Нуклеопластика удаление грыжи межпозвонкового диска

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Суть операции

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

При перкутанной (чрезкожной) нуклеопластике происходит воздействие непосредственно в области пульпозного ядра. Главная задача операции заключается в том, чтобы удалить ядро (полностью или частично). При его разрушении уменьшается давление в диске, а фиброзное кольцо постепенно вернется к своему физиологическому положению. Таким способом удается избавиться от грыжи.

Деструкция ядра происходит несколькими способами. При каждом из них к ядру межпозвоночного диска можно проникнуть путем проведения чрезкожного прокола специальной тонкой иглой. Он осуществляется только под контролем ультразвукового оборудования, что практически полностью исключает риск возникновения осложнений.

Через эту же иглу подключается проводник, по которому доставляется энергия, необходимая для разрушения пораженного участка ядра. Вследствие этого грыжа ликвидируется без травм и разрушений опорно-двигательного аппарата.

Ему необходимо лежать в неподвижном положении. Если больной длительное время не может располагаться неподвижно, ему назначают седативные препараты. Хирург выбирает безопасное место введения иглы. Угол наклона точно измеряется с помощью транспортира, чтобы не задеть корешки нервов.

В иглу вводится необходимый для операции электрический проводник, который вызывает процесс разрушения пульпозного ядра. После завершения всех действий электрод и игла извлекаются. Место прокола на коже обрабатывается антисептическим раствором и заклеивается лейкопластырем.

image description

Операция имеет несколько преимуществ, которые выгодно отличают ее от других методов удаления межпозвонковой грыжи:

  • для ее проведения применяется только местная анестезия, что исключает вероятность развития осложнений, характерных для наркоза;
  • пациента не нужно госпитализировать после удаления грыжи, он может отправиться домой уже через несколько часов после оперативного вмешательства;
  • в восстановительном постоперационном периоде нет необходимости ограничивать двигательную активность;
  • после вмешательства не нарушается механика позвоночника, связочный аппарат органа не страдает;
  • за одну операцию можно удалить несколько грыж;
  • невозможность повреждения нервных окончаний;
  • во время вмешательства пациент не теряет кровь;
  • осложнений после вмешательства практически не наблюдается;
  • проводится в случае наличия противопоказаний к открытой операции.

Специалисты

  • image descriptionКоновалов Николай АлександровичЧлен-корреспондент Российской Академии наук, доктор медицинских наук, профессор РМАНПО, заведующий отделением спинальной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко.
  • image descriptionОноприенко Роман Андреевичврач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
  • image descriptionКоролишин Василий Александровичврач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.
  • image descriptionАсютин Дмитрий Сергеевичврач-нейрохирург, кандидат медицинских наук

Показания к нуклеопластике

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Нуклеопластика удаление грыжи межпозвонкового диска

Нуклеопластика — это малотравматичная операция на позвоночнике, а если быть точнее, то на межпозвонковых дисках с целью удаления межпозвоночной грыжи. Во время операции хирург с помощью специального оборудования воздействует на ядро диска.

К слову, именно из-за этого у процедуры такое наименование. Нуклео (nucleus – ядро) и пластика (plastika – изменение). После окончания операции больной нуждается в отдыхе (период восстановления), с последующей активизацией (реабилитационный период).

Межпозвоночные грыжи — одно из самых частых заболеваний позвоночного столба. Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 30 до 50 лет, причем больше всего заболеванию подвержены мужчины. Предрасполагающими патологиями являются остеохондроз, сколиотическая болезнь и остеопороз.

Первая линия терапии – консервативная. Если же консервативная терапия не справляется, тогда и применяют холодноплазменную нуклеопластику (или ее прямой аналог: перкутанную дискэктомию). Помимо применения холодной плазмы эффективно использование лазерного прогревания межпозвоночного диска (лазерная вапоризация).

Нуклеопластика проводится только по серьезным показаниям

Однако вапоризация чревата тяжелыми осложнениями – буквальным прожиганием дискового ядра, что чревато еще большими проблемами, чем до процедуры. Нуклеопластика в этом плане гораздо безопаснее, так как имеет минимальные риски осложнений и в целом является малотравматичной процедурой.к меню ↑

Нуклеопластика показана далеко не каждому пациенту с межпозвонковыми грыжами. Процедура проводится лишь в тех случаях, когда имеются серьезные осложнения первичного заболевания, включая выраженный болевой синдром.

Показания для проведения нуклеопластики межпозвонковых дисков:

  1. Наличие протрузии межпозвоночного диска с размерами до 6 миллиметров и наличие компрессионного синдрома (грыжа сдавливает нервные окончания).
  2. Наличие выраженного болевого синдрома. Причина боли в этом случае заключается в отеке, воспалительном процессе и компрессии нервных окончаний.
  3. Возникновение болевого синдрома в нижних конечностях, что особенно часто бывает при межпозвонковых грыжах в нижней части поясничного отдела позвоночника.
  4. Отсутствие результативности проведения консервативной терапии по поводу межпозвонковой грыжи или нескольких грыж.

к меню ↑

Противопоказания

К проведению нуклеопластики межпозвонкового диска существует ряд относительных (чаще всего временных) и абсолютных (обычно пожизненных, хронических) противопоказаний.

Принцип проведения нуклеопластики

Нуклеопластика удаление грыжи межпозвонкового диска

Список всех противопоказаний к проведению нуклеопластики:

  • обострение неврологических симптомов на фоне болезни (например, появление резких режущих болей в стопах);
  • общее ухудшение самочувствия больного;
  • повреждения (деструкция) фиброзного кольца;
  • потеря более чем 50 процентов от высоты межпозвоночного диска;
  • наличие злокачественных новообразований любой локализации или доброкачественных новообразований в месте проведения процедуры;
  • сужение позвоночного канала любой этиологии;
  • наличие крупной грыжи, которая превышает треть от размера спинномозгового канала.

к меню ↑

Какой эффект дает?

При нуклеопластике производят испарение фрагмента ядра межпозвоночного диска при помощи электрода. Контакты электрода имеют разные электрические потенциалы и за счет этого генерируют холодноплазменную энергию, которая и обеспечивает «выпаривание» фрагмента дискового ядра.

Пункционная игла для нуклеопластика

Испарение приводит к тому, что грыжа уменьшается в размерах, а за счет этого удается ликвидировать компрессию (сдавливание) спинномозговых нервов и окружающих тканей. А именно эта проблема и является корнем возникновения сильного болевого синдрома.

к меню ↑

Виды процедуры

Существует пять основных видов нуклеопластики межпозвонковых дисков, отличающихся между собой эффективностью, стоимостью и количеством потенциальных послеоперационных осложнений.

Нуклеопластика удаление грыжи межпозвонкового диска

Виды нуклеопластики:

  1. Классическая холодноплазменная коблация. Применяется чаще всего, с помощью специальной пункционной иглы (ее вводят чрескожным способом) на ядро межпозвоночного диска воздействуют холодной плазмой.
  2. Радиочастотная аблация. Метод похож на предыдущий, однако вместо воздействия холодной плазмой на пораженный позвонок воздействуют электромагнитными волнами.
  3. Гидропластический вид. В этом случае на ядро позвонка оказывают воздействие мощной струей физиологического раствора с последующей аспирацией (отсасыванием) разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. При данной процедуре ядро диска разрушают механическим путем. К ядру подводят специальный прибор, отдаленно напоминающий миксер, который ударным воздействием разрушает его.
  5. Лазерная вапоризация. В этом случае через пункционную иглу вводят лазерный проводник, который точечно воздействует на ядро энергией лазера, превращая вещество ядра в пар.

к меню ↑

Первым делом выполняется сбор анамнеза, истории болезни, подтверждается наличие осложнений протекания межпозвоночной грыжи. В общем, отбор на операцию крайне серьезный, так как без весомых поводов ее проводить достаточно опасно.

Введение препаратов через иглу при нуклеопластике

Пациенту назначают проведение магнитно-резонансной томографии (нередко с применением контрастных веществ), а иногда и компьютерной томографии. В некоторых случаях может потребоваться проведение дискографии и миелографии.

Никаких иных мер по подготовке к проведению нуклеопластики не требуется. Единственное, многим пациентам придется сдать биохимические анализы крови и мочи для исключения серьезных заболеваний (сифилиса, туберкулеза, гепатитов или ВИЧ/СПИД). Пациентам преклонного возраста нужно будет сдать электрокардиографию и флюорографию.к меню ↑

Процедура проводиться при комбинированном мощно обезболивании, при этом пациента на кушетке фиксируют в положении «на боку». После принятии пациентом этого положения в межпозвонковую полость вводят специальную пункционную иглу с подключенным к ней электродом холодной плазмы.

За все время оперативного вмешательства может потребоваться несколько введений иглы. Нужно это для гарантии того, что выпаривание пульпозного ядра межпозвоночного диска проходило равномерно, иначе процедура в итоге может окончиться нерезультативно.

Введение пункционной иглы в ядро позвонка при нуклеопластике

На протяжении операции пациент находиться в сознании, общий наркоз применяется лишь в очень редких случаях. При этом никаких болевых ощущений пациент не испытывает, возможен лишь легкий дискомфорт в виде ощущения «ерзания» острым предметом в области позвоночника.к меню ↑

Восстановление после нуклеопластики подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • в течении двух недель после проведенной процедуры нужно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (как правило, в пероральной форме);
  • во время реабилитационного периода следует отказаться от любых активных физических упражнений, разрешается только медленная ходьба, непродолжительные поездки на автомобиле и занятие бытовыми вещами (без подъема тяжестей!);
  • в течении пары месяцев после процедуры запрещаются любые физиотерапевтические процедуры на тот отдел позвоночного столба, где проводились хирургические манипуляции;
  • весь реабилитационный период нужно носить ортопедический поддерживающий позвоночный столб корсет.

к меню ↑

В большинстве случаев нуклеопластика межпозвоночных дисков проходит крайне благоприятно и без осложнений. Тем не менее, примерно у 0,1% всех прооперированных больных возможно развитие как легких, так и крайне тяжелых осложнений.

Одно из осложнений нуклеопластики — тяжелые боли

Возможные последствия и осложнения нуклеопластики межпозвонковых дисков:

  1. Развитие гематомы (по сути, обширного синяка) в области хирургических манипуляций;
  2. Развитие длительных рефлекторных медиаторных болей;
  3. Возникновение непродолжительных корешковых болей, который в большинстве случаев разрешаются сами собой в течении двух недель после процедуры. Это лишь условное осложнение, большинством врачей трактующееся как «норма» после такого вида операции.
  4. Развитие симпадистрофии. Проявляется данное осложнение в виде мучительной жгучей боли. Причина развития осложнения – ранняя активизация больного (всего через пару дней после процедуры, или сразу же в тот же день).
    • Кратковременность проведения процедуры (от 20 до 40 минут);
    • Высокая эффективность методики (в 80% случаев исчезает болевой синдром);
  • Коблация может проводиться амбулаторно (минимальное количество времени, проведенное в клинике), но рекомендуется 1-2 дня провести в стационаре для наблюдения врачом и проведения антибиотикотерапии;
  • Относительно короткий восстановительный период после применения процедуры: через 1-2 пациенту разрешается ходить;
  • Улучшение качества жизни;
  • Проводится при применении местной анестезии, возможна комбинация с внутривенным наркозом (необходимый эффект обезболивание и абсолютная неподвижность пациента);
  • Является минимально инвазивным способом, с отсутствием травматизма прилегающих тканей: зона воздействия ограничивается очень небольшим, легко контролируемым участком.
  • Протрузия межпозвонкового диска;
  • Корешковый болевой синдром с передачей боли в нижнюю конечность;
  • Локальный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.
  • Малая травматичность;
  • Отсутствие осложнений;
  • Короткое время проведения операции;
  • Быстрое восстановление;
  • Местное обезболивание;
  • Отсутствие необходимости длительное время находиться в стационаре;
  • Не нарушается функции позвоночника и связочного аппарата;
  • Можно работать с несколькими дисками;
  • Процедура проходит практически без потери крови;
  • Можно использовать пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

4516 1

Возникновение грыжи связано с уменьшением количества микроэлементов и воды, поступающих в межпозвоночный диск. Если не вмешиваться в процесс, начнется высыхание участка, а при тяжелых физических нагрузках – его разрушение.

К этому времени заболевание становится необратимым и лекарственные препараты могут только на время облегчить состояние пациента. Врачам приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Проведение нуклеопластики

Одним из самых современных методов лечения хронических заболеваний является холодноплазменная нуклеопластика.

Методика

При удалении части пульпозного ядра уменьшается давление в тканях. Ткани перестают воздействовать на нервные корешки, и болевой синдром проходит.

Суть метода состоит в том, что электрод создает холодноплазменную энергию, которая разрушает поврежденную часть пульпозного ядра. Сначала около ядра устанавливаются концы электрода. Это позволяет пропустить между ними ток. Электрическое напряжение ионизирует жидкость в тканях.

Ионизированное вещество (или холодная плазма) обладает замечательными свойствами. Образовавшиеся ионы имеют большую скорость, они быстро покидают пульпозное ядро.

Величина активной зоны зависит от того, какие размеры имеют концы электрода.

Распад ядра происходит при температуре около 50 Со. Процесс можно контролировать со стороны без использования специальных инструментов – ионизация проходит в пределах облачка голубого или оранжевого цвета.

Грыжа диска позвоночника

Далеко не все пациенты, имеющие грыжевые межпозвонковые выпячивания, знают о своей патологии. Часто подобный недуг протекает скрытно, развиваясь без каких-либо симптоматических проявлений.

Некоторые пациенты, почувствовав характерную для грыжи болезненность, ошибочно списывают этот симптом на результат тяжелого физического труда или длительной сидячей работы в неудобной позе.

Поскольку подобное ортопедическое заболевание нередко развивается на фоне остеохондроза, являясь логическим последствием неправильного или отсутствующего лечения данной патологии, то у большинства больных возникающие боли ассоциируются с очередным проявлением остеохондрозных поражений.

В силу подобных обстоятельств болезнь часто обнаруживается в запущенной стадии, когда помочь позвоночнику может только оперативное вмешательство.

Решение о необходимости проведения операции принимают обычно несколько врачей, учитывая исследовательские и диагностические данные и состояние пациента.

К ним относят:

  • Межпозвонковую грыжу, осложненную секвестрацией, для которой характерно выпадение ядра;
  • Паралич и омертвление мышечных тканей ног;
  • Существенные сбои в деятельности малотазовых органов, проявляющиеся синдромом «конского хвоста», для которого характерны эректильные расстройства, частые запоры или задержки мочеиспускания;
  • Сдавленность или защемление спинного мозга;
  • Длительная сильнейшая болевая симптоматика, не поддающаяся устранению.

Чрезкожная холодноплазменная нуклеопластика

Относительные показания обуславливаются клинико-патологическими ситуациями, против которых консервативная терапия оказалась бессильной.

Как и лечение других патологических состояний, терапевтические методы межпозвонковой грыжи основываются на консервативном и хирургическом лечении.

Но чаще специалистам приходится прибегать к оперативному вмешательству, которое может осуществляться малоинвазивными или инновационными способами.

Инновационный подход к лечению грыжевых выпячиваний между позвонками характеризуется неоднозначно, поскольку подобное хирургическое вмешательство имеет немало отрицательных сторон.

Ведь мышцы в результате поражения подвергаются сильному истощению, поэтому после операции возможно возникновение рецидивов, новых грыж, дисковых выбуханий и пр.

Среди наиболее распространенных инновационных операций выделяют открытые, микрохирургические и эндоскопические типы процедур.

Эндоскопические

Оперативные вмешательства эндоскопического типа осуществляются только с применением анестетических препаратов местного действия. В области поражения делают маленький разрез, через который вводят эндоскоп, подводя его непосредственно к месту грыжевой локализации. Через него хирург контролирует все проводимые оперативные действия – удаление пульпозного ядра и грыжи.

Подобное операционное вмешательство относится к малотравматичным, благодаря чему риск возникновения осложнений после таких операций минимален. Кроме того, реабилитационное восстановление после эндоскопии занимает гораздо меньше времени.

Уже через день-два после проведения операционной процедуры пациент отправляется домой, а через месяц-полтора может заниматься физической трудовой деятельностью.

Микрохирургические

Когда существуют какие-либо препятствия и противопоказания для проведения эндоскопического вмешательства, то врачи прибегают к микрохирургической операции.

Подобное вмешательство имеет массу преимуществ вроде:

  • Малотравматичности;
  • Минимальной вероятности воспалительных осложнений;
  • Минимального риска нервных повреждений;
  • Возможности проведения операции при любой грыжевой локализации;
  • Короткого послеоперационно-восстановительного периода.

Подобная процедура предполагает нанесение нескольких разрезов, через которые и проводится удаление грыжи.

Открытого типа

Эта операция считается самой примитивной, поскольку не предполагает использования дополнительной оптики. Такое вмешательство осуществляется посредством значительных разрезов тканей, и предполагают открытый доступ к оперируемому участку.

Позвоночная грыжа не всегда требует хирургического вмешательства. Довольно часто грыжа не вызывает осложнений неврологического характера, поэтому в ее удалении нет необходимости, нужно лишь устранить болевую симптоматику. Именно с этой целью прибегают к малоинвазивным хирургическим процедурам.

Лазерная хирургия

Самой популярной среди малоинвазивных методик считается лазерная нуклеопластика, которая предполагает лазерное нагревающее воздействие на клетки с целью стимулирования их деления.

В результате происходит быстрое формирование новых клеток, которые заполняют места дисковых повреждений, что способствует устранению болевого синдрома. Процедуру осуществляют в течение 2-3 дней подряд.

Применяется и друга лазерная методика – вапоризация. Под воздействием лазера дисковая жидкость переходит в парообразное состояние, что вызывает снижение внутридискового давления, устраняет нервные защемления и сокращает нервные рецепторы. Подобная процедура занимает не больше часа, не вызывает осложнений и не требует длительной реабилитации.

Подобная операция осуществляется пункционным способом под контролем рентгеновского оборудования. К месту грыжевой локализации через установленный электрод проводят холодную плазму, которая уничтожает дисковое ядро. Процедура проходит под местной анестезией и отличается малотравматичностью и коротким сроком восстановления.

Гидропластика

Подобная операционная процедура относится к разряду малоинвазивных оперативных вмешательств. Гидропластика предполагает устранение межпозвонкового диска посредством введения в область его локализации физраствора, который подается через канюлю под действием высокого давления. В результате разрушенные частички диска как бы смываются физраствором.

Боли при грыже позвоночника

В результате подобной операционной процедуры происходит некоторое уменьшение размеров диска и грыжи. Длится гидропластика около получаса под местным обезболиванием.

Вмешательство отличается минимальной вероятностью осложнений, отсутствием постоперационных спаек и рубцов, однодневной госпитализацией, малоинвазивностью. Восстановительный период длится не больше месяца, в течение которого нельзя заниматься тяжелой физической деятельностью и нужно избегать интенсивной нагрузки.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство является для организма оперируемого сильнейшим стрессовым ударом, поэтому говорить о стопроцентном успехе подобного лечения не приходится. В любой клинической ситуации всегда присутствует определенный процент риска, избежать который весьма сложно.

В целом операции на позвоночную грыжу не считаются особенно опасными и сложными, но и они в силу различных обстоятельств могут привести к нежелательным последствиям:

  • Рецидив грыжи;
  • Нарушение трудоспособности;
  • Неизбежная потребность в консервативной терапии.

Поэтому на протяжении всего реабилитационного периода и после его окончания пациент должен регулярно наблюдаться у своего врача.

Уменьшение высоты межпозвоночного хряща — противопоказание к нуклеопластике

Стоимость хирургической терапии позвоночной грыжи формируется из совокупности множества факторов вроде статуса клиники, квалификации врача, сложности оперативного вмешательства, использованного оборудования и препаратов и пр.

Примерные ценовые диапазоны различных видов оперативного вмешательства:

  1. Эндоскопическая операция – 11-130 тыс. руб.;
  2. Микрохирургическое вмешательство – 13-150 тыс. руб.;
  3. Открытая операция – 24-110 тыс. руб.;
  4. Лазерное лечение – 15-117 тыс. руб.;
  5. Гидропластика – 15-100 тыс. руб.;
  6. Холодноплазменная нуклеопластика – 40-160 тыс. руб.

Отзывы

Независимо от разновидности проведенного вмешательства любой пациент нуждается в постоперационной реабилитации. В целом реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

  1. Ранний этап — первая-вторая неделя после вмешательства;
  2. Поздний – 0.5-2 месяца от операции;
  3. Отсроченный этап – по истечении 2 месяцев после вмешательства и на протяжении всей оставшейся жизни.

Основным требованием врача является ношение корсета в первые недели. С его помощью позвонки будут находиться в подтянутом состоянии, что поможет закрепить операционные результаты.

Кроме того, больным рекомендуется выполнять несколько обязательных рекомендаций:

  • Первые двое суток после вмешательства вставать с постели категорически запрещено, а в первую неделю нельзя еще и сидеть;
  • Запрещается поднимать тяжести и прыгать с высоких расстояний и переохлаждаться;
  • Для нормализации кровообращения и ускорения восстановления показаны процедуры вроде электрофореза, лазерной или ультразвуковой терапии.

Оперативное вмешательство

Так, существуют такие противопоказания к нуклеопластике:

  1. Уменьшение высоты межпозвоночного хряща более чем в два раза от нормального. После операции объем пульпозного ядра может оказаться недостаточным для противостояния давлению позвонков.
  2. Патологически маленький диаметр спинномозгового канала. Смещение фиброзного кольца может закрыть его полностью, прекратив снабжение спинного мозга кровью и питательными веществами.
  3. Дистрофия внешних волокон фиброзного кольца позвоночного диска. Удаление жидкости не принесет желаемого результата, так как стенки хряща могут разрушиться под воздействием давления позвонков.
  4. Наличие инфекционного заболевания, которое сопровождается высокой температурой.
  5. Застарелая грыжа, когда ее возраст составляет более 10 лет. Ее внешние стенки утрачивают упругость и не возвращаются в нормальное состояние.

Не назначается нуклеопластика в тех случаях, когда объем выпячивания превышает диаметр позвоночного столба на треть и более. В этом случае есть большой риск того, что фиброзное кольцо не примет нормальную форму, а его стенки будут раздавлены соседними позвонками.

Сдача анализов перед проведением нуклеопластики

Отбор пациентов для проведения этой операции происходит по определенным критериям. Нейрохирургу необходимо иметь полную информацию о патологии:

  • Локализация дефекта;
  • Состояние фиброзного ядра, спинного мозга, позвоночного канала и суставов;
  • Размеры протрузии.

Эту информацию позволяет получить МРТ. При необходимости назначают уточняющие обследования:

  • Дискографию;
  • МРТ с контрастным веществом;
  • Миелографию.

Для получения информации о работе жизненно важных органов проводится стандартное обследование:

  • ЭКГ;
  • Анализ крови и мочи;
  • Флюорография;
  • Осмотр терапевта.

Накануне пациенту делается очистительная клизма. Перед операцией вводятся противовоспалительный и успокоительный препараты. Как правило, анестезия местная, но это не обязательно. Важно, чтобы пациент не двигался в течение 20 минут. Если выполнение этого условия вызывает сомнение, решается вопрос о внутривенном наркозе.

Место ввода иглы в каждом отдельном случае выбирается индивидуально.

  • Его объем становится меньше;
  • Фиброзное кольцо занимает прежнее положение;
  • Патология устраняется.

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Перед операцией пациент не должен есть в течение 12 часов. В операционной пациент ложится на стол и ему в вену через катетер вводят седативные вещества. Спину обрабатывают антисептиками, а под кожу вводят анестетик, после чего хирург выполняет нуклеопластику.

Под визуальным рентген-контролем он вводит иглу, через которую к пульпозному ядру подводится электрод. Хирург выполняет несколько «заходов», делая холодной плазмой в пульпозном ядре сеть пустот. Это делается для того, чтобы ядро диска испарялось равномерно. При этом воздействии уменьшается давление внутри диска. Постепенно грыжа исчезает.

Оперативное вмешательство заканчивается через полчаса. Затем за пациентом наблюдают 2-3 часа, после чего выписывают. Единственное ограничение в том, чтобы больной в этот день не садился за руль автотранспорта.

Наиболее точное представление о размерах грыжи и ее локализации дает только магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть, где располагается область выпячивания, в каком состоянии находится фиброзное ядро, не разрушены ли межпозвонковые суставы. Поэтому хирург не может приступать к проведению нуклеопластики без результата МРТ.

Для уточнения диагноза и получения подробной информации о грыже пациенту проводят томографию с контрастированием. Специальное магнитоконтрастное вещество не оказывает вреда на организм пациента. Дополнительно назначаются миелография и дискография: они уточняют данные о состоянии позвоночника, фиброзного кольца, пульпозного ядра.

Перед проведением вмешательства хирург должен знать все о состоянии организма пациента. Поэтому ему назначаются общие анализы крови, ее биохимическое обследование. Важно провести анализ мочи, уточнить наличие в организме антител к сифилису, гепатитам. Дополнительную информацию о состоянии здоровья дает флюорография, электрокардиография.

Введение пункционной иглы

Накануне вмешательства делается очистительная клизма. С утра не рекомендуется есть. Примерно за час до вмешательства однократно вводится антибиотик.

Подготовка к вмешательству стандартная и включает в себя:

  • проведение МРТ, компьютерной томографии;
  • анализы крови и мочи;
  • консультацию терапевта и нейрохирурга.

В некоторых случаях врач также может порекомендовать временно прекратить прием лекарств от хронических заболеваний.

Суть операции – введение электрода, создающего холодную плазму, в тело диска, благодаря чему его размеры уменьшаются

Само вмешательство состоит из таких этапов:

  1. Прокол кожи и мягких тканей.
  2. Введение иглы (диаметр 2 мм) в тело поврежденного межпозвоночного диска.
  3. Воздействие холодной плазмой (температура не более 50оС) для уменьшения тела диска.
  4. Полное удаление поврежденных частей, наложение стерильной повязки на место прокола.

Нуклеопластика проводится только по серьезным показаниям

Однако вапоризация чревата тяжелыми осложнениями – буквальным прожиганием дискового ядра, что чревато еще большими проблемами, чем до процедуры. Нуклеопластика в этом плане гораздо безопаснее, так как имеет минимальные риски осложнений и в целом является малотравматичной процедурой.к меню

Хотя нуклеопластика грыжи малоинвазивна, некоторые ограничения после нее необходимы.

  1. Не нужно пить алкоголь в течение двух суток после вмешательства;
  2. Прием отмененных лекарственных препаратов также начинается примерно через двое суток, по согласованию с врачом;
  3. В первые сутки лучше придерживаться постельного режима с минимальной двигательной активностью.

Дополнительные рекомендации могут даваться при наличии осложнений.

Осложнения после операции

Возможны негативные последствия:

  • Воспаление диска;
  • Прокол сосуда;
  • Повреждение нерва.

Квалифицированный нейрохирург не допускает ошибок, поэтому осложнения – явление редкое. Считается, что эффективность нуклеопластики составляет 80%. Главный риск процедуры – отсутствие эффекта. Такие случаи составляют 20% от общего количества.

Главным преимуществом процедуры является минимальная возможность появления осложнений. Они регистрируются у 0,1 % всех прооперированных пациентов.

К возможным проблемам можно отнести:

  • гематома, развивающаяся в области вмешательства;
  • рефлекторные медиаторные боли;
  • краткосрочные корешковые боли (если они исчезают в течение двух недель после операции, осложнением они не являются);
  • симпадистрофия, это жгучая боль, которая может возникнуть спустя несколько дней из-за сильного стресса, повышенной физической активности или травмы.

Одно из осложнений нуклеопластики — тяжелые боли

Избегание физических нагрузок после операции

к меню

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Сохранение кожного покрова с помощью нуклеопластики

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

Особенности периода восстановления

Конкретные рекомендации относительно реабилитации необходимо уточнять у врача. Обычно пациенты восстанавливаются довольно быстро и уже спустя 1–2 месяца могут давать несложные нагрузки на спину.

При курсе реабилитации необходимо ношение корсета

Курс реабилитации включает в себя такие меры:

  1. Прием обезболивающих и противовоспалительных средств в течение 10–15 дней после процедуры.
  2. Совершение простых лечебных упражнений, не перегружающих спину.
  3. Ношение корсета – по рекомендации врача (в течение нескольких недель).

Лазерная вапоризация позвоночника

В течение первого месяца врачи рекомендуют исключать физические нагрузки, активные занятия спортом, длительное сидение в офисе или за рулем, а также резкие повороты корпусом, наклоны.

Желательно использовать для сидения  ортопедические подушки под попу и спину, а также подголовники и  подушки для автомобиля. Спать рекомендовано на правильно подобранных  ортопедических подушках и матрасах.

Во избежание негативных последствий показано применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур (по необходимости) за исключением:

  • лазерной терапии;
  • магнитотерапии;
  • воздействие радиочастотным и высокочастотным полем (УВЧ);
  • электрофореза;
  • тепловых процедур (например, парафиновых аппликаций).

После операции

к меню

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения:

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Показания к применению метода холодно-плазменной абляции

  1. Протрузия диска, которую установили в ходе магнитно-резонансной томографии.
  2. Болевой синдром в шейном или поясничном отделе.
  3. Грыжа, осложненная корешковым дискогенным синдромом.
  4. Неэффективность консервативной терапии грыжи в течение 3 месяцев.

Операция нуклеопластики имеет строгие противопоказания:

  • разрыв фиброзного кольца, подтвержденный в ходе магнитно-резонансной томографии;
  • секвестрированный вид грыжи;
  • сильные протрузии (превышающие треть спинномозгового канала);
  • понижение высоты диска больше, чем наполовину;
  • обнаружение опухоли в спинном мозге или в костных структурах позвоночника;
  • сужение канала позвоночника;
  • соскальзывание позвонков;
  • нестабильное положение позвоночника;
  • инфицирование кожи в области планируемого прокола;
  • наличие любой инфекционной патологии;
  • хронические патологии в декомпенсированной стадии.

Противопоказание к операции это наличие любой инфекционной патологии.

Показания к проведению лечения холодной плазмой такие:

  1. Сильные боли в районе шеи, груди и поясницы. Это следствие ущемлений нервных окончаний. Выпятившиеся части хряща нарушают функциональность опоясывающих нервов, что вызывает болевой синдром.
  2. Возникновение боли в нижних и верхних конечностях. Довольно часто сдавливание нервов провоцирует ощущения дискомфорта в области сердца и желудка. Прогрессирование заболевания приводит к потере чувствительности конечностей. При отсутствии лечения может наступить паралич.
  3. Отсутствие результатов медикаментозного лечения, физиотерапии и занятий лечебной физкультурой. Эти методы всегда применяются для устранения проблемы на ранних этапах заболевания.
  4. Начальная стадия позвоночной грыжи, диагностированная инструментально. Это протрузия межпозвоночного диска, когда наблюдается смещение диска за пределы границ позвоночного столба.
  • Избавиться от боли;
  • Вести привычный образ жизни;
  • Предупредить рецидивы в будущем.

Ионизированное вещество (или холодная плазма) обладает замечательными свойствами. Образовавшиеся ионы имеют большую скорость, они быстро покидают пульпозное ядро. За пределами действия электрического тока скорость ионов падает, они становятся безвредными. Но в активной зоне они активно разлагают материю на безопасные воду и углекислый газ. Величина активной зоны зависит от того, какие размеры имеют концы электрода.

  1. Коблация не наносит урона организму, она выполняется без повреждения костей и общего наркоза, кровопотеря при ее проведении минимальна.
  2. После оперативного вмешательства в позвоночном канале не остаются спайки, следовательно, компрессия спинного мозга становится невозможной.
  3. Простота исполнения позволяет применять метод на нескольких грыжах во время одной операции.
  4. Серьезно повредить нервные окончания очень сложно, так как пациент в любой момент может сообщить о своих ощущениях врачу.
  5. Коблация не оставляет на теле больших рубцов.
  6. Пациент быстро приходит в норму после вмешательства.

  Как использовать корсет при грыже поясничного отдела позвоночника

Нуклеопластика длится около часа. Ее эффективность – более 80%.

Показания и противопоказания для проведения нуклеопластики и традиционного лечения отличаются.

Она помогает пациентам с грыжей позвоночных дисков, протрузиями, помогает убрать боль в позвоночнике.

К противопоказаниям относятся:

  1. Уменьшение высоты диска более чем на 50%.
  2. Размер грыжи больше, чем треть диаметра спинно-мозгового канала.
  3. Повреждение фиброзного кольца.
  4. Прогрессирующая мускульная слабость.
  5. Наличие опухолей и местных инфекций.

Отзывы

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Как правило, отзывы больных о нуклеопластике носят положительный характер.

После безрезультатного медикаментозного лечения хирург предложил нуклеопластику. Это дорого, но эффективно. Спина побаливала около двух месяцев, потом все прошло. Сейчас чувствую себя абсолютно здоровым.

Мучилась позвоночной грыжей больше десяти лет, перепробовала многое. По совету местных светил науки записалась на операцию в Израиле. Все сделали быстро и качественно, уже больше года спина о себе не напоминает.

На операцию был вынужден согласиться, так как были очень сильные боли в спине, отнимались ноги. Несмотря на солидную цену за нуклеопластику, результатом доволен.

к меню

Принцип лечения холодной плазмой

  1. Под влиянием внутренних и внешних факторов происходит истончение фиброзного кольца. Этот процесс длится годами, ускоряясь или затормаживаясь, в зависимости от образа жизни и состояния здоровья человека.
  2. Пульпозное ядро, представляющее собой вязкое вещество, просачивается через ослабевшие стенки диска. Возникает избыточное давление на позвоночник, что приводит к сдавливанию нервов. Так образуется позвоночная грыжа.
  3. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи объем выпячивания увеличивается, что ведет к более сильному давлению на нервные окончания. Промедление чревато частичным или полным параличом, искажениями сигналов, подаваемых центральной нервной системой.

Холодноплазменная нуклеопластика позволяет в сжатые сроки и практически без боли удалить излишки пульпозного ядра, которые вышли за пределы межпозвонкового диска. Прогрессивность этого метода состоит в том, что хирург не касается инструментами нервных окончаний. Дисковая жидкость удаляется без надрезов и нарушения целостности плоти.

Принцип действия нуклеопластики состоит в разрушении органической ткани холодной плазмой. Под ее воздействием происходит изменение структуры содержимого пульпозного ядра. Образовавшаяся нефункциональная жидкость удаляется, что способствует возвращению хряща в свою природную форму.

Холодноплазменная нуклеопластика выполняется с помощью высокоточного оборудования. Этот метод намного эффективнее, чем хирургическое удаление поврежденного диска полностью. После проведения лечения хрящ остается на месте. Его толщина немного уменьшается, но он вполне функционально продолжает выполнять свое предназначение — смягчение трения между позвонками.

Чрескожная нуклеопластика является относительно новым способом лечения позвоночной грыжи. Такие операции уже несколько десятилетий проводят в странах с развитой экономикой и передовой системой здравоохранения. В нашей стране подобная услуга пока доступна только в крупных городах и в самых известных клиниках.

Межпозвоночный диск

При повреждении или ослаблении волокон фиброзного кольца часть ядра диска выдавливается вбок (Рис.2 А), смещая при этом и само фиброзное кольцо (Рис.2 Б). В зависимости от объема выпячивания такое состояние называют протрузией или грыжей. Если происходит разрыв и расслоение волокон фиброзного кольца, то часть ядра может быть зажата между ними или даже отделена от самого ядра (секвестрированная грыжа).

Нуклеопластика

Программа диагностики при грыжи позвоночника:

  • Консультация врача: невролог, нейрохирург;
  • Инструментальные методы исследования: рентгенография позвоночника;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ;
  • МР-миелография (рентгеноконтрастное исследование спинномозгового канала).

Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Крайне редко после операции случаются осложнения (в 0,1 % случаях). Возможные осложнения заключаются в рефлекторной боли, краткосрочной корешковой боли – она исчезнет спустя полмесяца после операции, и жгучей боли, которая возникает из-за перенесенного стресса или травмы.

У большинства пациентов боль усиливается и длится в течение полумесяца, но потом проходят. Если корешковые боли длятся дольше, пациенту необходимо обратиться к врачам.

В первый месяц после нуклеопластики пациент должен меньше подвергать себя физическим нагрузкам, не поднимать тяжести, не наклоняться и не садиться за руль. Сидеть в это время можно не более 2 часов в сутки. Запрещены массажи, лечение грязями и водами, электрофорез. Следует воздержаться от походов в бани и сауны. Разрешена лазеро и магнитотерапия.

  Бесспорные преимущества удаления паховой грыжи методом лапороскопии

Пациенту рекомендуется носить полужесткий корсет. Но активность вроде ходьбы и домашних дел не ограничена. Эти особенности периода реабилитации помогают сохранить качество жизни пациента и не выпадать из общественной жизни.

Спустя месяц, если не возникло осложнений, врач может порекомендовать пациенту подкорректировать образ жизни:

  1. Пациенту с лишним весом стоит позаботиться о его плавном снижении. Избыток массы увеличивает вероятность рецидива заболевания.
  2. Во время плавания мышцы получают необходимую нагрузку, одновременно снижается нагрузка на позвоночник.
  3. Прописанные врачом упражнения помогут укрепить мускулатуру, что поможет перенести на нее нагрузку с позвоночника.

Эффект после процедуры оценивается спустя 2 месяца после проведения операции.

В зависимости от места проведения холодноплазменной нуклеопластики, стоимость лечения варьируется от 90 до 750 тыс. руб.

Коблация – эффективный способ забыть о боли в спине. Главные преимущества и эффективность метода заключаются в малой инвазивности и минимальном риске осложнений. Операция проходит быстро при местной анестезии. К недостаткам можно отнести лишь высокую стоимость и малое число клиник, где могут провести эту операцию.

Прежде чем решится на этот вид операции, стоит посмотреть отзывы пациентов, уже попробовавших нуклеопластику.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector