Какие бывают позвоночные грыжи

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Почему возникает заболевание?

Факторов, способных спровоцировать появление грыжи позвоночника, немало, и зачастую на человека оказывают влияние сразу несколько из них, постепенно подрывая его здоровье. Основные причины возникновения межпозвоночных грыж кроются в неправильном образе жизни и уже имеющихся заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Речь идет о:

  • венозном застое вследствие малоподвижного образа жизни;
  • скудном питании, вызывающем дефицит витаминов и минералов;
  • неправильно подобранных матрасе и подушке;
  • избыточном весе;
  • вредных привычках;
  • чрезмерной нагрузке на позвоночник, например, при подъеме тяжестей или во время занятий спортом;
  • полученных травмах;
  • болезнях позвоночника (остеохондрозе, сколиозе, кифозе и т. д.);
  • перенесенных инфекциях;
  • врожденных аномалиях позвоночника.

У женщин спровоцировать появление грыжи также может беременность — в этот период нагрузка на межпозвоночные диски возрастает в несколько раз. Однако по статистике от грыжи позвоночника чаще страдают мужчины — хрящевая ткань у них развита не так хорошо, как у женщин, поэтому больше подвержена дегенеративным изменениям.

Имеет значение и возраст — пациентов с грыжей гораздо больше среди пожилых людей, чем из числа молодежи. Нельзя сбрасывать со счетов и фактор наследственности — если в семье у человека есть люди с заболеваниями позвоночника, риск возникновения у него аналогичных проблем существенно возрастает.

Что такое грыжа позвоночника?

У людей, впервые столкнувшихся с проблемой позвоночной грыжи, неизбежно возникает целый ряд вопросов: что это такое, почему появляется заболевание и насколько оно угрожает жизни и здоровья? И чтобы ответить на них, в первую очередь нужно разобраться в анатомическом строении позвоночника.

Его образует множество отдельных костей — позвонков, располагающихся один над другим. Чтобы они не терлись друг о друга, между позвонками имеются своего рода «прокладки», амортизирующие нагрузку на позвоночник при движении — межпозвоночные диски. Их наружная оболочка — фиброзное кольцо — на протяжении всей жизни человека должна оставаться крепкой и твердой, чтобы защищать расположенное внутри мягкое пульпозное ядро.

Если по тем или иным причинам верхний и нижний  позвонки оказывают на диск чрезмерное давление, постепенно смещая его, он утрачивает способность выполнять свои функции, а фиброзное кольцо начинает разрушаться. При этом пульпозное ядро, частично или полностью утратившее свою оболочку, выдавливается наружу — формируется грыжа позвоночника. Процесс сопровождается дискомфортом и болями, которые со временем становятся все более интенсивными и мучительными.

На первом этапе развития грыжи позвоночника волокна, образующие фиброзное кольцо, повреждаются, и в нем появляется трещина. Через нее пульпозное ядро выпячивается наружу, но в целом оно продолжает удерживаться в определенных границах. На этой стадии грыжа поддается консервативному лечению, после которого пациенту обязательно придется соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

Появление грыжи на диске позвоночника

Если же время было упущено, пульпозное ядро через образовавшийся разрыв может полностью покинуть фиброзное кольцо, оказавшись в позвоночном канале. В этом случае безоперационные методы лечения грыжи могут не принести желаемого эффекта, а значит, единственным вариантом становится хирургическое вмешательство.

Чаще всего встречается грыжа поясничного отдела позвоночника, особенно расположенная между 4 и 5 поясничными позвонками, так как именно на него приходится наибольшая нагрузка. Шейный отдел поражается реже, а при некоторых видах искривления позвоночника грыжа может появляться и в грудном отделе.

Грыжа грудного отдела позвоночника: лечение и симптомы

  • Причины образования грыж
  • Описание симптомов грыжи
  • Диагностические меры при грыже

Образование грыж межпозвоночных дисков становится частым явлением в нынешнем обществе. При грыже грудного отдела позвоночника симптомы могут быть очень разнообразны. Поэтому распознать грыжу было бы хорошо на ранних этапах, чтобы вовремя начать лечение.

По статистике, чаще всего страдает поясничный отдел, так как на него приходится большая часть нагрузок. Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается реже. Это связано с анатомией самого позвоночника. Позвонки на этом отрезке позвоночного столба отличаются по размеру от позвонков в поясничном отделе.

Позвоночные диски обеспечивают гибкость и амортизацию позвоночника. При определенных обстоятельствах, когда происходит перенапряжение мышц, нарушается обмен веществ в хрящах, и образовываются застойные явления крови. Из-за этого диск теряет свои эластичные способности, что ведет к выпячиванию при сдавливании его позвонками. При прогрессировании патологии разрывается оболочка диска или, как еще называют #8211; фиброзное кольцо, и образуется грыжа.

Основными причинами появления грыжи грудного отдела позвоночника являются следующие факторы:

  • травмы, падения (когда повреждается грудной отдел);
  • остеохондроз;
  • слабый мышечный корсет спины;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • регулярное поднятие тяжелых предметов под наклоном;
  • наследственность;
  • нарушение обмена веществ в костях;
  • сколиоз;
  • избыточный вес;
  • искривление осанки;
  • возрастные изменения.

Поэтому данным заболеваниям страдают чаще люди, которые работают парикмахерами, водителями, грузчиками. Подвержены этому недугу также спортсмены, тяжелоатлеты, офисные работники, программисты и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Отсутствие обычных нагрузок ослабляет мышцы спины и делает их уязвимыми. При резких движениях у таких людей увеличивается риск повреждения диска.

Лечение межпозвоночной грыжи обязательно на любой стадии развития. В основном применяют методы консервативной терапии. В нее входят:

  1. Обеспечение покоя и постельного режима.
  2. Применение препаратов для снятия болевого синдрома.
  3. Использование средств, убирающих воспалительный очаг.
  4. Употребление миорелаксантов, избавляющих спазмирование мышц.
  5. Посещение физиотерапевтических процедур.
  6. Занятия ЛФК.

Избавиться от боли и снять острое проявление заболевания возможно применением лекарственной терапии:

  1. НПВС — препараты нестероидной группы, снимающие воспалительные проявления и купирующие боль (Диклофенак, Мелоксикам, Кеторол).
  2. Глюкокортикостероиды — средства местного применения в виде мази (Флуцинар, Триакорт, Эсперон).
  3. Лекарственные блокады — с Лидокаином и Новокаином для избавления от нестерпимой боли.
  4. Витаминный комплекс — Нейровитан, Мильгамма, включающие витамины группы В для восстановления поврежденных нервных волокон и улучшения нервной проводимости.
  5. Хондропротекторы — для обновления хрящевой ткани (Структум, Алфлутоп).
  6. Миорелаксанты — Баклофен, Мидокалм.

Эффективны физиопроцедуры, из которых назначают:

  • электрофорез — используют лекарственный препарат Карипазим;
  • фонофорез — в основе применение ультразвука в сочетании с лекарствами;
  • УВЧ — лечение теплом, которое проникает в ткани;
  • мануальную терапию;
  • массаж.

Применение лечебной физкультуры позволяет укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб. Упражнения направлены на растяжение хребта, что уменьшает нагрузку на диск и передавливание нервных волокон. Занятия проводятся под наблюдением врача ЛФК.

Если терапевтические мероприятия не приносят облегчения, назначают хирургическую операцию. Ее проводят путем открытого разреза или с применением эндоскопа.

Цель операции — удалить грыжевое образование, ликвидировать повреждение фиброзного кольца. В случае сильного повреждения заменяют диск на имплантат.

После детального обследования больному назначается комплексная терапия, которая полностью зависит от вида позвоночной грыжи и степени запущенности заболевания. Если проблему удалось выявить на ранней стадии, пациентам рекомендуется консервативное лечение, включающее:

  1. Прием медикаментов. В первую очередь, это обезболивающие препараты, призванные улучшить состояние больного, нестероидные противовоспалительные средства (при условии отсутствия хронических заболеваний ЖКТ), миорелаксанты для снятия мышечных спазмов и хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Также могут быть назначены средства для стимуляции кровообращения в проблемной зоне, поливитаминные комплексы и препараты, защищающие слизистую желудка. В тех случаях, когда обычных обезболивающих средств недостаточно для купирования приступа, может быть использована рентген-контролируемая блокада — инъекция глюкокортикоидов, местных анестетиков и витамина В12 непосредственно в очаг поражения. Процедура проводится под местным наркозом и контролем рентгена, и гораздо эффективнее, чем внутримышечные уколы, позволяет восстановить кровообращение, снять отек и облегчить болевой синдром.
  2. Лечебную гимнастику. Ежедневное выполнение специальных упражнений крайне важно как для борьбы с заболеванием на его ранних этапах, так и во время реабилитации после хирургического удаления грыжи позвоночника. План занятий разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, и при самостоятельном выполнении упражнений в домашних условиях крайне важно строго придерживаться его и соблюдать осторожность, избегая чрезмерных нагрузок, резких движений и подъема тяжестей. При первых признаках грыжи позвоночника хороший эффект приносят занятия йогой, но упражнения в этом случае рекомендуется выполнять не на кровати, а на твердой поверхности.
  3. Физиотерапию. Включает в себя мануальную терапию, позволяющую высвободить защемленные нервные окончания путем сдвигания и растягивания позвонков, массаж, рефлексотерапию, УВЧ, электрофорез и фонофорез.

Кроме этого, положительный результат во время лечения грыжи позвоночника может дать гирудотерапия (использование пиявок для стимуляции кровотока и рассасывания выпавшего фрагмента под воздействием активных веществ, содержащихся в их слюне), криотерапия (улучшение кровообращения в проблемной зоне под воздействием жидкого азота) и иглоукалывание (раздражение нервных окончаний путем воздействия на активные точки).

Если же диагноз грыжа позвоночника был поставлен на поздних стадиях болезни, и традиционные методы лечения не принесли желаемый эффект, пациенту может быть рекомендовано оперативное вмешательство. Основными показаниями к хирургическому удалению грыжи являются сильные боли, с которыми не справляются обычные препараты, осложнения в виде неврологических нарушений, а также недержание мочи и импотенция у мужчин.

Существует несколько вариантов хирургического удаления позвоночной грыжи:

  1. Дискэктомия. Пульпозное ядро, покинувшее пределы фиброзного кольца, удаляется через небольшой разрез. В особо тяжелых случаях удалению подлежит полностью весь диск, а его место занимает титановый имплантат. Но такая процедура проводится довольно редко из-за высокого риска инфицирования и сложного восстановительного периода.
  2. Эндоскопическая операция. Малоинвазивный способ удаления грыжи позвоночника, который предполагает введение камеры и инструмента через небольшой прокол и практически не приводит к повреждению мышц.
  3. Лазерная операция. Применяется у пациентов младше 40 лет и только в том случае, если диск позвоночника не был разрушен. Предполагает введение иглы со световодом через прокол и «выпаривание» поврежденных участков посредством лазера.

Однако следует понимать, что операция по удалению грыжи позвоночника — это крайняя мера, к которой врачи стараются не прибегать, пока здоровье больного находится в относительной безопасности.

Целью предпринятых действий является снятие патологического напряжения с позвоночника, улучшение питания костных структур и мягких тканей, а также освобождение спинномозговых нейронов от оказываемого давления.

Медиальные, фораминальные и дорзальные грыжи дисков лечатся комплексно в трех направлениях:

  • Общетерапевтический подход – ведется борьба с причинами, вызывающими болезнь.
  • Специализированный подход – основывается на подавлении механизмов заболевания.
  • Симптоматический подход – подразумевает принятие мер для улучшения субъективного состояния больного.

заболевания позвоночника

Лечение диска позвоночника может проводиться также при помощи хирургического вмешательства. Оперативное воздействие подразумевает пластику фиброзного кольца, удаление части диска или стабилизацию имплантантами.

Как вылечить грыжу позвоночника

Невропатолог (невролог). Болезни позвоночника имеют прямую связь с нарушениями в нервной системе. Этот врач занимается консервативным лечением заболевания. К тому же он разбирается в методах эффективной диагностики заболевания, связанных с неврологическими нарушениями в организме пациента.

Невролог — это первый врач, к которому нужно обращаться при грыже позвоночника

Ортопед. Этот врач лечит разнообразные заболевания в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате. Он выясняет все симптомы и беспокойства пациента, когда появилась боль и после чего. Он должен уметь точно устанавливать характер периодических или других симптомов.

Ортопед часто назначает МРТ (магнитно-резонансную томографию), компьютерную томографию, УЗИ (ультразвуковое исследование), а также выдаёт направление на анализы. После диагностики болезни, он ставит диагноз и назначает план терапии, в который входят:

  • лечебный массаж;
  • ЛФК – лечебно-оздоровительная физкультура, которая способствует снятию воспаления и боли при грыже;
  • физиотерапия;
  • лекарственные препараты.

Вертебролог (Вертеброневролог). Его специализация – лечение основных заболеваний позвоночника, таких как межпозвоночная грыжа, стеноз и опухоли в спинном мозге, переломы позвоночного столба, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе.

Вертебролог занимается диагностикой и лечением всех болезней позвоночника

Этот врач проводит реабилитацию после операции. Продолжительность реабилитации после удаления грыжи гораздо меньше, чем после перелома позвоночника. По сравнению с неврологом, вертебролог занимается только лечением позвоночника.

Мануальный терапевт. Лечебный массаж, который проводит данный врач, уменьшает и убирает болезнь в мышцах и в самом позвоночнике. Официальная медицина официально не подтверждает эффективность этого метода лечения. Важно найти по-настоящему профессионального врача во избежание серьёзных последствий. Перед процедурами покажите врачу снимки позвоночника.

Мануальное лечение

Физиотерапевт. Он может назначить пациенту следующие процедуры:

  • массаж тканей в повреждённом месте;
  • горячая терапия и криотерапия;
  • применение специального лечебного коврика Кузнецова;
  • электрическая стимуляция нервов низкочастотным током;
  • терапия с помощью душа – гидротерапия;
  • индивидуальный курс лечебной физкультуры;
  • применение домашних физиоприборов, например в домашних условиях эффективен будет Алмаг;
  • курс вакуум-терапии (лечение при помощи банок). Кстати, этот метод лечения можно проводить в домашних условиях.
    Банки на спине при лечении грыжи

Нейрохирург. К нему направляют, если результаты лечения были неэффективны. Операцию по удалению грыжи также назначают, когда существует угроза повреждения нерва в позвоночнике или при обострении симптомов. Операция называется дискэктомия. Хирургическое вмешательство является экстренным средством.

Врач, который проводит лечение заболевания, должен иметь соответствующее образование, опыт работы, обладать высокой квалификацией и иметь современное оборудование.

Какие бывают и как подразделяются виды грыж позвоночника

Рисунок показывает стадии образования межпозвоночной грыжи

Классификация создана скорее для хирургов, чем для людей. Правильно указанная классификация и вид дает хирургу всю информацию, только по этим показателям хирург может определить ее местонахождение, размеры и какой способ оперативного вмешательства необходим в определенном случае.

Классификация по локализации:

  • грыжа поясничного отдела позвоночника;
  • шейного отдела позвоночника;
  • грудного отдела позвоночного столба.

В зависимости от размера дефекта выделяют сформированные грыжи (6–15 мм), протрузии (1–3 мм), пролапсы (3–6 мм).

Классификация по содержимому грыжевого мешка:

  1. Хрящевая — выпячивание нарушенного хряща наружу из-за чрезмерных нагрузок на позвоночный столб.
  2. Пульпозное вещество центра диска — студенистое ядро выступает в канал спинного мозга, если имеется трещина в фиброзной оболочке.
  3. Костная — получает свое развитие из-за других заболеваний, например, спондилит у пожилых людей.

Для выбора правильной тактики лечения и оперативного вмешательства хирурги используют анатомическую классификацию, свидетельствующую о возможных осложнениях и местах расположения:

  1. Секвестрированная.
  2. Блуждающая.
  3. Перемещающаяся.

Виды межпозвоночных грыж

Пациенты, узнав, какой вид грыжи у них обнаружен, научатся щадить тот отдел позвоночника, где локализуется проблема и освоят комплекс правильных движений, чтобы не усугублять течение болезни.

1. Самое простое и естественное – деление по принадлежности к отделам позвоночника, в которых они возникают. Различают межпозвоночные грыжи:

  1. шейного отдела – 4%;
  2. грудного отдела – 31%;
  3. поясничного отдела позвоночника – 65%.

Частота возникновения в определенной локализации связана с нагрузкой, которую несет соответствующий сегмент позвоночного столба, а также со степенью его подвижности.

Какие бывают позвоночные грыжи

2. Грыжи также подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные возникают на фоне здорового позвоночника при сильной нагрузке или травматическом повреждении.Вторичные являются результатом дегенерации межпозвоночных дисков, при усыхании и разрушении его оболочек.

3. По размеру части, выступающей за пределы межпозвоночного пространства выделяют:

  1. протрУЗИю – выпячивание диска до 1-3 мм;
  2. пролапс – выпадение диска – до 3-6 мм;
  3. развитую грыжу – 6-15 мм.

В связи с путаницей в определении медицинских терминов, также по этому принципу различают виды:

  1. пролабирование, составляющее 2-3 мм;
  2. протрУЗИю диска – когда он выступает от 4-5 мм до 15 мм;
  3. экстрУЗИю – каплевидное свисание фрагмента.

Следует также заметить, что одинаковый размер грыжевого выпячивания имеет разное клиническое значение, если она расположена в различных отделах позвоночника:

  • маленькой в шейном отделе считается грыжа до 2 мм, а в поясничном – до 4 мм;
  • средней – соответственно до 4 мм и до 7 мм;
  • большой – до 6 мм и до 9 мм;
  • огромной – от 8 мм и от 9 мм соответственно.

Некоторые авторы классификаций считают, что грыжей может считаться такое выпячивание окружности межпозвоночного диска, процент которого не превышает 50%, причем она может быть:

  1. локальной (фокальной) – до 25%;
  2. диффузной – 25-50%.

Главная

Выпячивание более 50% окружности называют «выбуханием диска».

4. Анатомически врачи различают виды грыж :

  1. свободную – при которой фрагмент содержимого межпозвоночного диска проникает через заднюю продольную связку, поддерживающую вертикальное положение позвоночника, но связь с диском сохранена;
  2. блуждающую – когда связь выпятившегося фрагмента с диском утрачена, ее называют секвестрированной, она опасна как сдавлением тканей спинного мозга, так и аутоиммунными воспалительными процессами;
  3. перемещающуюся – вследствие экстремальной нагрузки или травмы позвоночника со смещением, в результате происходит вывих ядра межпозвоночного диска, который при прекращении нагрузки возвращается на место, но бывают случаи, когда он может зафиксироваться в патологической позиции.

5. Топографическая локализация патологии дает основание делить грыжи межпозвонковых дисков на следующие виды :

  1. внутри-спинномозговую, когда выпячивание расположено в канале спинного мозга и может угрожать его целостности; может быть:
    • заднесрединной (дорсально-срединной) – в поясничном отделе, они, как правило, сдавливают спинной мозг и нервные пути «конского хвоста»;
    • около срединной (парамедиальной/парамедианной) – сдавление спинного мозга вероятно с одной или двух сторон;
    • заднебоковой (дорсально-латеральной) – наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно сдавление нервных корешков с одной или двух сторон;
  1. фораминальную, располагающуюся в межпозвоночном отверстии, которая с одной стороны может сдавливать нервные корешки, выходящие через это отверстие;
  2. боковую, исходящую из боковой части диска, при которой симптоматика почти отсутствует, исключая наличие такой в шейном отделе позвоночника – такая локализация опасна пережатием позвоночной артерии и нерва;
  3. переднюю (вентральную), не имеющую клинического значения из-за отсутствия симптоматики.

6. Направление выпадения фрагмента диска дает основания делить грыжи на :

  1. переднебоковые, располагающиеся кпереди от тела позвонка, нарушающие целостность передней продольной связки, и могут вызвать боли по типу симпаталгии при заинтересованности симпатических сплетений, идущих паравертебрально;
  2. заднебоковые, проникающие сквозь заднюю половину фиброзного кольца:
    • медианные – по средней линии;
    • парамедианные – рядом со средней линией;
    • латеральные – по сторонам от средней линии(по бокам задней продольной связки).

7. По виду тканей, выступающих за пределы межпозвоночного пространства различают :

  1. пульпозную – в спинномозговой канал позвоночника или в переднюю и боковую части околопозвоночного пространства выступает пульпозное ядро, проникшее наружу через трещины в фиброзном кольце или просочившееся в ткань тела выше- или нижележащего позвонка (грыжа Шморля);
  2. хрящевую – фрагменты межпозвоночного хряща, потерявшего эластичность вследствие хронических воспалительных процессов чаще вирусной этиологии, при нагрузках на позвоночник поврежденный хрящ выдавливается наружу, сдавливая окружающие ткани;
  3. костную – как правило, у пожилых людей вследствие развития спондилеза, костные разрастания краев позвонков (остеофиты) начинают сдавливать нервные корешки и при больших размерах могут воздействовать даже на спинной мозг и «конский хвост».

В заключение следует отметить, что при патологиях межпозвоночных дисков часто выявляется не одна, а несколько различных грыж, разного вида и локализации. Поэтому крайне важна детальная диагностика с тем, чтобы четко отнести их к определенному виду, так как с определения вида начинается выработка тактики ведения больного и лечение.

Разрыв фиброзного кольца может возникнуть в разных местах. Это влияет на клиническую картину и проявление симптомов патологии, а также на название вида грыжи позвоночника:

  1. Передняя — ядро смещается вперед.
  2. Задняя — выпячивание выходит в позвоночный канал.
  3. Боковая — грыжа образуется сбоку от тела позвонка.
  4. Грыжа Шморля — грыжевое образование проникает внутрь фрагмента (внутренняя грыжа позвоночника).

Какие бывают позвоночные грыжи

Ознакомиться со всеми видами грыж можно в статье “Виды межпозвоночных грыж”.

Степени выпячивания

Еще одна важная классификация межпозвоночных грыж – это разделение их по степени выпячивания. Эта система деления играет большую роль в медицине, так как в зависимости от того, насколько сильно выпячивание выходит за границы позвоночника, часто прогнозируются осложнения, и решается вопрос о том, можно ли лечить патологию малоинвазивными методиками, или придется применять масштабную хирургическую операцию.

По степени выпячивания грыжи за пределы позвоночного столба выделяют:

  • протрузию, при которой выход грыжи не превышает 2,5-3 мм (в большинстве случаев заболевание на этой стадии диагностируется совершенно случайно, у пациента нет жалоб на какой-либо дискомфорт, а лечение можно проводить консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству);
  • пролапс, при котором выход грыжи составляет уже 3,1-5 мм (на стадии пролапса в основном появляются первые жалобы человека на какой-либо дискомфорт, формируется непостоянный болевой синдром, но терапия все еще может носить консервативный характер, если обратиться к врачу своевременно);
  • развитая грыжа, при которой размер выпячивания составляет часто более 6 мм (симптомы в этот период уже явные, человек вынужден проходить консервативное лечение и решать с лечащим врачом вопрос о необходимости оперативного вмешательства).

Классификация по степени выпячивания актуальна в любом случае, независимо от того, диагностирована у пациента поясничная, шейная или грудная грыжа. Важно только помнить, что в зависимости от отдела позвоночника протрузия в поясничном отделе и в шейном может значительно различаться по клинической картине.

Некоторые врачи по степени выпячивания выделяют только две основных категории:

  • локальная грыжа, при которой выход составляет не более 25% от общей окружности диска;
  • диффузная, при которой выход составляет от 25% до 50% от общей окружности поврежденного диска.

Подобная классификация является спорной, так как не все врачи согласны, что диск может выбухать только на 50% от своей окружности, но, тем не менее, ее иногда используют в медицине.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector