Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
Содержание
  1. Заболевание у детей
  2. HLA-B27
  3. Семейная история
  4. Список литературы
  5. Патогенез болезни Бехтерева
  6. Классификация и стадии развития болезни Бехтерева
  7. Приложение В. Информация для пациентов
  8. Осложнения
  9. Лечение болезни Бехтерева
  10. Лечение разных форм спондилоартрита и прогноз на выздоровление
  11. Народные средства
  12. Классификация
  13. Причины
  14. Симптомы
  15. Лечение
  16. Приложение Г6. Коды АТХ и фармако-терапевтические группы Государственного реестра лекарственных средств представлены
  17. Критерии оценки качества медицинской помощи
  18. Почему возникает эта болезнь?
  19. Приложение А1. Состав рабочей группы
  20. Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  21. Лечение анкилозирующего спондилита
  22. Внесуставные признаки патологии
  23. Исторические сведения о спондилоартрите
  24. Приложение Г4. Развернутая характеристика сакроилиита
  25. Прогностические лабораторные маркеры
  26. Приложение Г5. Эквивалентная доза НПВП,  используемых при АС (в пересчете на диклофенак)

Заболевание у детей

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1].

Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – спондилоартрит с преимущественным поражением позвоночника и периферических суставов. Группа аксиальных спондилоартритов подразделяется на две клинические категории – неренгенологический аксиальный спондилоартрит и АС [1]. Диагноз устанавливается на основании классификационных критериев 2009 г. международной группы по изучению спондилоартритов – ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) для аксСпА [2].

Нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА) — аксСпА, имеющий сходную клиническую картину с АС при отсутствии рентгенологических признаков достоверного сакроилиита [1].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Подразделяются на селективные (с-НПВП) и неселективные (н-НПВП) ингибиторы фермента циклооксигеназы.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – иммуносупрессивные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и болезнь-модифицирующим действием, подразделяются на синтетические (с-БПВП), таргетные синтетические (тс-БПВП) и биологические (б-БПВП)

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – принятый в России синоним биологических БПВП. Группа лекарственных средств, характеризующихся селективным действием на определенные механизмы развития хронического воспаления и представляющая собой моноклональные антитела к иммунокомпетентным клеткам или провоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующие активность цитокинов и взаимодействие иммунокомпетентных клеток [3].

Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (и-ФНО-?) – искусственно синтезированные моноклональные антитела и гибридные белки, блокирующие активность провоспалительного цитокина ФНО.

Причина анкилозирующего спондилита до конца не выяснена. Тем не менее, определенный ген (единица генетического материала) был идентифицирован, который тесно связан с данной болезнью.

HLA-B27

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Исследования показали, что большинство людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, несут определенный ген, известный как человеческий антиген лейкоцитов B27 (HLA-B27). Среди людей с анкилозирующим спондилитом, 9 из 10 имеют HLA-B27.

Считается, что наличие HLA-B27 может повысить вероятность возникновения спондилита. Однако, если у вас есть ген, это не обязательно означает, что у вас также будет заболевание. По оценкам, 8 из 100 человек в общей популяции имеют ген HLA-B27, но не имеют спондилита.

Тестирование на ген не является очень надежным методом диагностики анкилозирующего спондилита, потому что некоторые люди могут иметь ген HLA-B27, но не иметь анкилозирующего спондилоартрита, также существуют разные подтипы HLA-B27.

Семейная история

Болезнь может протекать в семьях, и ген HLA-B27 может передаваться по наследству от другого члена семьи.

Если у вас есть близкий родственник с спондилитомом, например, родитель или брат (или сестра), у вас в три раза больше шансов заболеть, чем у кого-либо, у кого нет родственника с этим заболеванием.

Выявить такое заболевание на ранних стадиях крайне непросто. Оно может вовсе не проявлять себя, либо симптомы будут слабыми и не вызывающими серьезного беспокойства. Может помочь лишь регулярное обследование организма, включающее рентген, на снимках которого будет заметна деформация позвоночника и суставов.

Снимок МРТ поможет определить степень развития заболевания

Если вы стали ощущать симптомы, описанные выше, и с течением нескольких дней или недель они проявляют себя все сильнее, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Для диагностирования болезни Бехтерева необходим общий анализ крови, который поможет выявить, есть ли в организме антигены и антитела, влияющие на развитие воспаления. Он также определит наличие анемии, из-за которой кровяные тельца медленнее поступают ко всем тканям организма. По этой причине человек может страдать от пониженной чувствительности, ощущения колкости в конечностях.

Анкилозирующий спондилоартрит возникает, как полагают врачи, из-за наличия у человека гена HLA-B27. Кроме того, считается, что спондилоартрит может возникнуть у человека из-за перенесённой им болезни, связанной с нарушением функционирования кишечника или мочеполовой системы.

Когда псориатическая болезнь прогрессирует, поражённые позвонки начинают срастаться. Следствием этого становится появление вертикальных позвоночных остеофитов, что делает позвонки абсолютно твёрдыми. Сращивание лишает гибкости не только позвоночник, но и грудную клетку пациента, ограничивая функции лёгких при невозможности их расширения.

В группу риска заболеть спондилоартритом попадают мужчины (статистика твердит, что они болеют чаще женщин) в возрасте от 12 до 40 лет.

Спондилоартрит можно диагностировать с первых признаков, однако не каждый больной при появлении болей в спине идёт к врачу. Врач при диагностике сначала изучит историю болезни больного, проведёт обследование, а затем назначит такие процедуры:

  • рентгенологическая диагностика. Исследование при помощи рентгена поможет обнаружить изменения, которые произошли в костях или суставах, даже при условии, что больной не чувствует никаких изменений в их функционировании. Кроме рентгена, врач может назначить больному МРТ или же КТ, которые обнаружат воспаления в суставах, если такие имеются;
  • анализы крови. Косвенные признаки воспаления помогают определить анализы на скорость, с которой оседают эритроциты, или С-реактивный белок. Если эти показатели выше нормы, то в организме наблюдается воспаление тканей. Также анализ крови поможет определить, есть ли у пациента анемия, являющаяся обычно осложнением болезни.

Ученые доказали, что рассматриваемый недуг чаще возникает у людей с наследственным и генетическим фактором. В группу риска входят лица-носители гена HLA-B27. Спровоцировать патологию может скрытая инфекция, травма, переохлаждение.

Болезнь относится к психосоматическим патологиям. Ее провоцирует стресс, нарушенная работа нервной и психической систем. При заболевании воспаляется область, где соединяется крестец с подвздошными костями. Затем процесс затрагивает поясничный отдел и верхнюю часть позвоночника. На последующих стадиях воспаление захватывает прочие суставы тела. Но чаще при анкилозирующем спондилоартрите симптомы распространяются на голеностоп.

Последние части тела быстро отекают, приобретая веретенообразный вид. Иногда вышеописанные ощущения являются первыми признаками болезни Бехтерева. Если рассмотренная симптоматика проявилась у молодых людей до 30 лет, тогда требуется срочная консультация врача.

Признаки недуга схожи с симптоматикой артрита. Если основная патология протекает как артрит, для ее подавления применяются лекарства. Болезнь Бехтерева, сопровождающаяся «окостенением» связок и дисков позвоночника, может привести к потере подвижности. При отсутствии лечения наступает полная обездвиженность позвоночника.

Ревматологи различают следующие формы недуга:

  1. Центральная — поражается позвоночник. Различается ригидный и кифозный центральный АС.
  2. Ризомелическая — при поражении позвоночника изменяются корневые суставы.
  3. Периферическая — поражается позвоночник и периферические суставы.
  4. Скандинавская — суставы не деформируются и не разрушаются. Наблюдается поражение только мелких суставов кисти.

Дополнительно выделяется висцеральная форма.

По статистике болезнь Бехтерева чаще диагностируется у мальчиков. На начальном этапе патология протекает без симптомов. Как правило, диагноз ставится, когда на снимке просматриваются места сращивания межпозвонковых суставов.

Ребенку назначается длительное лечение:

  • методы, направленные на то, чтобы остановить воспалительный процесс;
  • устранение тугой подвижности путем проведения лечебной гимнастики;
  • плавание, которое укрепляет позвоночник и мышцы.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

  1. Отдыхать на жесткой кровати, которая не провисает. Необходимо использовать минимальное количество подушек. Нельзя спать на большой клиновидной подушке.
  2. Одежда должна быть сшита из теплого, но дышащего материала. В холодное время рекомендуется носить свитер и водолазку.
  3. Здоровое питание. Диету должен порекомендовать пациенту его лечащий врач.
  4. Сидеть необходимо на специальном мяче. Рабочее место организовывается так, чтобы не нужно было наклоняться.
  5. При появлении болевых ощущений обязательно требуется консультация врача.

Заболевание может закончиться частичной или полной утратой трудоспособности. В этом случае человеку дают группу инвалидности:

  • третью – при длительно продолжающемся и стойком ограничении объема движений (человек способен к самообслуживанию и некоторым видам трудовой деятельности);
  • вторую – при нарушениях трудоспособности из-за необратимых изменений суставов (пациент способен к самообслуживанию, но не может выполнять другие физические действия);
  • первую – при нарушениях трудоспособности с искривлением позвоночника и поражением спинномозговых нервов (человек не способен к самообслуживанию).

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, не выяснены до конца. Между тем, как считает большинство исследователей, основным вариантом в этом вопросе является повышенный уровень агрессии, который характерен для иммунных клеток в отношении тканей собственных суставов и связок. Развитие заболевания происходит также и у людей, у которых имеется наследственная к нему предрасположенность.

Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.

Здоровый позвоночник и анкилозирующий спондилоартрит

Это заболевание известно человечеству с античных времён. Его первое историческое упоминание в литературе относится к 1559 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС) изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с рёбрами были сращены в единую кость. Существует несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями АС.

Число больных в разных странах мира колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у лиц мужского пола более агрессивное [1][6]. АС у женщин имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно [1][6].

Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.

Ирит

Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.

Этиология АС в настоящее время остаётся до конца неясной. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли.

При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний.

Главную роль в развитии АС отдают ФНО-α (фактору некроза опухоли альфа). ФНО-α — цитокин (небольшая пептидная сигнальная молекула), играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль. ФНО-α имеет важное значение в прогрессировании тугоподвижности всего позвоночного столба. Его максимальная концентрация находится в крестцово-подвздошном сочленении [1][3][6]. 

Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Список литературы

аксСА — аксиальный спондилоартрит

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

АС — анкилозирующий спондилит

ВБС – воспалительная боль в спине

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона)

ГК — глюкокортикоиды

ИЛ –интерлейкин

КПС — крестцово-подвздошные суставы

КТ — компьютерная томография

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НЧС — нижняя часть спины

ОКМ — отек костного мозга

РА – ревматоидный артрит

СпА – спондилоартриты

СИ — сакроилиит

С-РБ — C-реактивный белок

ФНО-а — фактор некроза опухолей-альфа

ЧРШ — числовая рейтинговая шкала

ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis International Society) — международное общество по изучению спондилоартритов

ASDAS (AS Disease Activity Score) – счет индекса активности АС

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

BASDAI ( Bath AS Disease Activity Index) – индекс активности АС

KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes

HLA-B27

KIF21B

ПИС — протеогликан-индуцированный спондилит

ФК – функциональный класс

Патогенез болезни Бехтерева

Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, что говорит о генетической предрасположенности к АС. Данный антиген делает похожими ткани сустава с инфекционным агентом. И в случае, когда инфекция попадает в организм носителя антигена, происходит реакция. На данный момент установлено, что антиген HLA B27 имеется практически у всех заболевших АС. В то же время не все носители этого гена обязательно болеют АС [3].

Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток возникает аномалия синтеза белка антигена HLA B27. В результате этой аномалии происходит накопление и деградация изменённых молекул белка, что приводит к нарушению обмена веществ внутри поражённых клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.

Рассматривается также другая гипотеза: занесение антигенного материала, особенно липополисахаридов клеточной стенки бактерий, через стенку кишечника. Это происходит из-за повышенной проницаемости кишечника, которая наблюдается у больных АС. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно данной гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.

Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно. Существует мнение об участии в патогенезе заболевания как HLA-В27, так и других генов и факторов внешней среды. Ведущее значение в патогенезе болезни имеют аутоиммунные реакции, что подтверждается связью с HLA-В27, высоким содержанием IgA и белков острой фазы воспаления в сыворотке.

Анкилозирующий спондилит по клиническим проявлениям имеет сходство с реактивным артритом и артритом при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а в крови больных обнаруживают антитела к некоторым кишечным бактериям, которые имеют общие черты с антигенной структурой HLA-В27.

Эти данные в определенной степени подтверждаются экспериментальными исследованиями на трансгенных крысах, экспрессирующих HLA-В27, у которых спонтанно возникают спондилит, колит и артрит периферических суставов. Однако убедительных доказательств аутоиммунной природы заболевания, обусловленной связью между инфекцией и носительством HLA-В27, не существует.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами.

Классификация и стадии развития болезни Бехтерева

Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:

  1. Центральная форма — вовлечён только позвоночник.
  2. кифозная — изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется поза «просителя»;
  3. ригидная — сглаживание всех изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад, появляется поза «гордеца».
  4. Ризомелическая формавовлечение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  5. Периферическая формавовлечение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  6. Скандинавская формавовлечение мелких суставов кистей и позвоночника.
  7. Висцеральная форма одна из перечисленных выше форм и вовлечение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Диагностические признаки анкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 1997 год.

  1. Боль в пояснице, которая не проходит в покое, уменьшается при движении и длится более трёх месяцев.
  2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
  3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (разности между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) относительно нормальных величин в соответствии с возрастом и полом.
  4. Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) II-IV стадии.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвёртый признак в сочетании с любым другим из первых трёх [7].

выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.

Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.

Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного

, воспалительных заболеваний

Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;

По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:I. медленно прогрессирующая;II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);

септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

По функциональной недостаточности суставов:I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Скованность в позвоночнике, суставах

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

Остановимся детальнее на механизме развития данного заболевания. Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые характеризуются достаточной для этого эластичностью. Боковые, передняя и задняя поверхности позвоночника располагают длинными плотными связками, благодаря которым позвоночный столб приобретает требуемую устойчивость.

В случае развития болезни Бехтерева, которая, как мы уже отметили, возникает за счет постоянства агрессии со стороны иммунных клеток, образуется воспалительный процесс в тканях суставов, в межпозвонковых дисках и связках. С течением времени происходит постепенное замещение соединительнотканных эластичных структур костной тканью, которая сама по себе достаточно твердая. В результате этого позвоночник лишается свойственной ему подвижности.

Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Что примечательно, в случае развития болезни Бехтерева происходит не только атака позвоночника. Так, значительному воздействию подвергаются также и крупные суставы (в основном нижних конечностей), ряд случаев указывает на актуальность развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях, почках, легких и в сердце.

Приложение В. Информация для пациентов

1.1 Определение

АС – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1]. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

Поражение суставов

АС относится к группе спондилоартритов (СпА), куда включены также реактивный артрит, псориатический артрит, спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), а также недифференцированные спондилоартриты. Этим заболеваниям свойственны следующие общие черты: боль в позвоночнике воспалительного ритма, несимметричный олигоартрит (преимущественно нижних конечностей), энтезиты, сакроилиит и поражение других отделов позвоночника, а также передний увеит, псориаз, наследственная предрасположенность, частое наличие HLAВ27 и отсутствие ревматоидного фактора [4,5].

1.2 Этиология и патогенез

Этиология заболевания до настоящего времени остается не ясной. По данным многочисленных семейных и близнецовых исследований, АС относится к мультифакториальным заболеваниям, т.е. к болезням с наследственной предрасположенностью, обусловленной многими генетическими и средовыми факторами [6-9]. Ряд генов предрасположенности к АС уже идентифицированы.

Основное место среди них занимает HLA-B27. Его вклад составляет 16-23% всего генетического риска этого заболевания[10]. К другим дополнительным генам предрасположенности относятся гены кластера IL1[11] вклад в наследуемость АС — 4-6% [12], ERAP1 — 0,34% [13], IL23R — 0,31% [13], KIF21B -0,25% [13] и другие.

Таким образом, вклад отдельных генов в предрасположенность к развитию болезни очень мал и по отдельности они не могут вызвать развитие АС. Однако, как и любое другое многофакторное заболевание, АС обусловливается не только генетической предрасположенностью, но и влиянием внешних факторов. Многие факторы внешней среды являются триггерами развития заболевания у генетически чувствительных (или предрасположенных) к нему пациентов. Провоцирующими агентами могут быть травма, различного рода стрессовые факторы, включая физиологические, холодовые и психоэмоциональные стрессы.

Предполагается, что первичное повреждение при СпА и АС в частности локализуется в энтезисах (местах прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям). В основе заболевания лежат два патофизиологических процесса — воспаление и образование синдесмофитов. Однако их взаимоотношение, а также факторы, контролирующие их, мало изучены.

Последние исследования, проведенные на экспериментальной модели мышей (протеогликан-индуцированный спондилит — ПИС) показали, что остеопролиферация развивается только в тех местах, где раньше имелось воспаление, доказывая, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани [14]

1.3 Эпидемиология

Распространенность АС зависит в основном от частоты HLA-B27 в конкретной популяции, и составляет среди взрослых от 0,02% до 2,0%. [15]. Так, среди жителей экваториальных стран, его распространенность составляет практически 0%, а в приарктических популяциях Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2% [16,17].

Среди жителей средних широт и европеоидных рас, распространенность АС колеблется в пределах 0,1-0,3%. По последним эпидемиологическим данным в России распространенность болезни составляет 0,1-0,2%. Эти цифры значительно отличаются от официальных статистических данных, согласно которым в России в 2009г. было зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев [18].

Пик заболеваемости АС приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Болезнь дебютирует в 10-20% случаев до 18-летнего возраста, а возрасте старше 50 лет заболевает не более 5-7% больных.

Мужчины в 3-6 раз чаще болеют, чем женщины [19]. Однако в последние годы с развитием учения о спондилоартритах, это соотношение все больше приближается к соотношению 2:1 и даже, при ранних формах — к 1:1.

Исходы у больных АС обычно благоприятнее, чем при ревматоидном артрите (РА), хотя частота инвалидизации примерно одинаковая [5,20]. У существенной части пациентов заболевание носит хронический характер и постепенно прогрессирует, приводя к выраженной функциональной недостаточности и инвалидизации вследствие поражения осевого скелета и, не в последнюю очередь, тазобедренных суставов (коксит).

1.4 Кодирование по МКБ 10

М 45 — Анкилозирующий спондилит

1.5 Классификация

Этап 1 (диагностика)

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Уровень 1

Пациент с хронической болью в спине

(амбулаторный?)

Динамическое наблюдение

Поза {amp}quot;просителя{amp}quot;

аксСПА

МРТ КПС

Рентгенография таза

Консультация ревматолога

Имеется вБНС или артрит или ахиллобурсит или дактилит

Ан.крови на HLA-B27 и С-РБ

HLA-B27 или повышение СРБ

Нет АС

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Уровень 2

(специализированная помощь)

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Этап 2 (лечение)

Уровень 1

Пациент с вБНС

Анкилозирующий спондилоартрит и здоровый позвоночник на рентгенограмме

(врач общей практики)

Пациент с АС или аксСПА

Уровень 2

Наличие периферической симптоматики

НПВП ЛФК

НПВП ЛФК скльфасалазин внутрисуставно глюкокортикоиды

Терапия эффективна

Терапия эффективна

Смена НПВП

Анкилозирующий спондилоартрит на МРТ

Лечение продолжить

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Лечение продолжить

Переход на другой иФНО? или и ИЛ17

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Занятия ЛФК

  • Вначале комплекс ЛФК лучше изучить под руководством инструктора;

  • Тренировки должны продолжаться не менее 30 мин в день 5 раз в неделю;

  • Нельзя выполнять упражнения через силу и боль;

  • Объем движений, количество упражнений нужно увеличивать постепенно;

  • Выполнять упражнения следует при частоте пульса 60-85% от максимальной ЧСС (МЧСС) (для здорового человека МЧСС=220-возраст (годы)).

Перед назначением лекарственных препаратов сообщить врачу о:

  • О сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердца, почек;

  • Наличие аллергических реакций на продукты и лекарственные препараты;

  • Всех лекарственных препаратах, которые принимаются на момент посещения врача;

  • Наличии острых и хронических инфекций, особенно туберкулеза или гепатита В или С;

  • Наличии контактов с больными туберкулезом;

  • Наличии онкологических заболеваний в настоящее время или в прошлом;

  • Женщины – о беременности или планируемой беременности, лактации.

Когда необходима внеплановая консультация лечащего врача

  • Появились новые симптомы, которых не было раньше;

  • Усилилась боль в позвоночнике и суставах;

  • Увеличилась длительность и выраженность утренней скованности в позвоночнике и суставах;

  • Беспокоят ночные боли в позвоночнике;

  • При появлении нежелательный реакций на лекарственные препараты (боли в животе, тошнота, послабление стула, отеки, головная боль, повышение АД или др.).

Приложение Г1. Критерии воспалительной боли в спине ASAS (консенсус экспертов) (2009) [12]:

  • Возраст начала {amp}lt;40 лет

  • Постепенное начало

  • Улучшение после выполнения физических упражнений

  • Отсутствие улучшения в покое

  • Ночная боль (с улучшением при пробуждении)

Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5.

Осложнения

  • Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.
  • Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.
  • Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.
  • Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.
  • Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.

Пациенты с таким диагнозом, как спондилоартрит, могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • Треть пациентов страдают от поражения глаз. У таких больных увеличивается вероятность развития катаракты и других серьезных заболеваний.
  • У ¼ пациентов наблюдается развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы (миокардит, аортрит и др.).
  • До трети больных страдают нефропатией и другими болезнями почек.
  • У 4% пациентов поражаются легкие и др.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Если всячески игнорировать серонегативные артриты, инвалидность – лишь одно из потенциальных осложнений. Другие неприятности со здоровьем представлены следующим списком:

  • дегенеративные изменения суставов и в позвоночника;
  • тяжелые поражения кожи;
  • хронические патологии с почечной и сердечной недостаточностью;
  • нарушение кровообращения;
  • резкое снижение остроты зрения и слепота.

Для определения причины недуга врач изучает историю болезни, проводит физическое обследование пациента. К основным диагностическим процедурам при болезни Бехтерева относят:

  1. Рентген, который выявляет изменения, произошедшие в костях и суставах. Дополнительно назначается КТ и МРТ.
  2. Анализ крови. Он определяет СОЭ и С-реактивный белок — основные показатели, указывающие на воспалительный процесс. С помощью такого лабораторного исследования выявляется анемия и другие осложнения болезни Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит не протекает по определенной схеме. Тяжесть симптоматики и появление последствий у разных пациентов отличаются. Чаще заболевание начинается с боли внизу спины. При прогрессировании пораженные кости срастаются, придавая суставам неподвижность, а позвоночнику — ригидность. Часто суставы срастаются даже при прохождении курса лечения.

К осложнениям рассматриваемой патологии относят различные заболевания легких, связанные с неподвижностью ребер. В 40% случаев анкилозирующий спондилоартрит провоцирует увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза). Воспалительный процесс может коснуться сердца и аорты.

Анкилозирующий спондилит является сложным состоянием, влияющим на многие части организма, что может вызвать осложнения в повседневной жизни и привести к дополнительным заболеваниям.

Некоторые осложнения, связанные с анкилозирующим спондилитом, кратко описаны ниже.

— Увеит.

Увеит, также известный как ирит, является состоянием, иногда связанным с анкилозирующим спондилитом. Увеит — это воспаление (покраснение и припухлость) части глаза. Обычно поражает только один глаз, а не на оба. Если у вас увеит, глаз станет:

  • красным;
  • болезненным;
  • чувствительным к свету (светобоязнь).

Поскольку увеит может повредить зрение, если есть анкилозирующий спондилит и у вас появляются боль или покраснение в одном глазу или туманное зрение, следует срочно посетить:

  • офтальмолога (врач, специализирующийся на заболевании глаз и его лечении или хирургии);
  • окулиста (человек, проверяющий глаза и зрение).

Увеит легко лечится с помощью глазных капель. При быстром лечении увеит обычно проходит через две-три недели. Однако, если увеит не лечится быстро, это может привести к потере части или всего зрения.

Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьёзны. Самые распространённые:

  • амилоидоз почек — нарушение белково-углеводного обмена, в результате которого откладывается особый нерастворимый белок — амилоид. Этот белок нарушает функцию почек и в дальнейшем приводит к развитию почечной недостаточности;
  • воспаление лёгких из-за уменьшения подвижности грудной клетки;
  • воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
  • поражение сосудов, повышающее риск развития инфаркта и инсульта;
  • остеопороз — снижение прочности и нарушение строения костей;
Остеопороз
  • «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате которого происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
  • сглаживание изгибов позвоночника (поза «гордеца»);
  • неподвижность.

Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки [6][7][10].

Лечение болезни Бехтерева

Основные методы ведения больных АС [38-41]:

  1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;

  2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;

  3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.

Лечение больных АС должно быть индивидуальным согласно:

  1. Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);

  2. Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;

  3. Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психосоциальные факторы).

Консервативные методы лечения

Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита [42-50]

  • Рекомендуется использовать следующие нефармакологические методы лечения АС: образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура);

Уровень достоверности доказательств — , уровень убедительности рекомедции –

/А, уровень 1/

  • Рекомендовано больным АС заниматься ЛФК постоянно. Если ЛФК проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях;

А, уровень 1/

  • Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни;

  • В настоящее время имеются данные о краткосрочной эффективности применения различных видов гидротерапии, мануальной терапии, чрезкожной электронейростимуляции, акупунктуры, однако все исследования характеризуются низким уровнем доказательности. Поэтому рекомендуется их использовать с учетом потенциальной пользы и возможных рисков для пациента;

/ D , уровень 2/

  • Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии. Рекомендуется проводить обучение больных в «школах АС» технике самоконтроля.

/A, уровень 1/

Медикаментозная терапия

Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендованы при АС относятся:

  • НПВП;

  • Анальгетики;

  • Глюкокортикоиды (ГК);

  • Синтетические БПВП;

  • иФНО?;

  • ингибиторы ИЛ-17 (иИЛ-17).

(А, I a)

Нестероидные противовоспалительные препараты [51-54]

  • АС является единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНО?.

B, уровень 1

  • НПВП рекомендованы в качестве препаратов первой линии при наличии боли и скованности у пациентов АС.

B, уровень 1

  • Рекомендовано назначать НПВП больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания

A, уровень 1

  • Рекомендован постоянный прием НПВП пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания (BASDAI ? 4,0, повышение уровня С-реактивного белка в 3 и более раз, наличие синдесмофитов, наличие воспалительных и поствоспалительных изменений позвонков по данным МРТ позвоночника) с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию (небольшая длительность заболевания — менее 10 лет от времени первого появления симптомов), значение индекса BASDAI?4,0, быстрое (в течение месяца снижение уровня СРБ и СОЭ), разрешение воспалительных изменений позвоночника при МРТ без формирования поствоспалительных изменений).

Уровень достоверности доказательств — , уровень убедительности рекомедции – D, уровень 2

Лечение болезни Бехтерева проводят на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, продолжительным и этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

Лечение основано на трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы исходит из патогенетического механизма. Вторым компонентом является применение гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в сочетании с ЛФК.

До пациента с АС необходимо донести информацию, что главная задача лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать на протяжении всей жизни: с началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того, чтобы продлить период ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа пациента в содружестве с врачом позволит держать АС под контролем, уменьшить число обострений и долго сохранять подвижность, а соответственно, и качество жизни на достойном уровне.

Настоящий прорыв в лечении АС наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты. Современная стратегия лечения АС строится по принципу «Лечение до достижения цели» (Treat to target). Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий, и первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО-α). Биологические модификаторы иммунного ответа включают в себя ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Препараты на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует негативно действующие медиаторы и останавливает каскад воспалительной реакции при АС. В результате удаётся эффективно препятствовать дальнейшему развитию воспаления и прогрессированию заболевания и тем самым сохранить подвижность позвоночника и суставов [9][12].

В большинстве случаев приходится использовать симптоматические (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты) и базисные препараты («Делагил», «Плаквенил», «Сульфосалазин»). Базисные противоревматические средства (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) — это большая и неоднородная группа лекарств, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости и другие специфические поражения. Дозировки препаратов подбирает только врач [4][5][12].

Кроме лекарственной терапии пациенту с болезнью Бехтерева следует обеспечить оптимальный режим: полноценный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, постоянные занятия физкультурой, ликвидацию очагов хронический инфекции. Каждый год больным рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия и лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать). От физиотерапевтических процедур во время обострения стоит воздержаться [6][7][10].

Важное значение в лечении АС имеет лечебная гимнастика. Комплекс состоит из упражнений на расслабление мышц, методике глубокого дыхания для расширения экскурсии грудной клетки. Минимальное время упражнений около 30 минут. Если позволяет физическое состояние пациента, то необходимо заниматься скандинавской ходьбой и плаванием. Спать нужно на жёстком матраце и без подушки [4][5][6].

Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ осуществляется на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Для пациентов с АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.

Магнитотерапия (англ. magnettherapy) — группа методов альтернативной медицины, подразумевающих применение статического магнитного поля или переменного магнитного поля. Процедура помогает снять болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба [3][5][7].

Магнитотерапия

Криотерапия — лечение холодом. Физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждение наружного (рецепторного) слоя кожи. После недельного курса обычно наступает облегчение и положительный эффект с последующей длительной ремиссией [3][5][7].

Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

Массаж низкой интенсивности и мануальная терапия возможны в стадии ремиссии АС [3][5][7].

Следует уяснить: АС останется с больным навсегда, а вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей приверженности пациента к лечению.

Основными методами диагностики спондилоартрита являются лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Пациенты сдают общий и биохимический анализ крови, проходят рентгенологическое исследование, сцинтиграфию. Согласно статистическим данным у большинства больных спондилоартритом по результатам исследований регистрируют следующие показатели:

  • наличие антигена HLA-B27;
  • повышение С-реактивного белка в крови;
  • повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G;
  • отрицательный ревматоидный фактор;
  • повышение фибриногена, серомукоида и др.

По результатам рентгенографического исследования у пациентов фиксируют разрастание костных мостов и синдром квадратизации позвонков с исчезновением вогнутости.

Пациенты с подозрением на спондилоартрит проходят обследование у окулиста, особенно если имеются поражения глаз воспалительного характера. Особое внимание уделяется больным с люмбалгией, туберкулезным поражением позвоночника — все они входят в группу риска по развитию анкилозирующего или серонегативного спондилоартрита.

Лечение спондилоартрита проводят в нескольких направлениях:

  • санация инфекционного очага — снятие боли, отеков, воспаления;
  • иммунокорригирующая терапия (сульфасалазин);
  • прием гормональных (глюкокортикоидов), пиразолоновых препаратов, цитостатиков (преднизолон, бутадион и др.);
  • плазмаферез или плазмосорбция;
  • прием медикаментов для улучшения микроциркуляции (трентал и др.);
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, электрофорез, рефлексотерапия и др.);
  • грязетерапия;
  • лечебный массаж;
  • плавание;
  • бальнеотерапия и др.

Важно! Лечение спондилоартрита помогает вернуть пациентам двигательную активность и снять симптомы воспаления. Однако в большинстве случаев терапевтическое лечение лишь облегчает протекание заболевания. При развитии анкилозов пациентам показано хирургическое лечение, протезирование пораженных суставов и др.

Лечение разных форм спондилоартрита и прогноз на выздоровление

  1. Чтобы сократить нагрузку на воспаленные суставы, требуется контролировать собственный вес, а по необходимости сесть на лечебную диету.
  2. Для улучшения работы ног не лишним будет привлечение кардиоупражнений. Например, пациенту можно заняться плаванием, аэробикой.
  3. Массаж и контрастный душ тоже отлично помогают при выраженном болевом синдроме, обеспечивают временное облегчение.

Если говорить подробней о медикаментозной терапии, для успешного лечения спондилоартрита серонегативного уместно присутствие представителей таких фармакологических групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства: Нимесулид, Диклофенак;
  • противоревматические препараты: Сульфасалазин и другие медикаменты на его основе;
  • иммуностимуляторы для стимуляции иммунного ответа: Полиоксидоний, Имунофан;
  • стероидные гормоны в осложненных клинических картинах;
  • противомикробные средства при наличии инфекции.

Больным с ревматоидным артритом приходится часто сталкиваться со сниженной физической активностью и выраженным болевым синдромом, для купирования которого врачи рекомендуют НПВС. Яркими представителями данной фармакологической группы являются следующие медикаменты:

  1. Диклофенак. Препарат уменьшает болезненность в суставах, снимает отечность, улучшает общее состояние больного. Выпускается в форме таблеток, при приеме внутрь не травмирует слизистую желудка. Принимать положено 2 – 3 раза в день по 25-50 мг. При положительной динамике можно перейти на поддерживающую терапию – по 50 мг за сутки.
  2. Натальсид. Это ректальные суппозитории, которые положено вводить в прямую кишку, предварительно смочив в воде. Рекомендованная доза – по 1 свече 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении 1 – 2 недель. Имеются медицинские противопоказания.

При реактивном спондилите необходимо укреплять иммунитет, а для этого в комбинированной схеме лечения обязательно задействовать следующие фармакологические позиции полным курсом:

  1. Циклоферон. Таблетки для приема внутрь показано употреблять по 1 пилюле до 2 – 3 раз за сутки на протяжении 2 – 3 недель.
  2. Виферон. Аналогичный препарат с более мягким лечебным эффектом. Тоже предназначен для приема перорально в указанной дозировке.

Народные средства

Недифференцированный спондилоартрит можно вылечить при помощи физиотерапевтических методов и средств альтернативной медицины. Например, в схеме комплексного лечения можно смело задействовать следующий рецепт: приготовить морковную кашицу с растительным маслом и скипидаром в одной емкости, а после использовать готовый состав в виде компрессов на пораженные суставы.

Существует множество заболеваний, известных на сегодняшний день в медицине, которые способствуют разрушению и деформации человеческих костей, в частности — позвоночника.

Позвоночный столб является одним из главных органов в человеческом теле, так как выполняет опорную и двигательную функцию, вмещает в себя спинной мозг, а также является креплением для всех внутренних органов. Любое нарушение в позвоночнике влечет за собой болезненные последствия.

В данной статье мы рассмотрим, что это такое — спондилоартрит, как проявляется заболевание, чем оно опасно и какие меры следует предпринять.

Спондилоартрит позвоночника — это дегенеративно-воспалительный недуг ОДА, при котором происходит разрушение и деформация позвоночного столба, вызывающее его искривление.

Позвоночник становится малоподвижным и приносит дискомфорт человеку во время любого движения.

Спондилоартрит в хронической стадии может стать причиной инвалидности вследствие сильного изменения в строении тела позвонков. Степень опасности определяется стадиями развития болезни:

  1. Первая стадия болезни характерна при наличии щелей или трещин в позвонках, незначительном ограничении двигательной способности, еле заметным искривлением.
  2. На второй стадии сужаются естественные щели между суставами, что сильно ограничивает человека в передвижении. Возможно потеря трудоспособности.
  3. На конечной стадии заболевания подвижность позвоночника и суставов снижена до минимума, либо отсутствует вообще. Человек теряет трудоспособность и приобретает инвалидность по состоянию здоровья.

Классификация

В современной медицине различают два вида данного заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, именуемый также болезнь Бехтерева и серонегативный спондилоартрит.

Рассмотрим, что же это такое более подробно. Анкилозирующий и серонегативный спондилит — разновидности одного заболевания, отличаются характером развития воспаления.

Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.

Распространяется данный тип заболевания на суставы позвоночника, полностью сокращая пространства между ними, обездвиживая тело человека, провоцируя затяжные приступы боли.

Название анкилозирующий происходит от явления анкилоз — срастания позвонков в неподвижные структуры.

Характер болезни похож по клиническим проявлениям на ревматический артрит, который распространяется не только на костную ткань, но и соединительную.

При серонегативном спондилите наблюдаются продолжительные или постоянные боли в спине, изменение осанки, нарушение опорной и двигательной функции позвоночника, затрудненное передвижение и дыхание.

Причины

Причины возникновения воспалительного заболевания суставов и позвоночника псориатического характера сводятся к нарушению функционирования иммунной системы организма, которая воспринимает собственные ткани организма как чужеродные и агрессивно воздействует на них.

Объясняется данный феномен наследственной патологией — наличием антигена HLA B27, который подает сигнал в мозг о наличии чужеродного тела в теле человека (в данном случае — суставов или позвоночника), затем, организм старается всячески отторгнуть собственные ткани.

Последствия могут быть очень плачевными: полное обездвиживание позвоночника за счет срастания позвонков, лишение гибкости, снижение функционального объема легких (невозможность расширения грудной клетки во время дыхания), снижение качества жизни и утрата трудоспособности.

Также, среди причин возникновения спондилоартрита выявляются перенесенные заболевания мочеполовой и пищеварительной системы в тяжелой форме.

Симптомы

Если причиной заболевания выступает генетическая предрасположенность к отторжению собственных тканей организма, то клиническая картина будет основываться на срастании позвонков и суставов крестцово-поясничного, грудного, межреберного пространства близ позвоночного столба.

На последних стадиях заболевание поражает внутренние органы, вызывая нарушение их функции.

Симптомы спондилоартрита проявляются далеко не сразу: на первых стадиях болезнь может никак себя не проявлять, либо доставлять дискомфорт несильной периодической болью в нижней части спины, не привлекая особого внимания пациента к этому симптому.

Человек может длительное время не обращаться к специалисту с такой проблемой, считая причиной возникновения таких ощущений физическое перенапряжение.

На последних стадиях врач отмечает наличие у пациента следующих симптомов:

  • поражение внутренних органов;
  • срастание позвонков;
  • ухудшение дыхательной функции;
  • постоянные боли в мышцах спины;
  • слабость и потеря веса;
  • повышение температуры;
  • другие признаки противовоспалительной реакции организма.

Лечение

Спондилоартрит может быть вылечен на ранних стадиях заболевания, а при затяжном течение возможно лишь снизить степень проявления симптоматики, но полностью восстановить функции позвоночника не получится.

опасность состоит в том, что болезнь долго может протекать бессимптомно, о чем упоминалось выше. Потому, предотвратить ее последствия получается не всегда.

Цель лечения: восстановление двигательной активности позвоночника, устранение болевого синдрома, предотвращение дальнейшего срастания анкилоз.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Для устранения аутоиммунной природы спондилоартрита применяются:

  • препараты нестероидного типа (ортофен, нимесил, вольтарен и тд);
  • потиворевматические препараты для лечения воспаления суставов;
  • кортикостероидные препараты применяются для снижения воспаления на последних стадиях болезни;
  • противовоспалительные препараты;
  • миорелаксанты;
  • гормональные препараты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Физиотерапевтические методы обязательно должны быть включены в терапию спондилоартрита:

  • рефлексотерапия;
  • лечение посредством ультразвука и лазера;
  • магнитные процедуры;
  • индуктометрия;
  • процедуры плазмосорбции, плазмофереза, фонофореза.

Также, специалист порекомендует пациенту правильную физическую нагрузку для восстановления гибкости и двигательной активности позвоночника.

Для больного с диагнозом спондилита назначают плавание, гимнастику для спины на коврике, суставную гимнастику.

  • Слабость
  • Боль в пояснице
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Боль в суставах
  • Быстрая утомляемость
  • Боль в позвоночнике
  • Боль в глазах
  • Боль в бедрах
  • Боль в ягодицах
  • Сутулость
  • Неподвижность позвоночника
  • Скованность позвоночника по утрам
  • Слабость
  • Боль в пояснице
  • Боль в суставах
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Быстрая утомляемость
  • Боль в позвоночнике
  • Боль в глазах
  • Боль в бедрах
  • Боль в ягодицах
  • Сутулость
  • Неподвижность позвоночника
  • Скованность позвоночника по утрам

Болезнь протекает хронически – рецидивы сменяются ремиссиями, характерно медленное прогрессирующее течение. Первые 2-3 года обнаруживают односторонний сакроилеит, затем процесс становится 2-х сторонним. Полный анкилоз развивается спустя 20 лет. При своевременном и правильном лечении у 70% больных удается приостановить прогрессирование.

Прогноз при болезни Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и традиционные методы лечения способны затормозить заболевание на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии наступает значительное облегчение состояния.

На сегодняшний день официальная медицинская статистика не знает случаев полного выздоровления. Однако несмотря на хроническое течение и возможные побочные действия лекарственных препаратов, пациенты с АС могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжёлом течении продолжительность жизни не отличается от общей популяции. Современная традиционная медицина способна с помощью различных медицинских препаратов если не вылечить, то хотя бы задержать развитие АС [2][6].

Приложение Г6. Коды АТХ и фармако-терапевтические группы Государственного реестра лекарственных средств представлены

Анкилозирующий спондилит – хроническое заболевание суставов, которое возникает вне их. Оно появляется и развивается в том месте, где соединяется крестец и подвздошные ткани. В самом начале болезнь просто уменьшает подвижность суставов, а позже обездвиживает их из-за возникновения анкилозов – сращений костей и суставов вместе. Связки при этом окостеневают. В результате развития этого заболевания весь позвоночник полностью может утратить подвижность.

При анкилозирующем спондилите позвонки, межпозвоночные диски и суставы постепенно срастаются между собой

Воспалительный процесс начинается внизу позвоночника и «ползет» по нему вверх, поражая остальные соединения позвонков. Если этот процесс не остановить, то после полного окостенения позвоночника воспаление передается и на плечевые кости, а также на пальцы, которые подвергаются такому же обездвиживанию. Коснуться оно может также тканей глазного яблока, легких, сердца и почек.

Болезнь Бехтерева представляет собой полное сращение всех частей позвоночника: позвонков, межпозвоночных дисков, суставов. Соединяясь вместе, они становятся плотным костяным образованием. Человек оказывается закованным в плотный панцирь, который вынуждает его постоянно сохранять одно положение. Поскольку в области позвоночника проходят нервные окончания, которые становятся плотно зажатыми, пациент испытывает сильнейшие боли. Жизнь его превращается в настоящую муку.

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает мужчин. По невыясненной причине женщины практически не страдают от такого заболевания – на них приходится всего 10% случаев, а буквально пару десятилетий назад эта болезнь считалась только «мужской».

С болезнью Бехтерева по неизвестной причине чаще всего сталкиваются мужчины

МНН

Фармако-терапевтическая группа Государственного реестра лекарственных средств

Код АТХ ВОЗ

Диклофенак

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AB05

Ацеклофенак

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AB16

Индометацин

Нестероидный противовоспалительный препарат

S01BC01

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AE01

Кетопрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат

M02AA10

Мелоксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AC06

Напроксен

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AE02

Нимесулид

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AX17

Пироксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AC01

Теноксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AC02

Целекоксиб

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AH01

Этодолак

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01A B08

Эторикоксиб

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AH05

Метотрексат             

Противоопухолевое средство — антиметаболит

L01BA01

Сульфасалазин

Противомикробное и противовоспалительное кишечное средство

A07EC01

Инфликсимаб

Иммунодепрессивное средство — антитела моноклональные

L04AB02

Адалимумаб

Иммунодепрессивное средство

L04AB04

Этанерцепт

Иммунодепрессивное средство

L04AB01

Голимумаб

Фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) ингибиторы

L04AB06

Цертолизумаба пэгол

Антитела моноклональные

L04AB05

Секукинумаб

Антитела моноклональные

L04AC10

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Сила рекомендаций

1

Выполнена оценка активности болезни с использованием индексов BASDAI и/или ASDAS (C-РБ)

D

Уровень 1

2

Выполнена оценка числа болезненных и припухших суставов

D

Уровень 1

3

Выполнена оценка количества болезненных энтезисов

D

Уровень 1

5

Выполнена оценка внескелетных проявлений (симптомов увеита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза)

D

Уровень 1

6

Выполнено определение С-реактивного белка в сыворотке крови количественным методом

D

Уровень 1

7

Выполнено определение скорости оседания эритроцитов

D

Уровень 1

8

Выполнена обзорная рентгенография костей таза (если не проводилось ранее (не более чем 12 мес))

D

Уровень 1

9

Выполнен осмотр ревматологом не позже 3-х суток от поступления в стационар

D

Уровень 1

10

Проведена противовоспалительная терапия (НПВП) в первый день от поступления в стационар при отсутствии противопоказаний

D

Уровень 1

14

Достигнуто снижение индекса BASDAI или ASDAS С-РБ на 20% от исходного уровня

D

Уровень 1

Почему возникает эта болезнь?

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Медики до сих пор не смогли установить точную причину возникновения анкилозирующего спондилита. Есть версия, что появляется эта болезнь из-за наличия определенного гена в организме человека, находящегося в спящем состоянии и внезапно возбудившегося. Что становится триггером для его пробуждения – так и неясно.

С самого рождения человека этот ген находится «в спячке», а после активации (которая может и не произойти) превращается в антиген, поражающий костную ткань позвоночника, суставы и связки около него. Из-за этого в организме включается защитная функция. В этот период главная его цель – обезопасить позвоночник.

Определить, почему возникает анкилозирующий спондилит, специалисты не могут до сих пор: существуют лишь предположения

Такое заболевание является хроническим, то есть оно продолжительно и практически не поддается лечению. Все, что могут сделать врачи – это лишь облегчить участь пациента, снизив или полностью купировав болевые ощущения, а также остановив процесс развития заболевания. Полностью «разделить» позвонки не получится, но придать позвоночнику большую подвижность возможно.

Цены на тренажёры для осанки

Приложение А1. Состав рабочей группы

Бадокин В.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Бочкова А.Г., к.м.н., не является членом профессиональных организаций

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Бугрова О.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Гайдукова И.З., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Годзенко А.А., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Дубиков А.А., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Дубинина Т.В., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Иванова О.Н., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Коротаева Т.В., д.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Лапшина С.А., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Несмеянова О.Б., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Никишина И.П., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Оттева Э.Н., д.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Раскина Т.А., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Ребров А.П., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Румянцева О.А., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Ситало А.В., президент МРОБОИ «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева»

Смирнов А.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Эрдес Ш.Ф., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Разработчики рекомендаций не имели спонсорской поддержки. Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств и медицинской техники. Все авторы принимали участие в составлении рекомендаций. Окончательная версия была одобрена всеми разработчиками. Гонорар за разработку рекомендаций авторы не получали.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория

    1. Ревматология: врач-ревматолог;

    2. Общая врачебная практика (семейная медицина): врач общей практики (семейный врач).

Поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для Рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска 15 лет.

Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:

  • Консенсус экспертов;

  • Оценка уровня доказательности в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 3);

  • Оценка силы рекомендаций (табл.4)

Таблица 3. Рейтинговая схема для оценки значимости публикации

Уровень доказательности

Уровень достоверности

Характеристика

А

Высокая достоверность

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

В

Умеренная достоверность

Высококачественный обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

Высококачественное когортное исследование или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

РКИ с невысоким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

С

Ограниченная достоверность

Когортное исследование или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким уровнем систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или

РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

D

Неопределенная достоверность

Описание серии случаев или

Неконтролируемое исследование или

Мнение экспертов.

РКИ – рандомизированные клинические испытания

Таблица 4. Оценка силы рекомендаций (указана как уровень 1, 2 или «нет градации») составлена в соответствии с клиническими рекомендациями KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes).

Уровень

Оценка рекомендаций

со стороны пациентов

со стороны врача

дальнейшее направление использования

Уровень 1 «Эксперты рекомендуют»

Подавляющее большинство пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, предпочли бы следовать рекомендуемым путем и лишь небольшая часть из них отвергли бы этот путь

Подавляющему большинству своих пациентов врач будет рекомендовать следовать именно этим путем

Рекомендация может быть принята в качестве стандарта действия медицинского персонала в большинстве клинических ситуаций

Уровень 2

«Эксперты полагают»

Большая часть пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, высказались бы за то, чтобы следовать рекомендуемым путем, однако значительная часть отвергла бы этот путь

Для разных пациентов следует подбирать различные варианты рекомендаций, подходящие именно им. Каждому пациенту необходима помощь в выборе и принятии решения, которое будет соответствовать ценностям и предпочтениям данного пациента

Рекомендации, вероятно, потребуют обсуждения с участием всех заинтересованных сторон до принятия их в качестве клинического стандарта

«Нет градации»

(НГ)

Данный уровень применяется в тех случаях, когда в основу рекомендации укладывается здравый смысл исследователя-эксперта или когда обсуждаемая тема не допускает адекватного применения системы доказательств, используемых в клинической практике.

Отбор публикации, как потенциального источника доказательной информации, происходил после изучения использованной в работе методологии, для определения ее валидности и уровня доказательности.

Разработка КР соответствует международным стандартам, изложенным в опроснике AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation / Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной сети разработчиков КР – Guidelines International Network (GIN).

GPPs базируется на клиническом опыте экспертов рабочей группы по разработке настоящих Рекомендаций.

Анализ стоимости заболевания не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Порядок обновления рекомендаций

Клинические рекомендации будут регулярно пересматриваться и обновляться не реже 1 раза в 2 года.

Лечение анкилозирующего спондилита

При болезни Бехтерева человек начинает испытывать боли сначала в пояснично-крестцовом отделе

На ранней стадии больной может испытывать постоянную усталость и общее недомогание, а также несильную боль в области поясничного отдела.

Симптомы, описанные ниже, относятся к тем пациентам, в организме которых анкилозирующий спондилит развивается на протяжении минимум года.

  • Появление боли в поясничном отделе. В ночное время и на утро она проявляется более выражено: продолжительный отдых и сохранение одного положения не требуют никакого движения для позвоночника, а значит процесс окостенения происходит более активно. В течение дня, во время занятий физкультурой, при принятии горячей ванны или душа боль уменьшается или исчезает вовсе, но на следующий день все повторяется.
  • Перемещение боли. Со временем воспалительный процесс начинает «ползти» вверх, поражая также и грудной, и шейный отделы. Поэтому пациент может испытывать боли не только в пояснице и крестце, но и в груди, а позже — в плечах и шее. Из-за этого нормальные изгибы позвоночника сглаживаются, образуя дугу. Человек может заметить у себя небольшую кривизну спины, которая со временем все более усиливается.
  • Напряжение мышц. Вдоль позвоночника мышцы начинают сильно напрягаться. Это защитная реакция организма, который стремится поддержать позвоночник. Из-за этого нервные окончания могут оказаться зажатыми, и боль становится еще сильнее. Человек не может расслабить мышцы сам, и для этого принимаются специальные препараты — миорелаксанты.

У больного анкилозирующим спондилитом мышцы вдоль позвоночника постоянно напряжены, что лишь усиливает боль

  • Боль в тазовой области. При воспалении суставов пациент страдает от болей между ягодиц, в паховой области и в верхней части бедер. Из-за схожести этих симптомов болезнь Бехтерева могут спутать с грыжей крестца или копчика или воспалением седалищного нерва.
  • Нарушение в тканях внутренних органов и глаз. Если анкилозирующий спондилит «запущен» слишком сильно, то воспаление может перекинуться с позвоночника на любую другую область организма. В таком случае могут возникнуть болезни сердца, легких, почек или мочеполовой системы. У пациента также может ухудшиться зрение, поскольку сетчатка глаза также повреждена воспалением.

Лечение поможет пациенту избавиться от сильных болей, а также остановит развитие болезни

Если процесс сращения позвонков зашел уже слишком далеко, и большая часть позвоночника оказалась поврежденной, то обратить этот процесс невозможно. Придется поддерживать то, что есть, не позволяя ситуации ухудшаться.

Лечение анкилозирующего спондилита делится на консервативное и оперативное. Первый тип включает в себя физиотерапию, физические упражнения и прием медикаментов. Второй тип – это хирургическое вмешательство, к которому обращаются довольно редко.

  1. Цервикальный спондилоартрит: боль в области шеи, которая поражает шейную область. Эта боль может доходить до задней части шеи, до обеих сторон плеч, ключицы и плечевых суставов. Кроме того, движение шеи ограничено, и руки обездвижены из-за слабости мышц.
  2. Поясничный спондилит: воспаление позвонков поясничной области, сопровождаемое сильной болью.
  3. Деформирующий спондилит: болезнь поражает крестцово-подвздошные суставы, позвоночник, плечи и бедра. Обычно позвоночник становится очень жестким. Колено, пятки, бедра, плечи, шея и челюсть также становятся жесткими.

Внесуставные признаки патологии

Симптомы анкилозирующего спондилита значительно варьируются от человека к человеку, но обычно для их развития требуется много времени. В некоторых случаях симптомы и признаки могут полностью развиться через три месяца, хотя могут и появится через несколько лет.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно начинаются в раннем взрослом возрасте или в более поздние подростковые годы. Симптомы могут приходить и уходить, и улучшаться или ухудшаться в течение многих лет.

Основными симптомами анкилозирующего спондилита являются:

  • боль в спине и скованность;
  • боль в ягодице;
  • воспаление (отек) суставов (состояние называется артритом);
  • болезненное воспаление, при котором сухожилия или связки прикрепляются к кости (энтезит);
  • усталость.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, у вас могут развиться не все симптомы, перечисленные выше. Все признаки объяснены более подробно ниже.

— Боли в спине и скованность.

Боль в спине и ригидность обычно являются основными симптомами анкилозирующего спондилита. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, вы можете обнаружить, что:

  • боль облегчается от упражнений, но не от отдыха;
  • спина особенно тверда по утрам, длится более 30 минут после того, как вы начинаете двигаться;
  • часто просыпаетесь во второй половине ночи от боли и скованности;
  • возникает боль в ягодицах, иногда может быть с одной стороны, а иногда с другой.

— Артрит.

Наряду с появлением симптомов в спине и позвоночнике, анкилозирующий спондилит может вызывать артрит в бедре, колене и других суставах. Основными симптомами, связанными с артритом, являются:

  • боль при движении сустава;
  • нежность при осмотре сустава;
  • припухлость;
  • тепло в пострадавшем районе.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

— Энтезит.

Энтезит — это болезненное воспаление, при котором кость соединяется с:

  • сухожилием (жесткий шнур ткани, соединяющий мышцы с костями),
  • связкой (полоса ткани, соединяющая кости с костями).

Общие места энтезита:

  • верхняя часть голени;
  • за пяткой;
  • под пяткой;
  • на концах ребер.

— Усталость.

Усталость является распространенным симптомом нелеченного анкилозирующего спондилита. Это может заставить вас чувствовать себя усталым и испытывать недостаток энергии.

Среди других внесуставных признаков можно выделить:

  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • лихорадка;
  • воспаление глаз;
  • усталость;
  • частые головокружения.

Как уже упоминалось ранее, симптомы могут варьироваться у разных людей.

Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще

Исторические сведения о спондилоартрите

Уровень 1

(амбулаторный?)

аксСПА

МРТ КПС

Рентгенография таза

Нет АС

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Уровень 2

Этап 2 (лечение)

Уровень 1

Пациент с вБНС

Уровень 2

НПВП ЛФК

Терапия эффективна

Терапия эффективна

Смена НПВП

Лечение продолжить

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Лечение продолжить

Занятия ЛФК

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Серонегативные спондилоартриты

Несмотря на то, что спондилоартрит изучается только последние два столетия, это заболевание относится к очень древним, и было известно еще с античных времен. Археологи, занимающиеся изучением египетских мумий, обнаружили останки, при изучении которых были найдены свидетельства спондилоартрита у наших далеких предков.

Впервые описал данную патологию врач и ученый Реалдо Коломбо еще в 1559 году в своей книге «Анатомия». Позже, в 1693 году, заболевание было описано ирландским врачом, который обнаружил скелет со сросшимися поясничными и грудными позвонками, тазовой костью и крестцом. Данные, предоставленные этими учеными, носили лишь описательный характер, а подробное изучение анкилозирующего спондилоартрита принадлежит русскому врачу Владимиру Бехтереву.

Приложение Г4. Развернутая характеристика сакроилиита

0 ст — рентгенологическая норма: нормальная равномерная ширина суставных щелей. Суставные поверхности четкие, ровные. Вдоль суставной щели с двух сторон определяется узкая полоска кортикальной кости, имеющая четкий и ровный контур. Субхондральный остеосклероз не выявляется.

1 ст — подозрительные изменения: субхондральный остеосклероз: слабовыраженный, чаще определяющийся в центральных отделах или на отдельных участках суставов, больше со стороны подвздошных костей;

– суставная щель: обычно равномерная на всем протяжении;

 – суставные поверхности: отмечается нечеткость и/или неровность суставных поверхностей костей;

– распространенность патологических изменений: изменения определяются на ограниченных, незначительных по протяженности участках суставов со стороны крестца и/или подвздошных костей, чаще в центральных и нижних отделах КПС.

2 ст — минимальные изменения: субхондральный остеосклероз: незначительный или умеренно выраженный распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих сторон суставной щели;

– суставная щель: отдельные участки с незначительным или умеренно выраженным, чередующиеся с участками сужения;

– суставные поверхности: различные по протяженности участки с неровностью и нечеткостью (размытостью) контуров на всем протяжении;

– распространенность патологических изменений: изменения определяются в центральных и нижних отделах КПС на большом протяжении суставных поверхностей, как со стороны крестца, так и со стороны подвздошных костей.

3 ст — умеренные изменения: субхондральный остеосклероз: типичным является выраженный распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих сторон суставной щели, возможен вариант не выраженного остеосклероза, но с обязательным выраженным эрозивным процессом в суставах;

– суставная щель: участки расширения, чередующиеся с участками сужения (значительное частичное или на всем протяжении расширение щели говорит о выраженных деструктивных изменениях в суставах), в отдельных случаях при резко выраженном субхондральном остеосклерозе щели суставов могут не определяться, но замыкательная пластина тазового кольца в нижней части сустава не сливается в единый костный блок;

– суставные поверхности: выявляются множественные эрозии (проявлением которых служат неровные контуры на всем протяжении), часто неровность сочетается с нечеткостью («размытостью» контуров) суставных поверхностей;

– распространенность патологических изменений: локализуются в центральных, верхних и нижних отделах КПС на большом протяжении суставных поверхностей, как со стороны крестца, так и со стороны подвздошных костей;

– иногда могут выявляться крупные кисты в субхондральном отделе КПС;

– в процессе эволюции этой стадии СИ на конечных этапах остеосклероз обычно регрессирует: уменьшаются распространенность и выраженность субхондрального остеосклероза (со стороны как крестца, так и подвздошных костей), могут появляться единичные или множественные, различные по выраженности, костные мостики (частичный костный анкилоз суставов), а сохраненные суставные щели чаще сужены, реже расширены

4 ст — выраженные (терминальные) изменения;

 – субхондральный остеосклероз: отсутствует (полностью регрессирует) и/или незначительно выражен на отдельных участках в проекции суставных щелей КПС;

 – суставная щель и суставные поверхности: полный костный анкилоз суставов; в верхней половине суставов могут определяться нечетко выраженные участки суставных поверхностей. В нижней половине суставы полностью анкилозированы

Прогностические лабораторные маркеры

В этой группе маркеров выделяются маркеры воспаления, хемокины, цитокины и факторы роста, маркеры ремоделирования хрящевой и костной ткани, другие маркеры тканевой деградации.

  1. СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Для больных, у которых есть анкилозирующий спондилит болезнь Бехтерева, этот показатель является маркером системного воспаления, высокочувствительным, но нестабильным и неспецифичным:
    • пол, возраст, ревматоидный фактор, а также уровень фибриногена влияет на результаты определения СОЭ;
    • у 20-40% пациентов наблюдается увеличение показателя;
    • показатель СОЭ используется для того, чтобы провести оценку воспаления при болезни Бехтерева, а также для подсчета ASDASсоэ;
    • показатель является более выраженным при анкилозирующим спондилите, чем при СпА без признаков рентгенологических изменений;
    • увеличение СОЭ связывается с рентгенологическим прогрессированием поражений суставов и позвоночника.
  2. СРБ. Это белок в плазме крови, который показывает наибольшую чувствительность при воспалении, инфекции и тканевом повреждении:
    • по многим показателен признан более валидированным и стабильным маркером воспаления, чем СОЭ;
    • для пациентов, у которых диагностируется анкилозирующий спондилит, рекомендовано использовать высокочувствительный анализ СРБ, поскольку результаты такого анализа лучше коррелируют с клиническими показателями воспаления, чем традиционным метод исследования маркера;
    • у 50-55% пациентов отмечается увеличение концентрации СРБ;
    • маркер является наиболее эффективным для оценки активности и развития болезни, а также эффективности проводимой терапии.
    • по многим показателен признан более валидированным и стабильным маркером воспаления, чем СОЭ;
    • для пациентов, у которых диагностируется анкилозирующий спондилит, рекомендовано использовать высокочувствительный анализ СРБ, поскольку результаты такого анализа лучше коррелируют с клиническими показателями воспаления, чем традиционным метод исследования маркера;
    • у 50-55% пациентов отмечается увеличение концентрации СРБ;
    • маркер является наиболее эффективным для оценки активности и развития болезни, а также эффективности проводимой терапии.
  3. SAA (сывороточный амилоидный белок А). Это острофазный белок в плазме, который ассоциируется с липопротеинами высокой плотности:
    • у пациентов с анкилозирующим спондилитом концентрация данного белка выше, чем у здоровых лиц;
    • наличие белка коррелирует с показателями воспаления;
    • при наличии высокого уровня данного белка может прогнозировать вторичный амилоидоз;
    • на фоне терапии иФНО-α концентрация SAA снижается.
  4. Кальпротектин. Белковый комплекс, который обладает провоспалительными свойствами. Высвобождается в коже, слизистой кишечниками и синовиальной ткани на ранней стадии иммунного ответа и воспаления. При болезни Бехтерева отмечается повышение кальпротектина.
  5. CTLA-4, CD152 (цитотоксический Т-лимфоцитарный антиген). Повышение уровня маркеров совпадает с другими клинико-лабораторными показателями активности заболевания.
  1. Адипокины – разновидность цитокинов, который выделяются жировой тканью и другими клетками. Биоактивные факторы регуляции иммунного ответа и регуляции воспаления, а также ремоделирования косной ткани.

У пациентов с диагнозом «анкилозирующий спондилит» (болезнь Бехтерева) отмечается увеличение адипокинов или их нормальный уровень, снижение или норма лептина в крови. Высокий уровень висфатина является показателем рентгенологического развития болезни.

  1. ФНО-α, ИЛ-23/ИЛ-17. Маркеры патогенетического процесса, а также основные терапевтические мишени при заболевании. Их достоверное повышение отмечается при развитии болезни. При терапии иФНО-α уровень данного маркера в крови пациентов падает.

На данный момент отсутствуют достоверные данные о связи этих цитокинов с активностью патологического процесса при анкилозирующем спондилите.

  1. VEGF. Это медиатор ангиогенеза, который играет важную роль при наличии болезни Бехтерева. Повышение концентрации данного медиатора имеет взаимосвязь с активностью СРБ, ASDAS, BASDAI, а также с тяжестью рентгенологических признаков повреждений по данным рентгенографии.

На фоне терапии иФНО-α концентрация VEGF снижается.

Приложение Г5. Эквивалентная доза НПВП,  используемых при АС (в пересчете на диклофенак)

Название НПВП

Доза НПВП (мг), сопоставимая со 150 мг диклофенака

Ацеклофенак

200

Ибупрофен

2400

Индометацин

150

Кетопрофен

200

Мелоксикам

15

Напроксен

1000

Нимесулид

200

Пироксикам

20

Теноксикам

20

Целекоксиб

400

Этодолак

600

Эторикоксиб

90



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector