Нормальный объем движений в суставах

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое степень подвижности?

Определение объема движений в суставах и оценка функциональности пораженного сегмента верхних или нижних конечностей нередко осуществляется с изучения врачом степени их подвижности. Такая диагностика проводится только специалистом медицинского учреждения. Исследуя движения пораженных сочленений активного и пассивного характера, врач угломером определяет угол их максимального сгибания и разгибания в одной поверхности.

Фиксирование подвижности осуществляется в воображаемой вертикальной плоскости, которая проходит спереди назад и разделяет тело человека на левую и правую части. Такое обследование дополняет клиническую картину суставного недуга, способствует постановке точного диагноза и назначению действенной терапии.

В основном измерение объема движений в крупных сочленениях рук и ног проводится гониометром на шарнире. Такой угломер, фиксирующий объем движений в плечевом суставе, складывается из 2-х браншей, объединенных специальным шарниром и полудугой со шкалой от 0° до 180°. Амплитуда движения в тазобедренном суставе или голеностопных структурах нередко меряется гониометром с 4-мя браншами, похожими на ромб.

Определение объема движений в суставах

Всегда проверяют объём
активных движений в суставах, а при их
ограничении — и пассивные. Объём движений
определяют при помощи угломера, ось
которого устанавливают в соответствии
с осью сустава, а бранши угломера — по
оси сегментов, образующих сустав.
Измерение движений в суставах конечностей
и позвоночника производят по международному
методу SFTR(нейтральный — 0°, S— движения в сагиттальной
плоскости, F— во фронтальной, Т
— движения в
трансверсальной [поперечной] плоскости,
R— ротационные
движения).

Нулевое (нейтральное) положение
для верхних конечностей — положение
опущенной руки; для нижних конечностей
— расположение ног параллельно друг
другу — ось конечности образует с
биспинальной линией угол 90°. Плечевой
сустав — исходное положение с опущенной
рукой, проверяют отведение, приведение,
сгибание и разгибание.

Рис.
1-3. Измерение объема движений в суставах
верхней конечности

и локтевое отведение. В случаях нарушения
функций суставов верхней конечности
функционально выгодным положением для
неё будет: отведение 70—80°, передняя
девиация 30°, сгибание в локтевом суставе
90°, в лучезапястном — тыльное сгибание
под углом 25°. Исходное положение
тазобедренного и коленного суставов —
прямая нога (0°). В тазобедренном суставе
проверяют сгибание, разгибание,
приведение.

Рис.
1-4. Измерение объема движений в суставах
нижней конечности: а, б, в

и отведение, в коленном —
сгибание и разгибание. В голеностопном
суставе исходное положение (0°), стопы
под углом к голени — 90о,
проверяют сгибание (Рис. 1-4), разгибание,
отведение и приведение, функционально
выгодное положение нижней конечности
для ходьбы: сгибание в тазобедренном
суставе 25-30°, отведение 10°, сгибание в
коленном суставе 10°, в голеностопном
суставе 10°.

Что ограничивает амплитуду движений?

Область поражения Амплитуда движений, угол в градусах
Сгибание Разгибание Отведение
Плечевая структура 180 40 180
Локтевые сочленения 40 180 90
Кисть и фаланги пальцев 75 65 20—40
Тазобедренный сустав 75 180 50
Колено 40 180
alt

Частичное ограничение или полное отсутствие активности в сочленениях называются контрактурами или анкилозом. Контрактура — это ограничение пассивной подвижности, а развитие анкилоза вызывает полную неподвижность. При таком заболевании различают функционально выгодное и функционально невыгодное положение каждого элемента в суставных структурах ноги или руки.

На краях суставной поверхности или на расположенных возле них костях есть выступы, ограничивающие амплитуду движений. К примеру, бугорок плечевой кости, который соприкасается с началом лопаточного отростка, ограничивает функциональность рук. Еще важным элементом суставов являются связки, представляющие собой пучки волокон, удерживающих кости в специальном положении. Они крепятся так, что обеспечивают надежную фиксацию составляющих хребта и никоим образом не препятствуют их передвижению.

Измерение длины и окружности конечностей

Для изучения изменения колебания верхних и нижних конечностей от положения свободного равновесия одна бранша устройства закрепляется по оси проксимального отрезка, а другая — вдоль дистального. Очень важно, чтобы стержень шарнира совмещался с осью сочленения. При этом отсчитывать углы следует только с анатомического расположения рук или ног.

  • значительным;
  • умеренным;
  • незначительным.
alt
  • Подвижность плечевых суставов исследуется с анатомического расположения конечности, когда рука свисает. Отсчет для фиксации амплитуды колебаний движения в плечевом суставе начинается с 0.
  • Для голеностопа патологическое изменение пределов колебания меряется при положении стопы по отношению к голени под углом, который составляет 90°.
  • При выяснении ротационной подвижности бедренной кости нога размещается по оси тела, а надколенник должен быть развернут точно кпереди.
  • Для локтевого сустава изначальное положение — полноценное разгибание предплечья (180°). Для проверки его пронации и супинации следует согнуть предплечье в локте под 90° и положить кисть в сагиттальной плоскости.
  • Чтобы выяснить пределы колебания лучезапястья, закрепляется его дистальная часть по осевой черте предплечья (180°).
  • Функциональные изменения в тазобедренном суставе, коленном или кистях фиксируются при исходном положении разгибания до 180°.

Измерение длины и окружности конечностей
производят как поврежденной конечности,
так и здоровой. Полученные данные
сравнивают, что дает представление о
степени анатомических и функциональных
нарушений.

alt

При измерениях больной должен быть
правильно уложен: обращают внимание на
таз, чтобы он не был перекошен, а линия
соединяющая передневерхние оси должна
быть перпендикулярна срединно-сагитальной
плоскости тела.

Различают истинную или
анатомическую длину конечности и
функциональную. На верхней конечности
анатомическую
длину определяют

Рис.
1-5. Измерение анатомической и функциональной
длины конечностей: а, б

измерением от большого
бугорка плечевой кости до локтевого
отростка и от локтевого отростка до
шиловидного отростка локтевой кости.
Функциональную длину
— от акромиального отростка лопатки
до конца фаланги III
пальца. Анатомическую
длину нижней конечности
определяют (рис. 1-5) от большого вертела
бедренной кости до наружной лодыжки,
функциональную
— от верхней передней подвздошной ости
таза до медиальной лодыжки.

Измерение окружности сегментов
конечностей производят в симметричных
местах на одинаковом расстоянии от
опознавательных костных выступов.
Например: окружность бедра в средней
трети измеряют на 15-20 см выше от верхнего
полюса надколенника.

Биопсия и гистологические исследования

Морфологические исследования у экстренных
травматологических больных проводятся
крайне редко. Они могут потребоваться
при срочных ампутациях для документального,
в последующем, подтверждения
нежизнеспособности тканей отсекаемой
конечности.. Другой причиной экстренного
морфологического исследования может
стать интраоперационная находка, когда
во время экстренного или планового
вмешательства находят образование
неясной этиологии, но с предполагаемой
угрозой малигнизации. В таких случаях
показана биопсия.

Нормальный объем движений в суставах

Биопсия. Применяется для получения
предварительного гистологического
диагноза. Она может быть пункционной,
аспирационной и открытой. По времени
забора материала — предварительной и
срочной (момент операции).

К пункционной биопсииприбегают
при труднодоступных для открытой биопсии
очагах или подозрение на образование,
более просто диагностируемое с помощью
пункции. Для ее выполнения используют
специальные шприцы со специальными
иглами, которыми в момент прокола
забирают столбик материала для
исследования.

Более достоверный метод биопсии –
аспирационный, когда доступ к объекту
исследования достигается с помощью
троакара, а аспирация способствует
более обширному изъятию тканей для
исследования.

Наиболее точное представление о
морфологии патологической ткани дает
открытая биопсия.Она должна выполняться
как серьезная операция (чаще под общим
обезболиванием) с соблюдением всех
правил асептики и антисептики. Разрез
мягких тканей делают небольшим, но
достаточным для визуального определения
патологических или подозрительных
тканей и забора нужных участков для
последующего исследования. Чаще открытую
биопсию назначают при опухолевых
процессах у стационарных больных в
момент операции (срочная биопсия).

Рентгенологические методы исследования
с момента их появления и до настоящего
времени играют ведущую роль в диагностике,
изучения динамики консолидации и
разрешения травм опорно-двигательной
системы. На эту работу отводится почти
половина всего рабочего времени любого
рентгенологического отделения.

Казалось бы, что может быть проще, чем
постановка диагноза повреждения костного
скелета по рентгенограмме. Но так может
считать лишь дилетант, далекий от
понимания формирования диагноза
повреждения сегмента опорно-двигательной
системы. Чтобы заключение врача было
безошибочным он должен хорошо знать
рентгеноанатомию и физиологию скелета,
его возрастные особенности, начиная с
формирования скелета ребенка и кончая
старческими изменениями.

Врач, читающий
рентгеновский снимок должен представлять
стандартные укладки пациента во время
исследования и возможные искажения
изображения при их погрешностях. Кроме
того, не следует забывать о так называемых
рентгенологических находках: особенностях
развития скелета, непостоянных костях,
аномалиях, дисплазиях и редко встречающихся
или просто хронических вялотекущих
заболеваниях. Вот небольшой перечень
знаний, необходимых для постановки
диагноза при самом простом исследовании
– рентгенографии.

И все же, одно из основных условий
правильной постановки диагноза является
тщательное клиническое изучение больного
в целом и места повреждения – в частности.

Диагностическое клинико-рентгенологическое
наблюдение считают наиболее полноценным,
если травматолог-ортопед сам овладевает
чтением рентгенограмм, а не строит свои
выводы только на данных письменного
заключения рентгенолога.

Рентгенологическая наука не стоит на
месте, появилось большое число новых
исследований, поэтому диапазон врачебных
знаний должен постоянно расширяться.

В последние четверть века получили
широкое распространение новые методы
диагностической визуализации, такие
как ультрасонография, сцинтиграфия,
компьютерная томография (КТ) и
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная рентгеновская томография
– метод послойной визуализации
органови тканей в аксиальной
проекции. Во время исследования узкий
пучок рентгеновских лучей «просматривает»
тело больного по окружности на уровне
крайнего противоположного слоя. Проходя
через тени, он частично поглощается и
затем регистрируется датчиками, где
преобразуется в электрический сигнал,
Множество электрических сигналов, неся
в себе информацию о рентгеновском
изображении, трансформируются в
аналоговую цифровую форму и передаются
в компьютер.

На основании цифрового
кода процессор компьютера строит
плотностное изображение исследуемого
слоя, видимое на экране дисплея. Метод
позволяет четко выделить структуру
костного вещества, определить плотность
кости, произвести измерения, изучить
состояние мягких тканей, суставных
хрящей, стенок позвоночного канала,
построить объемное изображение скелета.

Магнитно-резонансная томография –
визуализация тонких слоев тканей тела
человека в любой плоскости. Метод основан
на способности ядер водорода (протонов),
находящихся в тканях организма, отвечать
на воздействие стабильного магнитного
поля и переменной радиочастотной волны.
Во время исследования пациент помещается
в диагностический тоннель магнита, в
котором имеется и установка для наведения
радиосигнала на исследуемый слой.

Радиочастотный импульс приводит к
резонансному возбуждению протонов и
отклонению их от оси вращения на 90 или
180 градусов. По окончанию импульса
возникает релаксация протонов,
сопровождающаяся выделением энергии
в виде МР-сигнала. После этого ядра
водорода возвращаются в исходное
положение.

Энергия релаксированных
ядер водородааааа регистрируется,
преобразуется в цифровой код и поступает
в мощные компьютеры, где используется
для реконструкции изображения. Наиболее
мощный МР-сигнал характерен для мягких
тканей. На МР-томограммах прекрасно
отображаются мышцы, жировые прослойки,
хрящи, сосуды, костный и спинной мозг,
межпозвонковые диски, надкостница.
Костная ткань МР-сигнал не дает.

Остеосцинтиграфия – радионуклидная
визуализация скелета. Метод осуществляется
с помощью остеотропных радиофармацевтических
препаратов (РФП), введенных ынутривенно.
Включение их в костную ткань отражает
состояние кровотока в кости и интенсивность
в ней обменных процессов. Гамма-излучение
радиоактивной метки регистрируется
гамма-камерой и преобразуется в видимое
изображение.

Движущийся стол гамма-камеры
позволяет визуализировать распределение
РФП во всем скелете. В норме отмечается
сравнительно равномерное и симметричное
накопление РФП в скелете. При опухолевых
метастазах выявляются «горячие очаги»
Гиперфиксация РФП отмечается в области
перелома, при остеомиелитах, артритах,
первичных злокачественных опухолях
костей. Локальное снижение концентрации
РФП наблюдается при асептическом некрозе
кости.

Ультразвуковое сканирование (сонография)
– послойная визуализация органов и
тканей на ультразвуковых установках.
Метод основан на использовании
ультразвуковых волн с частотой выше 20
кГц. Они хорошо проникают через ткани
и способны частично отражаться от границ
двух сред с различной плотностью.

Отраженный эхосигнал служит для
формирования изображения на экране
дисплея. Метод наиболее информативен
при изучении мягких тканей. При
исследовании выявляют разрывы сухожилий,
выпот в суставе, пролиферативные
изменения синовиальной оболочки,
синовиальные кисты, абсцессы и гематомы
мягких тканей, инородные тела мягких
тканей.

Основные выводы

Оценка амплитуды движений в суставах — доступное и незатратное определение патологии, позволяющее проверить и выяснить, насколько ограничено двигательное свойство пораженных сочленений.Неправильный объем движения, измененный угол разгибания и их сгибания, нарушение амплитуды свидетельствуют о деструктивных процессах в костно-суставной системе.

Чтобы восстановить функциональность в суставах конечностей, врач, изучив отклонения этих показателей, назначает лечение. Суставная терапия зависит от стадии недуга и основной причины его развития, поэтому она индивидуальна для каждого пациента. К действенным методам восстановления суставной подвижности и нормализации амплитуды относятся ЛФК и физиотерапевтические мероприятия.

Анатомия человека, строение и функции суставов

Нормальный объем движений в суставах

Суставы являются узлами для соединения костей, обеспечивающими скелет человека подвижностью. Любые действия прежде всего обуславливаются участием этих элементов, поэтому их состояние особенно важно для организма. Сустав считается двухслойной сумкой, окружающей места соединений отдельных частей скелета.

Концы всех составляющих скелета в районах соединений отличаются особой формой: у одной из них имеется выпуклость, а у другой есть специальное углубление. Первую часть называют суставной головкой, а вогнутую — ямкой. Поверхности углублений, равно как и головки, покрыты упругим гладким хрящом, снижающим трение и играющим роль амортизатора во время сотрясений и толчков при движениях.

Специалисты пользуются угломерами, для того чтобы установить функциональность узловых соединений. Это позволяет выявить их состояние и назначить соответствующее лечение. Оказывается, что измеряется объем движений в суставах, в градусах.

Аппаратно – программный комплекс «Плантовизор»

Данный прибор выпускается международной
ортопедической компанией ООО «Интурспорт»
в г. Ярославле (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Проведение
обследования на АПК «Плантовизор»

Объем движений в тазобедренном суставе норма

Главным отличием является цифровая
фотосъемка плантарной поверхности стоп
с последующей обработкой в компьютерной
программе «Кастинг Созвездие». В
программе применена технология
«MouseMark» с корреляционными
коэффициентами, для получения
графико-математических показателей
стопы: длины, ширины  стоп, формы и
коэффициента распластанности переднего
отдела,  коэффициента продольного
уплощения, угла Шопарова сустава, угла
отклонения первого пальца, высоты
продольного свода (до таранной, ладьевидной
костей, до нижней поверхности мягких
тканей), индекса таранной и ладьевидной
кости, таранно-опорного угла, угла
позиционной установки заднего отдела
стопы и голени и т. д. (рис. 1-27).

Рис. 1-27. Рабочий
экран АПК «Плантовизор»

Обработка стоп
снизу

Для врачебно-призывных комиссий
военкоматов   показатели  
интерпретируются в соответствии с
рентгенологическими  нормативами.
Кроме того, возможна диагностика
вальгусной и варусной стопы и ряд других
показателей. (рис. 1-28).

Рис. 1-28. Рабочий
экран АПК «Плантовизор»

Обработка стоп
сзади

Аппаратно – программный комплекс «МБН
– Подоскан»

Комплекс выпускается фирмой МБН в г.
Москве. В основе его работы лежит не
фотосъемка, а сканирование поверхности
стоп (рис. 1-29). Собственно регистрирующая
и аналитическая часть программного
пакета позволяет в автоматическом
режиме методом последовательных шагов
формировать отчёт по исследованию.

Рис. 1-29. Внешний
вид АПК «МБН – Подоскан»

Объем движений в коленном суставе

Комплекс предназначен для
проведения плантографического
исследования с целью диагностики
патологии стоп, врождённых и приобретённых
деформаций, плоскостопия, вальгусного
отклонения первого пальца и другой
патологии, а также для профилактических
исследований. Возможно вычисление
показателей по Штритеру и Годунову, а
также трехмерная визуализация поверхности
стоп. (рис. 1-30).

Рис. 1-30. Рабочий
экран АПК «МБН – Подоскан»

Артроскопия

Артроскопиясуставов на сегодняшний
день — самый точный и информативный
метод ранней и дифференциальной
диагностики повреждений и заболеваний
большинства суставов, что позволяет ей
оставаться эталоном для сравнения с
другими методами исследования. Этот
метод позволяет адекватно определить
дальнейший комплекс лечебных мероприятий
при той или иной патологии суставов,
направленный на нормализацию или
компенсацию его функции.

Метод артроскопии открывает новые
возможности в решении многих проблем,
связанных с заболеваниями суставов.
Она обладает наибольшей диагностической
ценностью по сравнению с лучевыми
методами исследованиями и позволяет
одновременно с диагностикой с помощью
артроскопического инструментария
произвести необходимое хирургическое
вмешательство, наименее инвазивно,
воздействуя на параартикулярные и
внутрисуставные структуры, по сравнению
с артротомией, и тем самым сокращает
сроки лечения пациентов.

Становление этого метода у нас в стране
связано с деятельностью сотрудников
ЦИТО (З. С. Миронова, С. П. Миронов,
О. А. Ушакова, А. К. Орлецкий).
Внедрение его в практику
ортопедо-травматологичеких учреждений
страны началось после проведенного на
базе ЦИТО международного семинара по
артроскопии совместно с немецкой фирмой
K. Storzи
группой зарубежных артроскопистов в
1989 г.

Объем движений в суставах в градусах

В настоящее время широко используется
артроскопическая диагностика повреждений
и заболеваний тазобедренного, коленного,
плечевого, локтевого, кистевого и
голеностопного суставов.

— неясная клинико-рентгенологическая
картина при повреждениях,

— воспалительные или дегенеративные
процессы,

— неблагоприятные исходы предшествующих
операций,

— необходимость в точной информации о
внутрисуставной патологии для определения
лечебной тактики и выбора метода
операции,

— необходимость определения показаний
для выполнения хирургической артроскопии.

Объем движений в суставах в норме

— воспалительные заболевания кожных
покровов,

— острый гнойный процесс,

— тугоподвижность сустава (фиброзный
анкилоз).

По мнению большинства авторов,
эффективность диагностической
артроскопии, применяемой в сочетании
с другими методами исследования,
достигает 100%. Информация, полученная
при диагностической артроскопии часто
вносит поправки в клинико-рентгенологический
диагноз, позволяет отказаться от операции
или изменить ее характер, выбрать более
рациональный операционный доступ или
положительно решить вопрос о
целесообразности артроскопической
операции.

Эластичность связок

Эластичность связок дает возможность совершать движения разной амплитуды, не подвергая человека опасности получить травму. Правда, в случае предельных нагрузок волокна способны отсоединяться от места прикрепления и разрываться в том числе. С возрастом их эластичность оказывается значительно меньше.

Функционирование суставов невозможно без мышц, которые приводят их в движение. Несмотря на то что мышечные ткани не являются составной частью соединительных узлов, без них они не могут действовать.

Каков объем движений в суставах в норме, интересует многих.

Объем движений в тазобедренном суставе

Сгибание в пределах тазобедренного сустава можно мерить, находясь на спине либо на здоровом боку. Угломер приставляют к наружной поверхности соединения. Винт устройства находится на уровне большого вертела. Одна бранша проходит по наружной бедренной поверхности, а другая — по боковой части туловища.

Угол сгиба у здоровых людей отличается. Здесь играет роль подкожная жировая клетчатка, мускулатура. Поэтому для сравнения измеряют угол сгибания и в другой ноге. Каков же объем движений в суставах?

Допускается сгибание до шестидесяти градусов. В том случае, если больной способен разогнуть ногу до такого показателя, обозначают сгибательную контрактуру бедра, равную 160°. Врач ориентируется на возможности больного. Когда же сгибание доходит до ста двадцати градусов, то отмечают сгибательную контрактуру бедра, равную 120°. Что касается нормы объема движений в тазобедренном суставе, то она составляет от ста двадцати до ста шестидесяти градусов.

Разгибание в пределах тазобедренного сустава определяют при нахождении больного в положении на животе либо же на здоровом боку. Угломер размещается с наружной поверхности туловища и бедра. Объем движений в суставах индивидуален у каждого человека и напрямую зависит от степени эластичности связок.

Угол между туловищем и бедром может быть сто шестьдесят пять градусов. Для того чтобы измерение получилось правильным, требуется следить, чтобы таз ни вперед, ни назад не наклонялся. Для этого здоровая нога обязательно должна быть прямой. Помощник врача должен фиксировать таз. Разгибание-сгибание в норме составляет: 10/0/130 градусов.

Объем движений в коленном суставе

В рамках измерения сгибания пациент может лежать на спине, а также на животе либо на боку, в зависимости от работоспособности проверяемых элементов. Угломер прикладывают с наружной поверхности ног, винт устанавливают на высоте суставной щели соединения. Сгибание в здоровом узле колена возможно до сорока пяти градусов, а разгибание — до ста восьмидесяти. В норме это значение составляет 5/0/140 градусов.

В том случае, если сгибание возможно до шестидесяти градусов, а разгибание — до ста пятидесяти пяти, следует отметить контрактуру коленного сустава, равную 155°. Амплитуду движений при этом отмечают в пределах от 155 до 60. Что касается здоровых коленных суставов, то в них показатель составляет от ста восьмидесяти до сорока пяти градусов.

Отведение и приведение в коленном соединительном элементе возможно при некоторых болезнях или после травм в результате повреждения связочного аппарата.

Профилактика заболеваний суставов

В первую очередь требуется проследить за своим весом. Кости не рассчитаны на большие нагрузки. Если не укреплять их, а разрушать путем употребления вредной пищи, то тем более они будут подвергаться повреждениям. Избыточный вес провоцирует болезни тазобедренного сустава и позвоночника. Необходимо, кроме упражнений, очень много ходить. Большую пользу приносят ежедневные прогулки по ступенькам.

Крайне важно избегать ношения тяжестей, особенно тогда, когда есть предпосылки для возникновения суставных заболеваний. Запрещено носить высокий каблук. Не рекомендуют принимать обезболивающие лекарства без консультации с доктором.

Как видно, измерение объема движений в суставах является важной процедурой в лечении опорно-двигательного аппарата.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector