Инфантильный идиопатический сколиоз что это

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Локализация сколиоза идиопатического типа

В зависимости от количества искривлений различают разновидности:

  • S форма — две дуги кривизны;
  • Z форма — три дуги;
  • C форма — одна дуга кривизны.

Степени заболевания

  1. Для 1 степени идиопатического сколиоза характерно отклонение 10 градусов.
  2. 2 степень характеризуется отклонением от оси позвоночного столба до 25 градусов.
  3. Для 3 степени характерно отклонение до 50 градусов.
  4. При 4 степени позвоночник отклоняется от нормы более чем на 50 градусов.

Ювенильный

Идиопатический сколиоз ювенильной формы характеризуется быстрым прогрессированием, ранней инвалидизацией при отсутствии своевременной диагностики и лечения. По статистике, более 80% больных обращаются к врачу при 4 степени идиопатического сколиоза, когда угол искривления составляет более 40 градусов.

Проблема заключается в том, что при продолжающемся росте ребенка усиливается деформация позвоночного столба. Ограничение в виде корсета в этот период нарушает развитие мышц, костей конечностей, приводит к усилению диспропорции тела.

Вероятность осложнений при этой форме болезни определяется с помощью признака Risser, характеризующего степень окостенения скелета.

Признаки юношеского идиопатического сколиоза проявляются плохой осанкой, слабостью мышц, коротким дыханием. При идиопатическом сколиозе 2 степени становится заметной сутулость подростка, появляются нарушения походки.

идиопатический сколиоз

Подросток может жаловаться на головокружение, боль в области позвоночника. При усилении степени деформации появляются онемение конечностей, искривление позвоночника становится заметным.

Есть три вида идиопатического сколиоза. Самый простой — начальный, младенческий. Он может пройти даже самостоятельно, без вмешательства врачей. Вторая разновидность сколиоза – ювенильный, который развивается до десяти лет. Эта форма с прогрессирующим характером. Больному назначается ношение корсета и мануальная терапия.

Третий вид заболевания – юношеский идиопатический сколиоз. Он начинается в период полового созревания и интенсивного роста. Это наиболее опасный вид сколиоза, имеющий непостоянную клиническую картину. Предугадать развитие заболевания невозможно из-за особенностей организма подростка.

У одних сколиоз протекает медленно и без серьезных последствий. У других подростков отмечаются сильные отклонения от нормы. Есть случаи, когда кривизна позвоночника увеличивается даже после подросткового возраста. Но это происходит редко, обычно с возрастом прогрессирование заболевания замедляется.

Идиопатический сколиоз распределяется на несколько разновидностей. Они зависят от локализации искривления:

  1. Поясничный (иначе люмбальный) проявляется в районе первого или второго позвонка. Боли в спине начинаются на поздней стадии заболевания.
  2. Идиопатический грудной сколиоз иначе называется торакальным. Он распространен у подростков мужского пола и маленьких детей. Заболевание проявляется в грудных позвонках. В большинстве случаев они искривляются в правую сторону. При этом вершина дуги находится в районе 10 или 8 позвонков. При тяжелой степени заболевания начинаются серьезные осложнения в дыхательной и сердечной системах.
  3. Грудопоясничное искривление локализуется в районе 11-го или 12-го позвонков. Боли ощущаются в области поясницы.
  4. При шейно-грудном искривлении перекашиваются черты лица. Вершина дуги деформации находится в районе 3-4 позвонков. Эта форма сколиоза является врожденной.

У заболевания различают три формы, классифицирующиеся по дуге искривления. С – наиболее простая, начальная. Она легче и быстрее поддается лечению. S – средняя, Z – последняя, самая сложная. Эти две формы с трудом поддаются лечению. Каждая дуга имеет вторичные деформации, что осложняет клиническую картину заболевания.

Чтобы определить степень деформации позвоночного столба, используется специальная оценка отклонения от нормальных показателей в градусной системе:

  • 1-я степень. Угол искривления — до 10о. Довольно легко поддается коррекции и не вызывает осложнений.
  • 2-я степень. Угол деформации – от 10-25о. Лечение нелегкое, но дает положительную динамику.
  • 3-я степень. От 25 до 50о. Полному излечению не подлежит. Но возможно остановить прогрессирование заболевания с помощью серьезного укрепления мышечного корсета.
  • 4-я степень. Больше 50о. Консервативное лечение невозможно, применяется лишь оперативное вмешательство. С помощью консервативных методов можно поддерживать состояние здоровья ребенка на имеющемся уровне.

Если учитывать количество деформаций, то можно выделить:

  • S — образный сколиоз. Присутствуют две дуги искривления.
  • C – образный. Имеется одна дуга.
  • Z – образный сколиоз. Три дуги искривления.

Также выделяют левосторонний, правосторонний и комбинированный сколиоз.

Инфантильный идиопатический сколиоз что это

Предварительный диагноз врач-ортопед может поставить при визуальном осмотре спины ребенка. Также врач может попросить наклониться вперед. При нормальном состоянии позвоночного столба спина имеет одинаковые выпуклости по обеим сторонам. При искривлении выпуклости различны.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить инструментальные исследования:

  • Рентгенограмма. Выявляет степень и угол деформации.
  • МРТ, КТ. Дают возможность оценить мягкотканые участки, воспалительные явления в тканях и органах, обнаружить грыжи позвоночника и протрузии.

Исходя из возрастных групп, у которых проявляется этот тип заболевания, сколиоз делят на 3 вида:

  • инфантильный (0-3 года);
  • ювенильный (4-10 лет);
  • юношеский (10-14 лет).

Младенческий (инфантильный) – самый простой. Медики отмечают, что нередко он проходит самостоятельно по достижении ребёнком 3-х лет и не требует принятия каких-либо мер со стороны врачей.Ювенильный развивается до 10 лет, при этом чаще всего носит прогрессирующий характер. На этом этапе врачи обычно применяют мануальную терапию и прописывают постоянное или периодическое ношение корсета.

Юношеский идиопатический сколиоз – наступает в период интенсивного роста и полового созревания. Этот этап считается одним из наиболее опасных, поскольку отличается неустойчивой клинической картиной. Предугадать развитие заболевания проблематично именно ввиду индивидуальных особенностей организма.

В зависимости от участка тела, область которого охватывает деформация, заболевание делится на следующие разновидности:

    • грудной (торакальный);
    • шейно-грудной;

Чем выше степень зрелости скелета, тем ниже вероятность прогрессирования сколиоза

  • поясничный (люмбальный);
  • грудопоясничный.

Грудной сколиоз распространён у маленьких детей и мальчиков подросткового возраста. Считается, что определяющим возрастным рубежом является 5 лет. Если заболевание имеет место быть уже на первом году жизни, это может спровоцировать развитие серьёзных патологий в сердце и лёгких, которые вероятнее всего, при отсутствии врачебных мер, проявятся в зрелом возрасте.

После 5 лет, подобные риски сравнительно минимальны.Шейно-грудной встречается достаточно редко и носит характер врождённого заболевания. А вот поясничный наблюдается весьма часто, однако на начальных стадиях он легко устраняется посредством мануальной терапии и специальной физкультуры. Для него свойственно левостороннее расположение дуги искривления и С-образная форма (S-образная тоже бывает, но реже).

Грудопоясничный охватывает сразу 2 участка, в силу чего его устранение требует более разносторонних мер.Всего различают 3 формы сколиоза: С, S и Z. От более лёгкой к усложнённой, соответственно. Простейшая форма имеет 1 дугу искривления (С), осложнённая 2(S) и 3(Z). Каждая дополнительная дуга характеризуется вторичными/компенсаторными искривлениями и в значительной степени осложняет протекание и развитие заболевания.

Определить точную клиническую картину под силу только специалистам. Учитывая тот факт, что чаще всего заболевание начинает своё развитие именно в детском возрасте, от родителей требуется акцентировать внимание на телосложении и осанке своего ребёнка. Систематические осмотры малыша у специалиста скорее всего помогут своевременно диагностировать отклонение. Сложнее дело обстоит с ювенильным и юношеским сколиозом.

Нельзя забывать, что для идиопатического типа свойственно отсутствие каких-либо патологий со стороны организма. Ребёнок может быть полностью здоров, но вместе с этим у него будут проявляться некоторые диспропорции в очертаниях тела. И они могут носить приобретённый характер.

Как правило, 1 и 2 степень деформации во всех формах её проявления в большинстве случаев поддаётся эффективному лечению вплоть до полного устранения. Специалисты в такой ситуации подбирают комплексную программу, которая помимо мануальной терапии может включать выполнение специальных дыхательных и физических упражнений, ношение вспомогательных фиксирующих средств, физиотерапевтические процедуры и т.д.

Труднее обстоит вопрос с 3 и 4 стадиями. Но здесь также есть нюанс. Столь осложнённые формы, как правило, имеют врождённый характер и не заметить их попросту невозможно, т.к. протекание подобных метаморфоз сопровождается довольно существенными деформациями в совокупности с ощутимым ухудшением здоровья.

Чем выше расположена граница искривления, тем серьёзнее может быть отклонение. Любые спазмы в той или иной области позвоночника, периодические боли, нарушения визуальной прямоты линии скелета и прочие сопутствующие изменения тела являются потенциальными . При возникновении любых, даже незначительных, симптомов, главное – вовремя обратиться к специалисту. Чем раньше заболевание будет обнаружено, тем проще его вылечить.

Откуда появляется, как развивается

Идиопатический сколиоз, или сколиоз неясного генеза (происхождения), отмечается у 80% лиц, страдающих боковым искривлением позвоночника.

Сколиоз неясного генеза диагностируется с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, но у последних это заболевание в большинстве случаев прогрессирует намного сильнее и чаще. И уже у подростков-девушек частота патологии превышает таковую у юношей в 5 раз.

По времени появления идиопатические сколиозы разделяют на младенческие (диагностируются в возрасте до 3-х лет), детские (от 3 до 10 лет) и подростковые, или юношеские (10-14 лет).

Младенческие идиопатические сколиозы встречаются чаще у мальчиков и имеют левостороннюю грудную кривизну. Большая часть младенческих сколиозов излечивается самопроизвольно. Но, чем старше ребенок, тем это встречается реже, хороший прогноз для спонтанного излечения сохраняется для детей до 1 года.

Детские идиопатические сколиозы могут являться следствием неизлеченного младенческого сколиоза и встречаются реже подростковых. Наиболее распространенными являются юношеские идиопатические сколиозы, которые возникают в период бурного роста скелета и полового созревания (10-14 лет). Юношеский сколиоз характеризуется прогрессированием, которое может быть медленным и быстрым, постоянным и прерывистым, иногда с трудно предугадываемыми интервалами и вне зависимости от лечения. Болеют им, в основном, девочки. Кривизна в грудном отделе направлена вправо, отмечаются вторичные дуги искривления и ротация позвонков.

При идиопатическом сколиозе очень важно постоянное наблюдение, поскольку степень ухудшения сколиоза за определенный промежуток времени является прогностическим признаком. Считается, что прогноз тем хуже, чем моложе больной, чем выше степень деформации на момент постановки диагноза, чем ближе вершина кривизны к 8-9 грудным позвонкам.

Особенности и степени заболевания

Лечение идиопатического сколиоза всегда комплексное. Чем раньше оно будет начато, тем благоприятнее прогноз.

При первой степени поражения показана лечебная физкультура, ношение специальных ортопедических конструкций, которые направлены на выравнивание позвоночника. Важно укреплять мышечный корсет для равномерного распределения нагрузки.

Детям с искривлениями показано плавание. Оно не только укрепляет мышцы, но и способствует правильному положению позвоночника. Дополнительно рекомендовано применение ортопедической обуви и матрасов. Правильное положение позвоночника играет решающую роль.

Хороший терапевтический эффект дает массаж. Вправление позвонков должен осуществлять опытный вертебролог. При этом важно не усугубить ситуацию, поэтому все чаще применяются современные методики, направленные на мягкое вытяжение позвоночника. В первую очередь важно устранить зажимы. Специалист начинает манипуляции с мягкой разминки проблемной зоны. После этого движения становятся более интенсивными и заканчиваются легким вытяжением.

Оперативное лечение показано при 4 стадии сколиоза.

При этом применяют несколько подходов к устранению искривления. В первую очередь убирается зажим с помощью расширения пространства между позвонками за счет вживления имплантата. Проблемная область иммобилизируется. Для этих целей применяют крючки или специальные винты.

Трансторакальная коррекция представляет собой операцию, направленную на придание позвоночнику правильной формы. С этой целью объединяют несколько сегментов для уменьшения подвижности в проблемной зоне. В результате освобождаются корешки спинного мозга, устраняется болевая симптоматика.

Дорсальная методика практически аналогична предыдущей. Она направлена на соединение нескольких позвонков в сегмент. Такая тактика позволяет избавить грудную клетку от зажима, применяется при 3–4 стадии поражения, когда присутствуют заболевания легких и сердца.

Торакофренолюмботомия применяется в запущенных случаях, когда другие виды вмешательства не могут дать результата. При этом происходит разрез со стороны грудной клетки. Доступ к позвоночнику осуществляется непосредственно после рассечения мягких тканей. Данный вид вмешательства показан при сильном искривлении, который дает выраженный косметический дефект, провоцирует патологии внутренних органов и сильные боли.

Такая операция требует длительного восстановления и имеет свои риски, так как проводится в течение нескольких часов.

Выбор варианта лечения зависит от степени искривления, зрелости скелетной системы и предположительного ее роста.

  1. Остеопатия и мануальная терапия – помогают при лечении функциональных и структурных сколиозов. В первом случае помогают снимать мышечное напряжение и тонизировать ослабленные мышцы, улучшать функцию суставов. В случае структурных изменений позволяют освобождать ткани, которые перегружаются из-за искривления.
  2. Лечебная физкультура помогает увеличить мышечную силу и выносливость, что улучшает качество жизни. Однако симметричные нагрузки не приводят к исправлению сколиоза, а силовая работа мышцами способна усугубить его течение. Существуют методики лечебной гимнастики с доказанной клинической эффективностью. Например, гимнастика по системе Катарины Шрот позволяет замедлить прогрессию сколиоза. Сейчас с помощью дыхательных упражнений успешно корректируется идиопатический сколиоз 1 степени
    .
  3. Корсеты рекомендованы детям и подросткам на стадии роста скелетно-мышечной системы (до 18-21 года) со сколиозами, имеющими угол 25-50 градусов. Данные ортезы создают давление на выпуклую сторону кривой, смещая мягкие ткани, а со впалой стороны имеют пространство для расширения. Носить корсеты необходимо по 23 часа в сутки, чтобы предотвратить прогрессирование сколиоза, и одновременно выполнять индивидуально подобранные упражнения.
  4. Хирургическая процедура применяется при сколиозах, имеющих более 45-50 градусов. Цель операции — предотвратить увеличение кривой и поддержание результата. Во время хирургического вмешательства металлические стержни крепятся по всей длине позвоночника, чтобы создать внутреннюю шину для удержания дуги.

Причины идиопатических сколиозов до сих пор считаются невыясненными. Дисфункции могут наблюдаться в центральной нервной системе, и их не всегда можно выявить при осмотре и пользуясь доступными методами инструментальной диагностики.

Сколиоз ‒ это проявления нарушений в работе нервной системы, индикатор неблагополучия. Позвоночник искривляется как компенсация под другие нарушения в теле на уровне костной, мышечной, кровеносной или нервной систем. Чаще всего идиопатический юношеский сколиоз
развивается на фоне родовой травмы, связанной с положением костей черепа, нарушением функции черепно-мозговых нервов.

Особенностью идиопатического сколиоза является то, что обычно упражнения, массажи, корсеты оказывают или временный, или отрицательный эффект. Определенный фактор, сбой или болезнь нарушает работу нервной системы, выступает «помехой», потому организм отрицательно реагирует на любые лечебные меры.

Инфантильный идиопатический сколиоз что это

Распознать особенности идиопатического сколиоза можно по нескольким критериям:

  • асимметрия лопаток;
  • кривая проходит по всем отделам позвоночника;
  • перенапряжение паравертебральных мышц на вогнутой стороне.

Средняя порция трапеции не работает, малые грудные мышцы также не выполняют своей функции.

Существует классификация идиопатических сколиозов или типичных деформаций по Х.А. Кингу, предложенная в 1983 году.

  1. Тип 1 – S-образная дуга: выпуклостью вправо в грудном отделе и влево — в поясничном, где более выражена. Начинается с уровня L1 – L4-L5. Сколиоз обычно скомпенсирован и не прогрессирует.
  2. S-образная дуга: выпуклостью вправо в грудном отделе и влево ‒ в поясничном. При этом первичной является дуга грудного отдела, которая преобладает и начинается с Т4-Т5 до Т11-T12. Сколиоз скомпенсирован.
  3. С-образная правосторонняя дуга на уровне Т4 до Т12-L1 с минимальным захватом поясничного отдела. Возможна незначительная декомпенсация, противопоказаны тракционные воздействия любыми методами.
  4. С-образная правосторонняя дуга, которая захватывает как грудной, так и поясничный отдел до уровня L3 или L4. Данная деформация значительно декомпенсирована, возможны многие осложнения: боли в суставах, торсия крестца.
  5. S-образный грудной сколиоз с двумя дугами: сверху выпуклость идет влево, нижняя — вправо.

Каждый сколиоз представляет собой сложную систему взаимных адаптаций организма, потому одинаковых деформаций не бывает. Реакция на травматическое событие происходит на уровне скелетно-мышечной системы, эмоций и химических реакций. Всеми функциями управляет нервная система, и именно она фиксирует сбои, заставляя тело искать компенсаторные механизмы для поддержания равновесия и движения.

С позиции прикладной кинезиологии, дающей оценку работы нервной системы с помощью мышечных тестов, определяют несколько причин сколиозов.

  1. Интоксикация. В первую очередь на нее реагируют резким спазмом. Примером выступает болезнь Шейермана-Мау, при которой утолщается продольная связка, усиливая кифоз и провоцируя сколиозы. Причиной могут быть вещества, попадающие вместе с пищей и воздухом, а также непереваренная пища вследствие сбоя в работе внутреннего органа.
  2. Родовая травма чаще всего происходит в шейном отделе. Ротация позвонка, положение затылочной кости влияют на натяжение твердой мозговой оболочки, работу черепных нервов, кровоснабжение мышц шейного отдела и головного мозга.
  3. Травмы блуждающего нерва приводят к разному стоянию реберной дуги, плохой иннервации внутренних органов, нарушению работы мышц по стороне поражения. Блуждающий нерв выходит из яремного отверстия, где может защепляться в результате ротации костей черепа или ниже, по ходу между лестничными мышцами шеи.
  4. Ухудшение кровоснабжения на уровне шейного, грудного или поясничного отделов, что нарушает работу спинного мозга, приводит к слабости нижележащих мышц.

Классические приемы мануальной терапии, направленные на вправление позвонков, тракции с ротационными компонентами категорически запрещены при сколиозах любой природы. Разрешены исключительно мягкие техники, которые восстанавливают работу мышц в патологическом регионе позвоночника. Любое вытяжение, попытки расслабить перенапряженные мышцы могут ухудшить ситуацию ‒ расшатать нестабильные позвонки.

Идиопатический сколиоз — это, прежде всего, расшатанность нервной системы, которая неспособна организовать работу мышечной системы для правильного функционирования, адаптации к нагрузкам.

Деформацию костей нельзя исправить консервативными методами, только хирургическими. Потому сколиозы 3 и 4 степени можно излечить только операцией, а именно ‒ исправить внешний косметический дефект, снять боль. Потому идиопатические сколиозы необходимо лечить на ранних стадиях, когда позвонки еще не деформированы.

Чтобы исправить мышечные дисбалансы, нужно определить причину ослабления мускулатуры. Предпочтительно использовать мягкие техники, к которым относятся краниосакральная терапия и висцеральная остеопатия. Только после этого целесообразно прибегать к упражнениям, направленным строго на укрепление целевых мышц. Цель работы со сколиозом — восстановления слабой мускулатуры, а не борьба с гипертонусом.

Является распространенной формой бокового искривления позвоночника. Его частота среди всех форм патологии равна около 80%.

Идиопатический – «без выявленной причины». Ученые утверждают, что существует этиологический фактор заболевания, так как все случаи его выявления характеризуются некоторыми общими клинико-рентгенологическими особенностями.

Посмотрите на фото одной из моих пациенток. За несколько недель она уменьшила угол сколиоза с 28° до 13°.

Хотите пройти курс лечения и уменьшить угол сколиоза?Тогда звоните или отправьте мне сообщение. Опишите свое состояние и оставьте телефон для связи.

Идиопатический сколиоз – что это такое, и какие он имеет особенности развития? Это заболевание, которое не имеет ясной этиологии. Так как врожденные патологии не наблюдаются, то специалисты не могут точно установить истинную причину деформации позвоночника.

Степени сколиоза

Идиопатический сколиоз имеет четыре степени искривления, в зависимости от его угла (цифры указаны в градусах):

  • первая – до 10;
  • вторая – до 25;
  • третья – до 50;
  • четвертая – свыше 50.

Первые две степени искривления относятся к легким. При этом не нарушается работа внутренних органов. Самые опасные – это третья и четвертая степень искривления. При этом внутренние органы могут получить повреждения или даже изменить месторасположение, что чревато серьезными осложнениями.

Инфантильный идиопатический сколиоз в зависимости от локализации и особенностей внешней деформации разделяется на следующие типы:

  • Грудной – наиболее частое расположение сколиотической дуги у юношей и детей. Обычно вершина кривизны находится на уровне Th8-Th10 (8-10 грудные позвонки). В процесс втянуто около 7 нижних позвонков. В большинстве случаев дуга кривизны смещена вправо. Выше и ниже ее формируются компенсаторные дуги и торсионное смещение. Особую опасность данная форма представляет из-за нарушения деятельности легких и сердца;
  • Шейно-грудное искривление имеет вершину в области Th3-Th4. Сколиоз данной локализации является врожденным. Для шейно-грудных деформаций характерны косметические дефекты лица из-за различного расстояния между плечевым поясом и лицом;
  • Грудопоясничное искривление характеризуется вершиной в области Th11-Th12. При этом вторичная дуга кривизны располагается на уровне поясничного отдела, формируя специфичную клинику болевого синдрома в пояснице;
  • Поясничный сколиоз на рентгенологических снимках характеризуется дугой в области L1 и L2. Иногда в деформацию втягиваются нижние грудные позвонки. Следует заметить, что в отличие от грудопоясничного искривления, при данной патологии боль наблюдается только при 3 и 4 степени (когда угол в вершине более 25 градусов).

В зависимости от морфологических особенностей сколиотической деформации идиопатический тип заболевания классифицируется на:

  • S-образный;
  • Z-образный;
  • C-образный.

Если вертикальная ось туловища искривлена в виде буквы «S», появляется специфическое смещение внутренних органов. При этом обычно кривизна более выражена в грудном отделе, что сопровождается патологическими изменениями грудной клетки, легочной и сердечной недостаточность (при 3 и 4 степени сколиоза).

Для оценки тяжести сколиоза применяют деление на в зависимости от угла искривления по главной дуге. Различают сколиозы 1-ой степени (угол до 10 градусов), 2-ой степени (от 11 до 30 градусов), 3-ей степени (от31 до 60 градусов) и 4-ой степени (свыше 60 градусов).

Данная патология имеет несколько степеней развития. Каждая стадия характеризуется набором определенных признаков:

  1. Сколиоз 1 степени на рентгенограмме визуализируется как небольшое искривление. При этом отсутствует какая-либо симптоматика.
  2. Сколиоз 2 степени выражен сильно, и его можно обнаружить невооруженным глазом — одно плечо выше другого.
  3. Искривление 3 степени также можно визуализировать. Когда ребенок стоит спиной, видно, что одна лопатка ниже другой на 5–10 см. Присутствует характерная сутулость.
  4. Сколиоз 4 степени — это самый запущенный вид заболевания, который протекает с яркой клинической картиной.

Выделяют несколько видов искривлений, которые дифференцируются в зависимости от возраста пациента. Инфантильный идиопатический сколиоз чаще всего диагностируется у детей до 3 лет. Такая форма заболевания еще называется младенческой и связана с аномалиями развития скелета.

Ювенильный вид искривления встречается в возрасте до 10 лет. Юношеский идиопатический сколиоз возникает у подростков старше 10–11 лет. Искривление подразделяется также на право и левостороннее. Деформация позвоночника такого рода приводит к тяжелым последствиям. Сколиоз может поражать разные отделы спины, от этого и зависит характерная симптоматика.

Самой опасной формой заболевания считается ювенильная, так как именно в этот период происходит активный рост позвоночника, что может спровоцировать еще большую деформацию. В редких случаях может встречаться комбинированная форма искривления, которая диагностируется в достаточно запущенных случаях, что осложняет лечение.

Локализация сколиоза

Проявления, тяжесть протекания болезни во многом определяются месторасположением участка деформации, а именно верхней точки дуги.

Развивается нарушение на участках позвоночника с высшей точкой на уровне:

  • 3–4 грудных позвонков — шейно-грудной сколиоз;
  • 7–10 грудные позвонки — грудной;
  • 11–12 грудные позвонки — грудопоясничный;
  • 1–2 поясничный позвонок — поясничный или люмбальный.

К тяжелым формам относят комбинированную патологию позвоночника, когда наблюдается два участка искривления. Располагаются эти нарушения в грудном отделе и грудопоясничном.

Шейно-грудной

Дуга с вершиной искривления в 3–4 позвонках, обычно врожденная. Шейно-грудная локализация — редкое явление для идиопатического сколиоза, проявляется дефектами лица, асимметрией фигуры.

Грудной

Начинаясь с 3–4 позвонка, дуга искривления распространяется на 7 позвонок, направлена она обычно вправо. Искривление характеризуется торсионным смещением, появлением компенсаторных дуг сверху и внизу деформации.

Инфантильный идиопатический сколиоз что это

Нарушение в этом отделе опасно для деятельности сердца и легких.

Грудопоясничный

Симптоматика складывается не только под влиянием дуги искривления. Значение приобретают симптомы, вызванные появлением компенсаторных дуг. Если компенсаторная дуга заходит в поясничный отдел, то к симптомам боли в грудном отделе добавляется боль в пояснице.

Поясничный

Боль в пояснице появляется только после вовлечения позвонков этого отдела в процесс деформации позвоночного столба. Подобное состояние соответствует кривизне позвоночника более 25 градусов, что соответствует уже 3–4 степени идиопатического сколиоза.

Симптоматика и основные признаки болезни зависят от места нахождения высшей точки дуги деформации. По сути, это место, в котором наблюдается максимальное отклонение от нормы. Эта точка может располагаться в любом отделе позвоночника, отсюда вытекают названия типов сколиотической болезни:

  1. Шейно-грудной. Наибольшее искривление выражено в 3-4 позвонках грудного отдела. Считается врожденной формой заболевания, приводит к перекосу лица.
  2. Грудной. Максимальная деформация на уровне 7-10 позвонков, часто в правую сторону. В запущенных случаях наблюдается дыхательная и сердечная недостаточность. Может называться торакальным.
  3. Грудопоясничный. Наибольшая деформация выражена на уровне 11-12 позвонков. Характеризуется усиленными болями в поясничной области.
  4. Поясничный. Высшая точка располагается на уровне 1-2 позвонков поясницы. Также сопровождается сильными болезненными ощущениями. Часто называется люмбальным типом сколиоза.

Причины и симптомы патологии

Сколиоз идиопатический еще не получил четкого списка причин, из-за которых развивается патология. Теорий существует много, но исчерпывающего объяснения не дает ни одна из них. Идиопатическое искривление позвоночника может появиться вследствие:

  • нервно-мышечной недостаточности;
  • нарушения развития тканей костей;
  • мышечно-связочной недостаточности;
  • разрушение росткового хряща.

Инфантильный идиопатический сколиоз что это

В возникновении сколиоза немаловажен генетический фактор. Риск появления идиопатического искривления высок в семьях, имеющих больных с этим заболеванием (даже до третьей линии родства).

Причины, по которым развивается и прогрессирует заболевание, до конца не изучены. Большинство специалистов ссылается на то, что в основе патологии лежат аномалии соединительной ткани, а также нарушения обмена веществ и врожденные деформации. Сколиоз данного типа может сформироваться в результате травмы. Со временем сжатие отдельных сегментов усиливается, происходит деформация грудной клетки, сопровождающаяся сдавливанием внутренних органов.

Симптомы заболевания проявляются не сразу. С возрастом патология прогрессирует, приводя к возникновению явных признаков, основные из которых:

  • боли в различных отделах спины;
  • чувство напряжения в шее;
  • слабость мышц спины;
  • нарушение походки;
  • боли в животе (из-за сдавливания внутренних органов);
  • нарушение пищеварения;
  • быстрая утомляемость.

Со временем болевая симптоматика становится все более интенсивной. Дискомфорт распространяется на шейный, грудной и поясничный отделы. Могут возникать боли, схожие по проявлениям с сердечным приступом. Деформация позвонков и сдавливание грудной клетки приводят к поражению легких. По мере прогресса заболевания происходит ухудшение кровообращения во многих органах и системах. Сдавливается спинной мозг. В результате сжатия легких уменьшается объем вдыхаемого воздуха, что влечет за собой кислородную недостаточность.

Степени и формы заболевания

Во время роста и развития ребенка можно выделить три пиковых момента, когда риск возникновения заболевания весьма большой, в соответствии с этим различают следующие формы искривления позвоночника:

  1. Инфантильный идиопатический сколиоз – это период от 0 до 3 лет. Бывают случаи, когда он проходит самостоятельно.
  2. Ювенильный – в возрасте от 4 до 10 лет. Отличается быстрым прогрессированием.
  3. Юношеский идиопатический сколиоз – период подросткового взросления – от 10 до 15 лет. Это самая опасная форма болезни, возникает именно в период бурного роста и развития подростка, а также гормональной перестройки его организма, поэтому характеризуется постоянно сменяющимися симптомами. У большого количества подростков в этот период происходят серьезные отклонения от нормы, и встречается чаще всего у девочек. Подростковый сколиоз превышает также частоту диагностирования сколиоза в возрасте до 10 лет.

Заболевание проявляется возникновением дуги деформации – это участок позвоночника, состоящий из нескольких позвонков и отклоняющийся от вертикальной оси. При этом во время искривления образовываются две дуги – первичная и вторичная (появляется вследствие компенсации позвоночника).

Инфантильный идиопатический сколиоз что это

Дуга деформации формируется во фронтальной плоскости (боковое искривление) и в сагиттальной (вперед/назад).

Также выделяют компенсированную форму патологии и декомпенсированную.

При компенсированном сколиозе линия, которую можно провести от затылка, идет вниз по центру крестцовой зоны, таким образом, плечи, тазовые кости и стопы располагаются на одной линии, независимо от изгибов позвоночного столба.

При декомпенсированной форме линии уходит в сторону от крестцовой части и расстояния между ступнями.

Несмотря на то, что истинную причину развития недуга сложно определить, можно рассмотреть факторы, которые предрасполагают к возникновению заболевания:

  • Нарушение метаболизма кальция в организме;
  • Нарушение выработки фибрилина, в результате чего снижается эластичность мышечной системы;
  • Дезорганизованный рост костей, когда рост одной стороны позвонка происходит быстрее другой стороны;
  • Разрушительные процессы в хрящевой ткани.
  1. Разная высота плеч и лопаток.
  2. Болезненные явления в позвоночнике различной интенсивности.
  3. Плоскостопие.
  4. При наклоне вперед одна половина спины более выпуклая.
  5. Физиологический прогиб позвоночного столба в поясничной области становится более сглаженным.
  6. Физиологический прогиб в грудном отделе, наоборот, становится сильнее.

При тяжелых формах патологии может наблюдаться:

  1. Нарушение чувствительности в некоторых отделах позвоночника.
  2. Патологические изменения в работе внутренних органов, которые подвергаются смещению. Появляется дыхательная и сердечная недостаточность. Вследствие деформации органов могут появиться застойные явления, отеки, развивается хронический бронхит, гастрит и т.п.
  3. Протрузии и грыжи позвоночника.

Патология сопровождается разными симптомами, которые зависят от степени заболевания. Идиопатический сколиоз 1 степени сопровождается легкими проявлениями патологии. В основном это нарушение дыхательных функций из-за небольшого смещения органов грудной клетки. Намного реже наблюдается невралгия в виде опоясывающей боли.

Тяжелые формы искривления характеризуются неврологическими синдромами. Они могут выражаться в ограничении движения рук и ног, потере чувствительности кожи. При вторичном заболевании начинается:

  • пневмосклероз, когда в легких разрастается нефункциональная соединительная ткань;
  • повышается артериальное давление;
  • отмечается так называемое сколиотическое сердце, при котором деформируется правый желудочек органа из-за сдавливания его грудной клеткой.

При тяжелой форме заболевания может возникнуть легочная или сердечная недостаточность. В других органах появляется застойность, начинаются отеки конечностей, увеличивается печень и селезенка. Развивается гастрит и хронический бронхит.

Из-за искривления позвоночника сильно деформируются позвонки, смещаются диски. В результате образуются протрузии и грыжи. Может появиться позвоночный горб, когда грудные отделы выпячиваются назад. Внешне видно, что позвоночник находится под острым углом.

Для предотвращения появления сколиоза беременные женщины должны принимать витамины В12 и препараты фолиевой кислоты. Нужно контролировать осанку малышей и подростков, им не позволяется сидеть сгорбленными. Детям нельзя проводить много времени за письменным столом и компьютером.

В рационе малышей и подростков обязательно должны присутствовать витамины. Ежедневно выполняется гимнастика. Желательно приобщение детей к таким видам спорта, как волейбол и плавание. При искривлении осанки корректировка должна проводиться на ранних стадиях заболевания.

При легкой форме патологии (сколиоз 1 или 2 степени) внешние проявления практически отсутствуют. Ребенок только жалуется на появление болезненности в районе позвоночника. Визуально определяется наличие неодинакового расстояния между отдельными ребрами. На рентгенограмме — отклонение позвоночного столба от норы не более 25%.

При более тяжелой стадии патологического процесса появляются следующие симптомы:

  1. Со стороны нервной системы это потеря тактильной чувствительности, проблемы в работе верхних или нижних конечностей.
  2. Различные нарушения со стороны внутренних органов
    • пневмосклероз
      — в легких происходит разрастание патологической соединительной ткани, что приводит к нарушению их работы и как следствие — бронхит в хронической форме;
    • нарушение со стороны сердца
      характеризуются появление такого симптома, как сердце больного сколиозом (нарушение работы правого желудочка);
    • отеки ног
      ;
    • различные патологии со стороны органов пищеварения
      (например, увеличение печени, гастриты);
    • смещение позвонков
      могут спровоцировать появление позвоночной грыжи.

Также тяжелая форма течения заболевания может проявиться формированием позвоночного горба. При этом происходит выпячивание грудных отделов позвоночника назад. Визуально становится хорошо виден образованный позвоночным столбом острый угол.

Как только поставлен диагноз, сразу возникает вопрос: «А какой прогноз течения этого патологического процесса? Можно ли добиться полного излечения?» Точного ответа никто дать не сможет, однако на основании длительного наблюдения специалисты могут сказать, что:

  1. При сколиозе грудного отдела более часто происходит прогресс болезни, чем при поясничном.
  2. Чем больше деформация позвоночного столба, тем выше вероятность ухудшения течения заболевания.
  3. Чем моложе пациент, тем хуже прогноз.
  4. Чем выше степень окостенения позвоночника, тем меньше вероятность ухудшения состояния больного.

Симптоматика болезни

При первой и второй степени заболевания (угол в вершине кривизны не превышает 25 градусов) наблюдаются «легкие» симптомы. Они обусловлены смещением органов грудной клетки. Поскольку при этом межреберные промежутки имеют различную ширину, нарушаются функции дыхания. В редких случаях появляется межреберная невралгия ( в области грудной клетки со стороны поражения).

Симптомы тяжелых форм бокового искривления:

  • Неврологические синдромы (потеря кожной чувствительности, ограничение движения конечностей);
  • Вторичная патология органов (пневмосклероз, «сколиотическое сердце, повышение артериального давления»).

Пневмосклероз – разрастание нефункциональной соединительной ткани в легких, нарушающей функциональность легких.

Сердце сколиотика характеризуется патологией правого желудочка на фоне сдавления .

При развитии сердечной и легочной недостаточности у человека появляются застойные изменения в других органах:

  • Отеки нижних конечностей;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Застойный гастрит (воспаление стенки желудка);
  • Хронический бронхит.

На фоне деформации позвонков возникает смещение межпозвонковых дисков с формированием протрУЗИи или грыжи.

Таким образом, юношеский идиопатический сколиоз сопровождается многочисленными патологическими реакциями в организме. Эффективно излечить его можно на ранних стадиях. В запущенной ситуации можно лишь предотвратить грозные последствия заболевания.

Идиопатический сколиоз бывает нескольких видов в зависимости от возраста формирования патологии и расположения деформации позвоночника. Также выделяют несколько степеней этой патологии, каждая из которых имеет свои особенности. Применяются как консервативные, так и хирургические способы лечения в зависимости от тяжести заболевания.

Причины

Термин «идиопатический» означает, что точные причины этого заболевания неизвестны. Существует много теорий и моделей развития сколиоза.

Исследования позвоночника позволили выявить в его костной ткани многочисленные структурные и химические изменения. Но нет достоверных подтверждений того, что такие отклонения от нормы — именно причина сколиоза, а не его следствие. Также проводилось изучение гормонального статуса пациентов.

По мнению многих ученых, пусковой механизм развития идиопатического сколиоза — дисфункция нервной и эндокринной систем. Сообщения о семейном характере заболевания появляются все чаще, но механизмы наследования этой патологии не выяснены. Идиопатический сколиоз значительно чаще возникает у девочек, чем у мальчиков.

Инфантильный идиопатический сколиоз что это

Виды сколиоза

Патологическое искривление возникает на фоне полного здоровья. Позвоночник отклоняется вбок, а позже присоединяются искривления в переднезадней плоскости. Часто бывает торсия, то есть скручивание позвоночника вокруг своей оси.

Сначала формируется первичная дуга, и в ее образовании принимают участие тела нескольких позвонков. Чтобы уравновесить центр тяжести, позвоночник начинает искривляться в отделах, которые расположены выше и ниже места первичного искривления. Таким образом формируются вторичные дуги.

В зависимости от расположения первичной дуги выделяют несколько видов искривления позвоночника. Сколиоз может быть:

  • Шейно-грудным. Вершина сколиотической дуги располагается на уровне тел третьего и четвертого грудных позвонков. Это тяжелое состояние обычно бывает врожденным и встречается реже, чем другие типы. Такой сколиоз оказывает значительное влияние на внешность больного. У человека заметна выраженная асимметрия всего туловища и даже лица;
  • Торакальным (грудным). Дуга формируется на уровне от седьмого до десятого грудных позвонков. Это самая тяжелая форма. Чаще дуга своей выпуклостью направлена вправо. Вторичная дуга обычно формируется ниже, но иногда и выше первоначального искривления. Торакальный сколиоз приводит к нарушениям в работе сердца и легких;
  • Грудопоясничным. Вершина дуги располагается на уровне одиннадцатого и двенадцатого грудных позвонков. Выпуклость может быть обращена с одинаковой частотой как вправо, так и влево. Выше и ниже формируются небольшие вторичные дуги искривления;
  • Люмбальным (поясничным). Это самая легкая форма заболевания, при которой вершина первичной дуги располагается на уровне второго и первого поясничных позвонков. Компенсаторные дуги в большинстве случаев выражены слабо. Иногда человек узнает о наличии такого искривления случайно, так как оно его совершенно не беспокоит.

Выделяют также комбинированный идиопатический сколиоз, при котором имеются две первичных дуги искривления, формирующиеся независимо друг от друга. Каждая из основных дуг имеет компенсаторные искривления. Поэтому такая форма заболевания считается наиболее тяжелой.

Идиопатический сколиоз является самой распространенной формой сколиоза, встречается в 80% случаях заболевания. Идиопатическим называются все виды сколиозов, происхождение которых не выявлено. Однако, судя по всему, это единое заболевание с общими причинами возникновения болезни, на что указывают схожий ход болезни и клинико-рентгенологические признаки.

Причины возникновения идиопатического сколиоза до сих пор неизвестны. Это и является главной трудностью для его лечения. Радикальным и иногда единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Доктор Виссарионов успешно провел множество успешных операций и ни раз излечивал диспластические и идиопатические сколиозы. Он специализируется на лечении детей, имеющих травмы позвоночника и их последствия, страдающих врожденными деформациями, идиопатическими сколиозами, спондилолистезами, дегенеративными заболеваниями (ювенильные кифозы, болезнь Шейерман-Мау).

Сергей Валентинович Виссарионов активно занимается научной работой, изучает проблему патологии позвоночника. На тему идиопатических сколиозов совместно с коллегами он написал научные работы:«Идиопатические сколиозы подростков: современные подходы к диагностике и лечению»«Оперативное лечение детей с идиопатическим сколиозом»«Тактика хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом»

Развитие идиопатического сколиоза

Развитие идиопатического сколиоза обычно начинается с первых лет жизни ребенка до тех пор, пока не заканчивается рост скелета, чаще всего выявляется в период интенсивного роста организма: от 5 до 7 лет и от 10 до 14 лет. Что характерно у детей женского пола данное заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у детей мужского пола.

Симптомы

При заболевании сколиозом происходит отклонение позвоночника от прямой линии в боковой, задней или передней плоскости. В искривлении задействованы, как правило, несколько, находящихся рядом, позвонков, которые и образуют дугу искривления. Вершиной дуги называется ее срединная точка. Чтобы уравновесить положение тела, организм начинает формировать, в соседней с первичной дугой области, вторую компенсаторную дугу искривления, которая направлена выпуклостью в противоположную сторону.

Поэтому на сколиотическом позвоночнике могут образовываться от 2 до 4 дуг искривления. Часто при таком сколиозе можно наблюдать, как позвонки поворачиваются вокруг своей оси, что можно заметить по отклонению остистых отростков соседних позвонков от прямой линии. Данное явление называют скручиванием или торсией. Если форма сколиоза тяжелая, то сзади и спереди могут образовываться выпуклости грудной клетки, которые называются реберным горбом.

Особенности протекания болезни

Прогнозирование хода болезни зависит от множества факторов, наиболее важный из них – расположение первичной дуги искривления, чем выше ее вершина, тем хуже прогнозы.

В сравнении со сколиозами других локализаций, заболевания грудным сколиозом встречаются гораздо чаще, а течение и исход болезни наиболее тяжелое. Вершина искривления при грудном сколиозе расположена на уровне 8-10 позвонков, искривлению подвергаются от 7 до 10 позвонков. В большинстве случаев направление выпуклости дуги искривления – правостороннее.

При шейно-грудном сколиозе вершина искривления находится на уровне 3-4 грудных позвонков. Сколиозы такого типа встречаются намного реже и обычно носят врожденный характер. При высоком грудном и шейно-грудном сколиозе появляются дефекты в фигуре, из-за значительной разницы высоты надплечий, иногда встречается и асимметрия лица.

При заболевании грудопоясничным сколиозом вершина искривления расположена на уровне 11-12 грудных позвонков. Также возможно развитие небольших компенсаторных дуг ниже и выше первичного искривления, которые бывают как правосторонними, так и левосторонними.

Для поясничного сколиоза характерно расположение вершины искривления на уровне 1-2 поясничных позвонков, иногда могут деформироваться и нижние грудные позвонки. Чаще всего первичная дуга в таких случаях бывает левосторонней, также иногда образуются две небольшие компенсаторные дуги. Поясничный сколиоз обычно не тяжелый и зачастую пациенты даже и не догадываются о его существовании.

S-образный или комбинированный сколиоз — для него свойственно наличие двух дуг искривления. Одна из них обычно находится в грудном отделе, а другая – в грудопоясничном или поясничном. Что характерно, в поясничном отделе угол искривления меньше, чем в грудном. Поворот позвонков вокруг своей оси хорошо выражен в обеих дугах, а торсия в грудном отделе значительно выше, так как в искривление вовлекаются ребра.

Ниже и выше первичных дуг образовываются две компенсаторные дуги. Если S-образный сколиоз появился у ребенка в возрасте от 10 лет до 14 лет (подростковый возраст), то в этом случае грудное искривление носит правосторонний характер, а поясничное – левосторонний. Если сколиоз начал проявляться с раннего возраста – от 5 лет до 7 лет, то грудная дуга имеет выпуклость направленную влево, а поясничная дуга – вправо.

Как диагностируется

Визуально больного обследуют в положении сидя, лежа, стоя. В положении сидя выявляется асимметрия, проводятся измерения искривления позвоночника.

В положении стоя больного просят наклониться, чтобы провести пробу Адамса. В положении лежа определяют, сохраняются ли искривления позвоночника в этой позе или исчезают.

Если нарушение строения позвоночника незаметны в лежачем положении, то подобные искривления носят характер нарушения осанки. Если в положении лежа искривление позвоночника сохраняется, то это подтверждает диагноз «идиопатический сколиоз».

боковое искривление позвоночника

Визуально выявить заболевания можно с помощью простого приема:

  • Провести вдоль позвоночника линию маркером.
  • На уровне 7 шейного позвонка поставить отвес.
  • По углу отклонения линии маркера от линии отвеса можно сделать вывод о присутствии сколиоза.
ренгенография спины

Затем по рентгенограмме проводятся измерения для определения угла искривления позвоночника. Проводятся измерения по методу:

  • Дж. Кобба;
  • Фергюссона;
  • В. Д. Чаклина.

Анализ рентгеновского снимка позволяет выявить величину искривления и особенности деформации позвонков:

  • асимметрию строения, расположения;
  • клиновидную форму;
  • ротацию — поворот по вертикальной оси;
  • торсию — скручивание тела позвонка, сопровождающееся его деформацией.

Для выявления отклонений в развитии связок, позвонков, суставов позвоночного столба проводят МРТ. С помощью компьютерной томографии исследуют состояние костных структур.

Осложнения

Идиопатический сколиоз вызывает деформацию грудной клетки, что приводит к сдавливанию органов, расположенных в этом отделе. Прежде всего страдают легкие, ухудшается их способность к расширению при дыхании, уменьшается их жизненный объем. Нарушается работа диафрагмы — органа, который называют вторым, или венозным, сердцем человека.

В высшей точке дуги искривления формируется перенапряжение, гипертонус мышц, вызывающий их спазм. Это приводит к снижению кровотока на этом участке, нарушению питания внутренних органов.

Когда назначается хирургическая операция

Сколиоз идиопатический исправляется при помощи хирургической операции, если другие виды лечения не привели к положительному результату. В результате у больного сохраняются боли, которые не устраняются даже лекарственными препаратами.

отклонение столба позвоночника

Заболевание начинает прогрессировать еще больше, а уклон позвоночного столба приближается к 45 градусам. Хирургическая операция – это крайняя мера. При необходимости вставляются имплантаты.

Если консервативное лечение не помогает, врачи могут порекомендовать оперативное лечение. Какие к этому могут быть показания?

  1. Большая степень деформации позвоночного столба (больше 40%).
  2. Серьезные нарушения работы внутренних органов, которые вызваны основным заболеванием.
  3. Осложнения со стороны нервной системы.
  4. Сильный и слабо купируемый болевой синдром.
  5. Консервативное лечение не смогло остановить прогрессирование сколиоза.

Только в этих случаях назначается операция. При идиопатическом сколиозе применяется метод оперативной фиксации. Он может различаться только по способу доступа: передний или задний. Суть операции: позвоночник выпрямляется до определенного угла, а потом фиксируется с помощью специальных металлических стержней. Фиксация жесткая. Следовательно, тот отдел позвоночника, на котором проводилась операция, становится неподвижным.

Прогнозирование течения заболевания

Идиопатический сколиоз возникает по невыясненным причинам. Предупредить его появление не представляется возможным. Но остановить прогрессирование болезни, не допустить развития идиопатического сколиоза 4 степени можно при помощи методов консервативного и оперативного хирургического лечения.

Задачей профилактики болезни становятся раннее выявление деформации и соответствующее лечение. К профилактике обострения болезни относятся занятия плаванием, специальный массаж, учитывающий особенности и тяжесть заболевания.

Идиопатический сколиоз – довольно частая патология среди детей, которую родители часто пропускают или вовсе игнорируют. А ведь на самом деле он приводит не только к косметическим дефектам, но и серьезным нарушениям в работе всех внутренних органов, а также психологическому зажиму и скованности, которая негативно влияет на личностное развитие вашего ребенка.

Не позволяйте ребенку длительное время находиться в сидячем положении, особенно за компьютерными играми. Во время выполнения домашних заданий можно чередовать труд и отдых. Контролируйте осанку ребенка и вырабатывайте эту привычку у него!



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector