаки, которые определяются с самого начала заболевания, могут быть неспецифичными. Это и приводит к запоздалой диагностике остеомаляции, когда данный диагноз выставляется только при возникновении переломов различной локализации.

Ранними признаками остеомаляции являются следующие:

  • Общая слабость, которая не может быть объяснена какими-либо причинами
  • Боли в костях (однако в данном случае необходимо исключить различные онкологические процессы, которые могут метастазировать в костную ткань).

Обратить внимание на появление вышеописанных симптомов необходимо, если пациенты входят в группу риска по данной патологии. Особенно это утверждение актуально для людей, которые имеют отягощенную наследственность по остеомаляции.

Особенностью переломов является их легкое возникновение – даже минимальная механическая нагрузка приводит к нарушению целостности кости. Излюбленной локализацией являются тела позвонков и шейка бедра. Стоит отметить, что эти переломы представляют достаточную серьезную опасность для человека, так как приводят к снижению его двигательной активности – человек прикован к постели на длительное время. А это увеличивает вероятность следующих патологических процессов:

  • Пролежни, которые являются входными воротами для различных микроорганизмов (существует реальная опасность внедрения особенно опасных, которые способны вызвать сепсис)
  • Гипостатическая пневмония, которая провоцирует развитие тяжелой дыхательной недостаточности
  • Тромбоэмболии. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии среднего и крупного диаметра. Это приводит к выключению большей части легкого из газообмена, что проявляется развитием тяжелой дыхательной недостаточности.

Однако в большинстве случаев остаемаляция протекает бессимптомно. Только методы дополнительной диагностики помогают выявить данное состояние, которое приводит к тяжелейшим последствиям при запоздалом обнаружении.

Для сравнения приводим определение и основные аспекты, касающиеся остеопороза, которые позволят провести четкое разграничение между данными понятиями. Остеопрозом называется такой процесс, при котором изменяется баланс между синтезом и разрушением костной ткани, в сторону преобладания последнего. В итоге снижается масса костной ткани на фоне увеличения пористости губчатого вещества и уменьшения толщины компактного слоя.

Все эти изменения протекают до того, как создаются условия для легкого возникновения переломов. Последние тоже имеют свою излюбленную локализацию, а именно тела позвонков (это сближает с остеомаляцией), кости предплечья (особенно те их отделы, которые ближе расположены к лучезапястному суставу) и бедренная кость (ближе к тазобедренному суставу).

Диагностика

  • дефицит ультрафиолетового облучения, нередко связанный с малой двигательной активностью и минимальным пребыванием на свежем воздухе;
  • хронический панкреатит с частыми обострениями;
  • наличие в анамнезе операций на желудке;
  • заболевания пищеварительного тракта с нарушением всасывания и частыми поносами;
  • хроническая патология почек с нарушением обратного всасывания микроэлементов;
  • болезни крови;
  • опухоли различной локализации.

Изменения опорно-двигательной системы при хроническом гемодиализе

Большинство проявлений остеодистрофии уменьшается со временем на адекватном диализе достаточной продолжительности. Если диализ неадекватный, нарастает остеопения с патологическими переломами.

  • Диализная (алюминиевая) остеомаляция. У пациентов на хроническом гемодиализе наблюдается прогрессирующее поражение скелета, проявляющееся болью в костях, миопатией, переломами костей, чаще всего ребер, но также и тел позвонков, шейки бедренной кости и др. Показано высокое содержание алюминия в костях и головном мозге, которое считают главной причиной прогрессирования остеодистрофии и нередко развивающейся энцефалопатии. Избыток алюминия в организме объясняют использованием для диализата водопроводной воды, а также приемом альмагеля, который назначается больным для связывания фосфатов в просвете кишечника и снижения уровня Р в крови. Поскольку подобные изменения наблюдаются при ХПН и без гемодиализа, возможно, главным фактором являются связывающие фосфаты средства. В рентгенологической картине остеомаляция проявляется остеопенией и зонами Лоозера. При ренальной остеодистрофии часто обнаруживают обызвествления мягких тканей. Хотя предшествующие обызвествления иногда подвергаются обратному развитию, более типично их прогрессирование.
  • Амилоидоз представляет собой другое важное осложнение гемодиализа. Биохимически амилоид — это бета-2-микроглобулин. Амилоид откладывается в костномозговых пространствах, в том числе субхондрально, в периартикулярных мягких тканях, капсуле и синовиальной оболочке суставов. Это приводит к утолщению периартикулярных мягких тканей с артралгиями и артропатией, особенно в плечевом, но и в других крупных суставах. Внутрикостные отложения амилоида проявляются на рентгенограммах деструкцией субхондральных и более глубоких отделов костей. Чаще всего они выявляются на рентгенограммах кистей в виде мелких кистевидных образований в костях запястий. Более крупные костные дефекты, ослабляя прочность костей, могут привести к патологическим переломам, например шейки бедренной кости или тел позвонков. Нередко такие изменения напоминают остеопороз. В распознавании скоплений амилоида используется МРТ. MP-сигнал их не однотипный, хотя наиболее типичен низкий сигнал и на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Одним из проявлений отложения амилоида является туннельный синдром карпального канала.
  • Деструктивная спондилоартропатия поражает 5-23% пациентов, главным образом среднего возраста и пожилых, которые лечатся диализом обычно не меньше 2-3 лет. В 70% случаев она развивается в шейном отделе позвоночника и характеризуется быстро прогрессирующим уменьшением межпозвоночного диска до полного исчезновения, разрушением смежных отделов тел соответствующих позвонков и остеосклерозом. Картина напоминает спондилит. Хотя обсуждается ряд причин этого поражения, наиболее вероятно отложение амилоида в местах деструкции костей и межпозвоночных дисков.
  • Еще одним осложнением амилоидоза является распространение амилоидных масс из пораженных тел позвонков и межпозвоночных дисков в позвоночный канал с возможной компрессией спинного мозга.
  • К инфекционным осложнениям гемодиализа относят септицемию, остеомиелит, артрит. Входными воротами инфекции являются диализные артериовенозные фистулы, а развитию воспалительных поражений способствуют нарушенная резистентность к инфекции у пациентов с ХПН, а также использование в лечении иммуносупрессивных агентов и глюкокортикоидов.

При перитоиеальиом диализе возникают те же изменения опорно-двигательной системы, что и при гемодиализе, но оценка степени выраженности по сравнению с гемодиализом вызывает разногласия.

После трансплантации почки нередко развиваются асептические некрозы костей, обусловленные длительным приемом глюкокортикоидов. которые применяют с целью иммуносупрессии. Гораздо реже асептические некрозы отмечают у пациентов на гемодиализе, подвергшихся глюкокортикоидной терапии. Нередко возникают спонтанные переломы, обусловленные остеопорозом после ХПН и гемодиализа.

У пациентов с скорректированным до трансплантации почки вторичным гиперпаратиреозом остаточная гиперплазия паращитовидных желез может быть причиной автономной секреции ПТГ в посттрансплантационном периоде. Кроме того, возможны канальцевые нарушения в трансплантированной почке с потерей фосфатов. Эти факторы могут поддерживать остеодистрофию и после трансплантации почки.

Терапия

После того как специалисты обнаружили у пациента остеомаляцию, начинается процесс лечения. Безусловно, перед назначением курса терапии следует сначала разобраться в причинах. Если врачи смогут их выявить, это будет большой победой. Тогда лечение остеомаляции будет направлено на устранение факторов, которые явились активаторами заболевания.

Терапия назначается не одним врачом, а группой специалистов. Для этого привлекаются гастроэнтеролог, хирург, ортопед и т. д. Иногда для корректного лечения собирают десять и более разных врачей, чтобы методы были наиболее эффективными. Назначая терапию, нельзя забывать об осложнениях, которые могут возникнуть в любой момент.

Для того чтобы уменьшить деструкцию костной ткани, нормализовать минеральный обмен и устранить уже возникшую деформацию в первую очередь потребуется ликвидировать недостаток витамина D, а также элементов фосфора и кальция.

Именно по этим критериям определяется лечебная терапия.

Пациенту назначаются следующие препараты:

  1. Витамин D внутримышечно либо перрорально. Дозировка прописывается индивидуально и зависит от диагностических исследований.
  2. Инфузионное введение препаратов кальция при нарушении всасываемости его в ЖКТ.
  3. Для усиления усвоения витамина D назначаются витамины В и С.
  4. Фосфатные соединения.

Особое значение в лечении синдрома остеомаляции играет питание и изменение образа жизни.

Пациентам рекомендуется включать в рацион:

  • молочные изделия;
  • морепродукты и жирную рыбу;
  • говяжью печень;
  • яйца всмятку;
  • петрушку;
  • кинзу;
  • тыкву;
  • капусту разных сортов;
  • кабачки;
  • грибы.

Также необходимо увеличить пребывание больного под солнцем, но избегать периодов максимальной солнечной активности в дневное время.

Хотелось бы отметить, что лечение этого заболевания проходит на протяжении всей жизни пациента. Поэтому прием препаратов проводится постоянно, но под контролем лечащего врача.

По мере улучшения состояния проводятся новые диагностические исследования, которые показывают, насколько можно снизить количество витаминов.

Формы остеомаляции

В современной медицине остеомаляция подразделяется на четыре клинических формы:

  • детская (юношеская);
  • климактерическая;
  • пуэрперальная;
  • старческая.

Для детской и юношеской формы этого заболевания наиболее характерно поражение костей конечностей. У детей остеомаляция известна еще как поздний рахит.

Так как в этом возрасте кости еще продолжают расти, а недостаток минерализации не дает хрящевой ткани превратиться в полноценную кость, то происходит замена костной ткани разрастающимся и дегенерирующим хрящом.

Очень хорошо это заметно на рентгеновских снимках, где эпифизарные зоны роста расширены, а границы соединений метафизов и эпифизов неровны.

При осмотре детей также можно отметить рахитические четки -утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной.

Отмечается замедление роста. Кроме того, это заболевание изменяет и кости грудной клетки, при этом она принимает воронкообразную форму.

Старческая и климактерическая формы остеомаляции наиболее часто поражает позвонки. При этом грудной кифоз (изгиб позвоночника) усугубляется и происходит заметное укорачивание туловища. Часто больные этой формой производят впечатление сидящего карлика.

Кроме того, старческая остеомаляция очень часто сопровождается множественными переломами. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает на фоне остеопороза.

Остеомаляция пуэрперальной формы встречается наиболее часто. Ей подвержены беременные женщины от 20 до 40 лет. Чаще всего она развивается при повторной беременности.

Иногда это происходит уже после родов, когда женщина длительное время кормит ребенка грудью.

Остеомаляция этой формы преимущественно поражает кости таза, при этом больные жалуются на боли в пояснице, крестце и ногах, усиливающихся при давлении. Появляется утиная походка, могут возникать парезы и параличи. Кости таза при этом приобретают характерную форму карточного сердца.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector