Корсет узор для лечения сколиоза

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Сколиоз 3 степени и его лечение

Диагноз «сколиоз» у ребенка  всегда  вызывает угнетающее чувство у родителей. Одни из них сами имеют негативный опыт на этом пути, другие – боятся этого слова понаслышке. Это как раз то заболевание, о чем много говорят родители в школе, делятся в семье своим опытом и знаниями бабушки и дедушки, которое постоянно мелькает на страницах различных газет и брошюр, на телевидение и, наконец, на различных интернет ресурсах.

Казалось бы, не забытая в обществе проблема, а ответов на множество вопросов найти совсем не просто. В лучшем случае по ряду вопросов встречается совершенно противоречивая информация, а в худшем – просто никакой доступной информации. Назойливые приглашения множества клиник «немедленно оперироваться», только отпугивают и вызывают недоверие ко всем и всему.

Все это и стало причиной создания небольшой, но доступной на бытовом уровне лекции, способной убедительно осветить ряд проблем связанных с патологической деформацией позвоночника у детей и подростков. Здесь же мы представляем практический совет по лечению заболевания. Итак, начнем с основных понятий.

Прежде всего, следует отметить, что когда профессионально говорят об искривлении позвоночника, то имеют в виду проекцию траектории позвоночника на одну из двух плоскостей: фронтальную или боковую (сагиттальную). Связано это с тем, что для подавляющего большинства случаев документальная регистрация деформации и ее величины осуществляется рентгеновским способом. При этом на пленке фиксируется проекция позвоночника на плоскость.

Фронтальная плоскость располагается параллельно груди, плечам и глазам человека, а сагиттальная плоскость – это плоскость перпендикулярная фронтальной и, следовательно, проходящая в направлении от спины к груди человека. Сагиттальной плоскостью, проходящей по позвоночнику, можно условно делить туловище на две симметричные половины — левую и правую. Многие термины связаны именно с левой и правой половинками туловища.

В норме линия позвоночника во фронтальной  плоскости должна быть прямой — рис.1a, а в сагиттальной плоскости линия  позвоночника должна    иметь т.н. физиологические изгибы — рис.1c. 

Это –  выпуклость линии позвоночника в  грудном отделе (кифоз) и вогнутость линии в поясничном отделе (лордоз). Отступление от норм является патологией, которая характеризуется степенью, в зависимости от выраженности нарушений. Патологическое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, т. е.

боковое искривление позвоночника — рис. 1b, называют сколиозом, а отступление от естественной искривленности позвоночника в сагиттальной — патологическим кифозом или лордозом соответственно зоне проявления — рис. 1d, 1e. Оценка величины кифоза, лордоза и сколиоза часто выражается углом, охватывающим дугу искривления, рис.2.

Корсет узор для лечения сколиоза

При постановке диагноза «сколиоз» врач руководствуется  целым рядом факторов и обследований, так же как и при оценке степени тяжести заболевания. Одним из главных факторов принимается угол деформации. И хотя способ такой оценки вызывает много нареканий и споров, деформация в 10- 15 градусов объявляет о нарушении осанки, а деформация в 40-50 градусов подчеркивает крайнюю серьезность ситуации.

Часто можно услышать от родителей вопрос: «что мы сделали не так и чем мы провинились, создав такую проблему для нашего ребенка?» Ответ: ничего и ничем. Умышленно создать стойкую деформацию позвоночника может только специалист ортопед, чего, конечно же, по сути не бывает. Естественных причин возникновения и развития этого заболевания множество, одни из которых хорошо известны, а другие столь глубоки, что на сегодняшний день остаются не раскрытыми целой армией различного рода специалистов, занимающихся этой проблемой.

Есть целый ряд научных направлений, которые занимаются этой проблемой, например, генетическое, биохимическое, биофизическое и др. С точки зрения механогенеза сколиоза можно утверждать, что причиной появления и развития сколиотической деформации является асимметрия роста скелета и мышечно-связочного аппарата.

Например, это может быть рост одной ноги или ключицы быстрее другой, нарушения развития (дисплазии) грудной клетки, костей таза и пр. Наконец, может быть дисгармония роста отдельных сегментов и прилегающих связочно-мышечных структур в какой-то узкой зоне позвоночника и др. Дисгармония роста всего состава скелета, мышц, связок и пр.

и приводит к искривленному росту позвоночника в различных по высоте зонах позвоночника и по различным направлениям. Чаще всего причины асимметричного роста проявляются комплексно и предсказать динамику развития деформации чрезвычайно сложная задача.                                                                                     .

Корсет узор для лечения сколиоза

Уверенно лишь можно сказать, что чем раньше замечено появление сколиотической деформации, тем больше вероятность ее развития в т.н. грубых формах, т.е. тем большая величина искривления будет к моменту окончания роста ребенка и, соответственно, прекращения роста деформации. 

Чем грозит деформация позвоночника? К сожалению, это словосочетание наводит страх на большинство родителей даже не пытающихся анализировать подробности ситуации. Но, ведь деформация позвоночника обобщает диапазон состояний, начиная от банальных искривлений вызванных временным изменением положения туловища — статический, достаточно легко исправляемый консервативно, до стойких, т.н.

структурных изменений элементов позвоночника, требующих иногда хирургического лечения заболевания. Кроме величины и характера деформации, принципиальным является еще и тип деформаций в смысле особенностей заболевания – тип сколиоза. Так что ответить на поставленный вопрос в соответствие с регламентом этих страниц практически невозможно, но возможно ограничиться обсуждением наиболее массового типа сколиоза – идиопатического и дальнейшую беседу можно будет сделать полезной и актуальной для абсолютного большинства наших читателей.

Возвращаясь к вопросу, нужно определиться еще и с понятием степени сколиоза, о чем выше уже упоминалось. Упоминалось также и о способе оценки деформации с помощью угла охвата дуги, построенном определенным способом, например по методу Кобба. Измеренную таким образом деформацию с углом в диапазоне 0-10град.

принято относить к 1-ой степени, 11 – 25град. – ко 2-ой степени, 26-50град. – к 3-ей степени, ну а выше 50град. – к 4-ой степени сколиоза. К сожалению, такая классификация (классификатор Чаклина) и способ оценки страдают очень серьезными погрешностями. При назначении лечения врач использует такие приемы как подробный анализ рентгенограммы позвоночника, исследует клиническую картину, проводит дополнительные исследования текущего состояния организма и пр.

К сожалению, часто можно слышать, как в разговорах между пациентами, так иногда врача с пациентом, как главенствующим фактором используется именно угол Кобба. Это очень серьезная ошибка и поэтому мы считаем необходимым уделить этому вопросу отдельное внимание.

Рассмотрим  лишь один выразительный пример абсурдности углового параметра, рис.3.

Здесь показана начальная дуга величиной 24 град. по Коббу, что соответствует  переходной зоне II и III степени сколиоза по классификатору степени сколиоза В.Д. Чаклина. Предположим, что это деформация растущего ребенка, причем рост ребенка, как частный случай, происходит с постоянной кривизной.

Согласно методу оценки выраженности дуги по Коббу, дуга В-В имеет 39 град., что существенно больше дугии А-А. При этом, не анализируя реальную кривизну дуги, врач Вам объявит о прогрессировании деформации в 15 град. и, возможно, предупредит о том, чтобы задуматься об операции позвоночника. Мы неоднократно сталкивались с такой ситуацией.

Повторяем, что реального ухудшения состояния ребенка не произошло — кривизна (деформация) дуги, которая зависит только  от радиуса дуги, не увеличилась.                      . 

Сколиоз — боковое искривление позвоночника (вправо или влево). Даже небольшой сколиоз – это всегда патология, с которой нужно бороться. Этим сколиоз отличается от других видов деформации позвоночного столба, лордоза и кифоза, которые обязательно присутствуют у всех здоровых людей. И когда врач-ортопед ставит ребенку диагноз — сколиоз 3 степени, это вызывает вполне обоснованную тревогу у родителей.

Прежде, чем обсуждать лечение сколиоза 3 степени, выясним, какие степени и виды сколиоза бывают, почему он развивается. Причины развития сколиоза многообразны все их можно объединить в две основные группы – врожденные и приобретенные. Врожденный сколиоз развивается вследствие аномалий внутриутробного развития.

Причин приобретенного сколиоза много – это постоянная неправильная осанка, травмы опорно-двигательного аппарата, нарушения обмена веществ с дефицитом усваиваемого кальция (рахит), быстрый рост костей. Довольно часто причина развития сколиоза в данном конкретном случае не ясна. В таких случаях говорят об идиопатическом сколиозе.

В зависимости от вида деформации сколиоз может быть С-, S- Z- образный (с 1, 2 и 3 углами искривления). По выраженности самого большого угла сколиоз делят на степени:

  • 1 степень – угол искривления не превышает 10°
  • 2 степень – угол составляет от 10° до 25°
  • 3 степень – от 26° до 50°
  • 4 степень – свыше 50°

По своему характеру сколиоз третьей степени чаще всего S-образный и всегда комбинированный. Это значит, что деформация в той или иной мере затрагивает все отделы позвоночника – шейный, грудной, поясничный. При внешнем осмотре отчетливо видна асимметрия грудной клетки. На выпуклой стороне межреберные промежутки выпирают, на вогнутой – наоборот, западают.

Механическая коррекция деформации позвоночника

Под лечением сколиоза практически всегда имеют в виду коррекцию деформации позвоночника тем или иным способом. Не существует прямого медикаментозного лечения сколиоза, так же как невозможно исправлять структурную сколиотическую деформацию массажем, занятиями лечебной физкультурой и плаванием.

Первое проводится на ранних стадиях развития болезни и имеет ограниченные возможности. В принципе коррекции лежит реологическая перестройка всего костно-мышечного механизма под непрерывным дозированным силовым воздействием. Оперативное лечение применяется в качестве последней возможности облегчения состояния в самых тяжелых случаях.

Наконец, мы подошли, пожалуй, к самому важному и популярному, у родителей, вопросу: «Чем может помочь корсет и почему сведения об эффективности лечения корсетом так сильно разнятся в различных источниках информации?»                                       . 

Потенциал коррекции дуги методом корсетотерапии зависит от нескольких факторов: в первую очередь от того, какого типа развития деформацию нам предстоит победить? Как указывалось выше, ориентировочно тип развития можно оценить по моменту (возрасту) обнаружения деформации у ребенка. Конечно же вяло текущий тип развития деформации потребует меньше всего квалификации, эффективности корсета и эффективности методик корсетотерапии, а также затрат времени на получение положительного успеха.

Важное значение имеет фактор начала коррекции относительно момента обнаружения деформации. Чем раньше начать корсетотерапию, тем больше шансов затормозить процесс развития болезни. Ведь, чем активней — мощнеее процесс развития деформация, тем большая мощность требуется для торможения этого процесса.

Но, проблема в том, что, противопоставляя природе развития деформации коррекцию корсетом, мы имеем целый ряд ограничений. Это: и прочность мягких тканей, которые подвергаются большому давлению от корригирующих элементов корсета, и допустимая деформативность ребер, через которые усилия передаются на позвоночник и многое другое.                                  .

В качестве примера, на рис. 3b, показана схема потенциала торможения развития деформации по типу «А» в зависимости от момента начала корсетотерапии. Как видно на графиках, шанс избежать оперативного лечения (зона с вертикальной штриховкой по рис.3а), пожалуй, остается только в случае начала коррекции сразу при обнаружении самой деформации – в точке 1.

Задержка начала корсетотерапии на 3-4 года практически не оставляет шансов справиться с деформацией консервативным путем. Здесь потенциал корсетотерапии существенно ниже и заключается лишь в минимизации роста деформации у растущего организма. Это, тем не менее, оказывается полезным для улучшения результатов возможного последующего оперативного вмешательства.                 .

Для С-типа развития деформации корсетотерапия не является решающей процедурой. Как указывалось выше, принципиально здесь можно обойтись и без «тяжелой артиллерии». В то же время, с помощью корсета гораздо легче и эффективней можно минимизировать  характерные косметические дефекты.

Несомненно, что обязательным условием эффективной коррекции деформации является конструктивная мудрость корсета и эффективность методик. Если первое доступно для обозрения всем желающим, хотя и является в определенной степени искусством ортезиста, то методическая часть корсетотерапии в тонкостях, как правило, остается секретом авторов и  не публикуется.

Наконец, последним условием эффективной коррекции является неукоснительная дисциплина пациента. Многократно проверено, что для успешного результата необходимо корсет носить 22-23 часа в сутки. Это вызвано тем, что в положении пациента стоя весь потенциал корсета расходуется в основном на удержание позвоночника от прогрессирования.

К сожалению, достаточно большой процент детей юношеского возраста слабо выполняют указанные требования. Родителям  необходимо найти правильные действия, слова и время для контроля исполнения ребенком требования постоянного ношения корсета. Иногда необходимо проконтролировать морально-психологическую атмосферу в школе, иногда необходимо потратиться на одежду, максимально скрывающую корсет на ребенке и прочее.

Мы разработали способ и макетный вариант устройства для контроля дисциплины корсетотерапии и надеемся в ближайшем времени создать финансово оправданный промышленный вариант миниатюрного «датчика присутствия». Он  будет устанавливаться на корсете визуально недоступно, а информацию с датчика о времени ношения корсета можно будет считывать компьютером примерно раз в два месяца.

Это позволит построить гораздо точнее модели прогнозирования возможной коррекции деформации для различных случаев патологии и режимов ношения корсета. Нам представляется, что, зная наперед возможные результаты лечения, которые в виде «выразительной картинки» можно будет продемонстрировать пациенту на мониторе компьютера, мы повысим ответственность ребенка перед самим собой и сделаем процесс лечения осмысленным, а результаты ожидаемыми.

— представленные на плакате реальные истории реализуемы в диапазоне примерно 70-90%, 

— мы используем угол Кобба в качестве параметра оценки деформации исключительно в связи с его повсеместным присутствием в данной теме.

В своей практике, как отмечалось выше, мы пользуемся методом кривизны дуги. Кривизна выражается в единицах [м-1].

Итак, на рис.4, представлены типичные примеры коррекции различных по типу и тяжести деформаций у нескольких детей. Показано, что 

— деформации малой и средней величины могут быть исправлены почти полностью с очень высокой вероятностью, пример, Таня В., рис. 4.1,                                             , 

— деформации средней величины могут быть эффективно сдержаны или же уменьшены во время активного роста и в течение примерно года сразу после завершения активного роста, пример,

Катя В., рис. 4.2,                                     . 

— в отдельных случаях удается исправить деформацию 4-ой степени, понизив ее до 3-ей степени, но только при интенсивной коррекции в период и после активного роста, пример, Наташа В.,

 рис. 4.3,                                                                          , 

— кифозы, начиная с верхне-грудного отдела и более низкие, исправляются с максимальной вероятностью, пример Оксана Р., рис. 4.4.

Как видно из  представленных примеров, принципиально возможна коррекция даже четвертой (ранней) степени деформации. Более подробно говорить о потенциале коррекции можно лишь с учетом особенностей конкретного случая                                              . 

В заключение, необходимо отметить еще одно обстоятельство. К настоящему времени в кругу ортопедов сложилось твердое мнение, что возможность и целесообразность корригирующей корсетотерапии ограничена возрастом активного роста — тест Риссера 3,5-4.   Мы, в свою очередь, неоднократно сталкивались с ситуацией, когда эффективная коррекция проходила именно после завершения активного роста. Усиленные наблюдения за этим эффектом привели нас к следующим выводам.     .

Корсет узор для лечения сколиоза

В период активного роста и формирования всех составляющих туловища этот процесс наделен достаточно высокой мощностью. Например, удлинение голени возможно лишь при условии, что нарастающая масса должна приподнять всю выше стоящую массу туловища. Формирование геометрии позвоночника синхронизировано с рядом стоящими органами,  рядом расположенных масс туловища.

Рост всех органов взаимосвязан как биологически, так и физически. В этой ситуации изменить ход процесса формирования позвоночника мы пытаемся устройством и процессом, имеющим серьезные ограничения по мощности, как уже указывалось выше. В борьбе «корсета с природой развития организма», именно на стадии активного роста ребенка, часто выигрывает предписанный природой процесс развития организма, что мы наблюдаем в виде прогрессирования деформации.

К моменту завершения активного роста и соответственно падения мощности этого процесса, возможности коррекции резко увеличиваются, так как резко падает сопротивление организма силовой перестройке соответствующих костно- мышечных структур. Представленные примеры доказывают, что принципиально возможна консервативно коррекция даже четвертой (ранней) степени деформации.

Частный пример приведен на рис. 4 для Наташи. В. Для нее коррекция деформации оказалось возможной как раз после завершения активного роста – условно с 15 до 17 лет удалось снизить деформацию с 4-ой до 3-ей степени. Сейчас, когда Наташе более 18 лет, кривизна дуги еще понижена. В то же время, ответить на вопрос о том, при каких условиях, на какую величину и до какого возраста возможна коррекция сколиотической деформации в юности, мы пока не готовы, так как не имеем еще достаточного опыта работы в этом направлении.

Заключение

Очень часто можно услышать совершенно неквалифицированные суждения о возможностях корсетотерапии для коррекции сколиотической деформации. Эти суждения, как правило, выносят люди, в том числе и врачи различной специализации, никогда не интересовавшиеся глубоко биомеханичсекими аспектами проблемы и условиями ее решения.

Например, часто можно услышать от врачей, что корсет способствует атрофированию мышц ребенка. Не беремся говорить обо всех типах корсетов, но в нашем корсете дети не только обязательно делают специальные компенсирующие дыхательные упражнения, сидят за партой, занимаются на уроках труда, гуляют по улице, но и бегают, прыгают со скакалкой, пинают футбол и пр., хотя, последнее мы категорически запрещаем. Как в таких условиях возможно атрофирование мышц?



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector