Грыжа спигелиевой линии живота

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Симптомы

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота – хирургическая патология, которая проявляется выбуханием содержимого брюшной полости через слабое место мышечно-апоневротического слоя. Грыжевое выпячивание формируется книзу от пупочного кольца по направлению к верхней передней части подвздошной кости в зоне перехода внутренней косой и поперечной мышц в апоневроз.

Свое название заболевание получило в честь бельгийского анатома и хирурга Адриана ван Спигеля, который впервые описал анатомические ориентиры полулунной линии живота и особенности строения данной области. В хирургии грыжа спигелиевой зоны встречается редко, составляет около 1% от всех случаев абдоминальных грыж. Образуется преимущественно у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), чаще возникает у женщин.

В развитии заболевания важную роль играет уменьшение эластичности мышечного каркаса и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Факторы, приводящие к возникновению грыж, можно разделить на две группы:

  1. Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.
  2. Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Клиническая картина патологии различна, зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника.

Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя. Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
  • УЗИ брюшной полости. С помощью эхографического исследования можно оценить работу органов брюшной полости и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
  • КТ органов брюшной полости. Проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

Грыжа спигелиевой линии живота

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В хирургии  существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика  сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.

При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии  с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

Основные причины, провоцирующие появление грыжи: значительное повышение внутрибрюшного давления и слабость мышц брюшного пресса.

Имеющаяся грыжа спигелиевой линии, симптомы имеет во многом схожие с другими видами грыж живота. Локализуются в основном с одной, реже с двух сторон. Опухолевидное образование на передней брюшной стенке, при пальпации мягкое и эластичное, возможно его вправление при небольших размерах. Пациент жалуется на чувство дискомфорта, тяжести, тупые боли в области грыжи, порой имеющие волнообразный характер.

Затруднение в диагностике вызывают грыжи маленьких размеров и расположенные под брюшиной или интерстициально. Пальпаторно небольшие шарики грыжи плохо определяются, особенно при значительном слое подкожно-жировой клетчатки, а симптоматика не характерна, и может напоминать почечную колику, приступ аппендицита, аднексит у женщин.

В таких случаях для правильной постановки диагноза требуются дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение грыжи спигеливой линии (полулунной) предусматривается только хирургическое, из-за риска осложнений. Грыжа полулунной линии имеет узкие грыжевые ворота и непластичные края, что в несколько раз увеличивает процент опасного для жизни пациента осложнения – ущемления грыжевого содержимого.

Суть операции заключается во вправлении грыжевого мешка и укреплении мышечных краев грыжи.

Сделать это можно при открытом виде оперативного вмешательства и использовать для создания двойной дупликатуры собственные ткани пациента. Возможно использование синтетических протезов. Применение сетки весьма оправдано при больших размерах грыж.

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота встречается довольно редко – примерно 1% клинических случаев. На самом деле это значение может быть несколько выше. Распознать грыжу спигелиевой линии живота сложно, многие врачи даже не учитывают вероятность ее появления. Потому в большинстве случаев точный диагноз ставится на операционном столе. При этом пациенты поступают с подозрением на аппендицит или грыжи другой локализации.

Грыжа спигелиевой линии ущемляется в 70 % случаев и лечится только операционным путем. Расскажем о причинах, симптомах и лечении подробнее.

Грыжа спигелиевой линии живота не имеет характерных симптомов. Это означает, что признаки этой патологии такие же, как при грыжах других локализаций и ряде заболеваний внутренних органов. Известны случаи, когда больной поступал в хирургическое отделение с диагнозом «аппендицит», а о наличии грыжи полулунной линии врачи узнавали только во время проведения операции.

Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

  • дискомфорт в области живота;
  • боли волнообразного или тупого характера;
  • нарушение дефекации.

Болевые ощущения могут усиливаться при кашле, физических нагрузках и изменении положения тела. Подобными признаками сопровождаются другие виды грыж, а также аппендицит, почечная колика, аднексит, хронический колит. Поэтому поставить точный диагноз без полного обследования практически невозможно.

МРТ — точный метод диагностики грыжи

Грамотный врач может сделать предварительное заключение уже на приеме с помощью пальпации (ощупывания). В этом случае может наблюдаться болезненность при надавливании, уплотнение, незначительное углубление рядом с выпячиванием. Более точно поставить диагноз можно с помощью современных методов инструментального обследования:

  • УЗИ – ультразвукового исследования;
  • КТ – компьютерной томографии;
  • МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Для исключения заболеваний и патологий, имеющих схожую симптоматику, могут потребоваться и другие методы диагностики, включая лабораторное исследование крови и мочи.

Грыжа спигелиевой линии живота

Описываемая патология лечится только хирургическим путем. В настоящее время не разработано медикаментозных средств для устранения проблемы, а надежда на рецепты народной медицины может привести к развитию ущемления и даже смертельного исхода.

Уровень развития хирургии позволяет осуществлять операцию при грыже спигелиевой линии тремя способами:

  • открытым с пластикой тканями;
  • традиционный с установкой синтетических протезов;
  • лапароскопический.

Последний метод может быть выбран врачом для удаления грыжи у женщины. В этом случае послеоперационные рубцы будут практически незаметны. Однако сам пациент не может сделать выбор в пользу какой-либо методики. Окончательное решение принимает врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и опираясь на собственные предпочтения.

Операция проводится под местным обезболиванием. В некоторых случаях может применяться и общий наркоз. Если хирургическое вмешательство проводится традиционным способом, то после достижения анестетического эффекта врач сделает надрез таким образом, чтобы не задеть нервные волокна, проходящие в мышцах передней брюшной стенки.

Техника проведения операции такая же, как при грыжах другой локализации. Сделав надрез в области выпячивания, врач осматривает содержимое грыжевого мешка, после чего принимает решение о вправлении выпавшего органа в брюшную полость. Затем хирург, с помощью наложения швов укрепляет фасцию и приступает к пластике.

Лапароскопия и открытая операция при грыже полулунной линии

Лапароскопическая операция проводится через небольшие надрезы кожи. В зависимости от размеров грыжи может потребоваться 3-4 таких надреза (порта). В один из них вводится эндоскопическое оборудование, которое передает изображение на монитор. В остальные вводятся хирургические инструменты.

  • Осмотр хирурга . Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
  • УЗИ брюшной полости . С помощью эхографического исследования можно оценить работу органов брюшной полости и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
  • КТ органов брюшной полости . Проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.
  • повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, что происходит при кашле, поднятии тяжести, при вздутии и запорах;
  • травматическое повреждение мышц живота, операция, открытая рана;
  • перенесенные тяжелые роды, многоводие и многоплодная беременность;
  • ожирение и малоподвижный образ жизни, истончение мышечного слоя и замещение его жировой прослойкой.

Глава XIV Грыжи полулунной (спигелиевой) линии хирургическая анатомия и патогенез

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

Рис. 36. Хирургическая анатомия полулунной(спигелиевой) линии (по В. II. Воробьеву иР. Д. Синельникову).

1 — linea serailunaris; 2 — linea semicircularis; 3 — vagina m. recti abdominis (переднийлисток); 4 — fascia transversals.

Грыжи полулунной линии по своему анатомическому расположению могут быть разделены на три разновидности соответственно анатомическим слоям брюшной стенки: 1) грыжи, располагающиеся подкожно; 2) грыжи интерстициаль‑ные, при которых выпячивание располагается между внутренней косой мышцей и апоневрозом;

В патогенезе грыж полулунной линии предбрюшннные липомы имеют значение, аналогичное предбрюшинным липомам белой линии живота. С. Л. Колюбакин наблюдал при операции по поводу грыжи пелулунной линии щель, через которую рядом с ветвью a. epigastrica inferior выходила предбрюшинная липома величиной с голубиное яйцо; при потягивании ее появлялась брюшина.

Величина грыж полулунной линии различна: от едва заметного выпячивания до величины головы ребенка. Содержимым грыжевых мешков чаще бывают сальник, тонкая кишка и как исключение желчный пузырь (Т. С. Сихарулидзе).

1 Linea semicircularis (BNA).

Классификация

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:

  • Подкожные(простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
  • Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
  • Проперитонеальные(предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:

  • Подкожные(простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
  • Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
  • Проперитонеальные(предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Осложнения

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) — ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки.

Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого развивается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) – ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки.

Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого развивается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) – ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки.

Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого развивается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Грыжа спигилевой линии (полулунной)

В большинстве случаев внедрение имплантатов (герниопластика) совмещается с абдоминопластикой. Это говорит о том, что выпячивание тканей всегда сопровождается деформацией кожного покрова. После операции по удалению грыжевого мешка, необходима коррекция излишков кожи, поэтому эту процедуру лучше выполнять в комплексе с лечением.

Под абдоминопластикой подразумевают следующие процедуры:

  • пластика излишков кожи;
  • уничтожение жировых отложений;
  • устранение целлюлитных зон;
  • исключение растяжек кожи и мягких тканей, образовавшихся в процессе патологического выпячивания.

Сложность операции зависит от стадии грыжи спигилиевой линии живота. Стоимость проводимой коррекции рассчитывается в пределах от 45 тыс. рублей до 90 тыс. рублей.

Если заболевание правильно диагностироване, то операция не представляет особых трудностей. Проводится поперечный разрез, отпрепаровыва-ется грыжевой мешок. Грыжевые ворота расширяются, грыжевой мешок резецируется, а грыжевые ворота закрываются поперечным швом.

Такое выпячивание чаще расположено по краю от прямых мышц брюшной стенки на уровне полулунной линии. Причиной такого дефекта становятся врожденные факторы и высокое внутрибрюшное давление. Эта атипичная форма заболевания требует хирургического лечения, ведь спигелиевая грыжа без удаления ведет к таким осложнениям, как ущемление и некроз органов.

Внутри грыжевого мешка могут находиться такие органы:

  • петли тонкого кишечника;
  • сальник;
  • поперечная ободочная кишка;
  • слепая кишка;
  • желчный пузырь (в более редких случаях);
  • другие органы.

Данную патологию специалисты фиксируют с одинаковой частотой у представителей слабого, сильного пола. В мед практике она встречается довольно-таки редко.

В районе ниже пупка отмечено относительно параллельное направление волокон спигелиевой фасции. При воздействии определенных факторов может происходить их расщепление. При этом происходит выпячивание брюшины, предбрюшинной клетчатки наружу (через возникший щелевидный дефект).

Удержание этих органов происходит посредством апоневроза наружной косой мышцы живота. Поэтому грыжа полулунной спигелиевой линии носит название интерстициальной (она расположена между мышцами брюшной стенки).

У этой грыжи выделяют такие компоненты:

  • грыжевые ворота;
  • мешок;
  • содержимое мешка. Оно представлено внутренними органами, которые попадают внутрь мешка (тонкая, сигмовидная кишка, сальник, аппендикс). Внутрь мешка попадают обычно наиболее подвижные органы.

Грыжу полулунной линии считают очень редкой патологией, ее опасность в затрудненной диагностике. Если она достигает больших размеров, ее могут ошибочно принять за злокачественное новообразование (саркому) брюшной стенки.

Грыжа этого типа обычно возникает с одной стороны, но бывают и случаи двустороннего возникновения грыжи полулунной линии. Иногда размеры данной патологии достигают огромных размеров (примерно с голову ребенка).

  • небольшой размер грыжи;
  • локализация грыжи интерстициально;
  • наличие большого слоя подкожно-жировой клетчатки;
  • локализация патологии под брюшиной.

Симптомы могут напоминать признаки таких болезней, как: аднексит (у женщин), аппендицит, почечная колика.

При возникновении каких-либо затруднений в постановке диагноза специалист может использовать нижеуказанные диагностические методы:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Компьютерная томография.

Наиболее информативными диагностическими методами специалисты считают ультрасонографию, компьютерную томографию. Именно они позволяют врачам обнаружить симптоматические грыжи живота.

Согласно анамнестическим данным у пациента периодически появляются выпячивания в районе, расположенном между пупком, передней верхней остью подвздошной кости.

По расположению выделяют три вида грыж спигелиевой линии: 1) подкожные; 2) интерстициальные, расположенные между внутренней косой мышцей и апоневрозом; 3) предбрюшинные.

Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра.

Пластика по Бассини. После высокого удаления грыжевого мешка семенной канатик приподнимают на держалке, под ним подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией к паховой связке.

Такие грыжи также часто путают с доброкачественными и злокачественными образованиями, отправляя пациента на биопсию, МРТ и КТ. И эти исследования также помогают установить диагноз.

Подтверждение диагноза возможно следующими инструментальными методами:

  1. УЗИ – врач полностью оценивает состояние внутренних органов и выделяет место дефекта, после чего можно выбрать оптимальный хирургический метод лечения;
  2. КТ и МРТ – исследование проводится с применением контрастного вещества для подробного рассмотрения грыжевого содержимого.

Сразу после диагностики принимается решение о радикальном удалении грыжи полулунной линии живота.

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

Грыжа спигелиевой линии живота

Относительно редко в поясничной области встречаются две разновидности грыж. Это нижняя поясничная и верхняя поясничная грыжи. Грыжевые ворота принижней поясничной грыже находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Пети). Основание этого треугольника, обращенного вершиной кверху, образуется за счет внутренней косой и поперечной мышц живота(рис.5-93). Эта весьма тонкая мышечная пластинка еще более ослабляется перфорирующими ее подвздошно-надчревным нервом и 4-й поясничной артерией и веной.

Грыжевые воротаверхней поясничной грыжи находятся в пределах вехнего поясничного треугольника (Гринфельта). Основанием этого Треугольника, вершиной обращенного вниз, служит поперечная мышца живота, снаружи он покрыт широкой мышцей спины(рис.5-94). Тонкая мышечная пластинка основания ослабляется проходящими через него двенадцатым межреберным

Рис.5-93. Нижний поясничный треугольник

Рис. 5-94. Верхний поясничный треугольник

нервом, артерией и веной. При этой грыже поставить точный диагноз, являющийся основой клинической картины, весьма непросто. Установление правильного диагноза является необходимым ключом целенаправленного хирургического вмешательства.

Суть оперативного вмешательства состоит в следующем: резекция грыжевого мешка, закрытие грыжевых ворот, реконструкция поперечной мышцы живота.

Клиническая картина

Грыжа полулунной линии имеет схожие проявления с патологиями другой локализации. Внешне ниже пупка определяется выпячивание, которое периодически исчезает в состоянии покоя и лежачем положении. Патология может быть двусторонней, тогда образование видно в области полулунной и полукружной линии.

У больного при грыже спигелиевой линии появляются следующие жалобы:

  • периодическая тупая боль в области выпячивания;
  • тошнота, однократная рвота;
  • диспепсические нарушения, включая диарею и запоры;
  • стабильное ощущение дискомфорта внизу живота.

В любой момент в грыжевой мешок может попасть большой объем органа, что приводит к ущемлению. Сдавливание содержимого сопровождается ишемией, нарушается питание тканей, компрессия ведет к отмиранию отдельных структур. Ущемление опасно тем, что происходит воспаление, некроз органов, и сохранить поврежденные ткани уже не получится. Операция в таком случае будет направлена на удаление отмерших элементов для сохранения части органа.

Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, доброкачественной опухолью, раком, метастазами, панкреатитом. Сложности в диагностировании возможны при небольшом размере грыжи, когда она расположена интерстициально и есть большая жировая прослойка. Эти факторы могут стать причиной осложнений, когда больной своевременно не обращается за помощью при слабой симптоматике.

Послеоперационные (рубцовые) грыжи

Эти грыжи возникают на месте лапаротоми-ческих разрезов. Причиной их возникновения могут послужить ошибки хирурга в техническом отношении. Часто, однако, причиной служат и конституциональные особенности больного, недостаточно оцененные хирургом, или нарушения врачебных предписаний (преждевременная нагрузка операционного рубца).

В интересахпредупреждения послеоперационных грыж следует отдавать безусловное преиму-

щество поперечным лапаротомиям, поскольку они позволяют щадить самую глубокую мышцу живота —его поперечную мышцу, непосредственно соприкасающуюся с париетальной брюшиной, и потому после них пристеночные грыжи возникают гораздо реже. Поперечная мышца живота и покрывающая ее внутреннюю поверхность поперечная фасция, наподобие эластичного прочного кореец, образуют важнейшийзащитный слой брюш-пой стенки.

Поперечная мышца живота по обе стороны как единая двухбрюшковая огромная мышца может быть поперечно разделена от одной до другой половины тела без необходимости перерезать хотя бы один из мышечно-апоневроти-ческих волокон. Если в этом слое возникает отверстие, то, несмотря на неповрежденность двух наружных мышц, возникает грыжа.

Причиной возникновения послеоперационной грыжи могут послужить и многие другие факторы: некротизация краев раны в результате слишком частых и тугих швов, нарушение рубцеобра-зования вследствие гипопротеинемии, анемии, отека тканей, авитаминоза С или кровоизлияния, чрезмерной нагрузки на свежий и еще слабый рубец и т. д.

Послеоперационная грыжа чаще возникает у тучных пациентов и у женщин. Частой причиной возникновения такой грыжи является выведение дренажной трубки или тампона по линии операционного шва, а также нагноение операционной раны. Послеоперационные грыжи брюшной стенки часто возникают в первые два года жизни ребенка, и еще чаще — у новорожденных, а также и у недоношенных детей, и у людей преклонного возраста.

Оперативные вмешательства при послеоперационных грыжах имеют ряд иногда сложных особенностей. Довольно часты рецидивы, причем новая грыжа в таких случаях обычно больше первой. Стандартной операции при послеоперационных грыжах нет. Целью оперативного вмешательства является реконструкция трех широких мышц брюшной стенки по ходу их волокон и каждой из них в отдельности.

При продольных овальных дефектах хорошего оперативного решения нет. Такое отверстие ушить поперечным швом нельзя, после же продольного шва часто возникает рецидив. Больше надежд на выздоровление, если предварительно удается добиться похудания больного на 8- 10кг. Края дефекта освежаются иссечением, и если дефект не слишком велик, то накладывают один или не-

сколько рядов продольных швов. bслучае же большого дефекта он замещается по методу inlay (см. стр. 346).Для пластики лучше всего выкраивать лоскуты широкой фасции бедра или кожи брюшной стенки. Как правило, мы отдаем предпочтение собственным тканям больного, а не синтетическим материалам.

BSttger более чем в 200 случаях при операции грыжи брюшной стенки закрывал рану наложением швов и лишь в 6случаях провел свободную пересадку. Очень большое значение он придает строжайшей асептике и атравматичной технике. Советские хирурги обращают еще внимание на положительное значение предоперационного укрепления (тренировки) мышц передней брюшной стенки интенсивными занятиями со специальным комплексом упражнений по лечебной физкультуре(В. Н. Корж и др.).

В случае большой раневой полости возникно вение гематомы или накопление секрета предупреждается введением отсасывающего дренажа.

Все эти усилия, однако, окажутся напрасными, если больной не желает худеть, отказаться от тяжелого физического труда и носить эластический бандаж. Частота возникновения рецидивов составляет 10—20 «fo всех случаев.

Грыжи диафрагмы таза. Грыжи в тазовой области

Вход в таз образован костным кольцом крестцового мыса и терминальной линии. Эта линия разделяет полости большого и малого таза. Любая грыжа, располагающаяся ниже этой линии, является грыжей тазовой области. Этот вид грыж очень редок, что объясняется, по крайней мере, двумя причинами. Одна из них —особенности строения таза, который состоит из крупных костей и широких прочных связок.

И все-таки любое отверстие, выводящее из таза, может служить грыжевыми воротами. Это наблюдается, с одной стороны, у очень тучных людей, у которых содержимое брюшной полости, имеющее значительный вес, давит на тазовое дно, а с другой стороны — у быстро похудевших людей, когда исчезает жировая выстилка тазовых отверстий, и они могут стать грыжевыми воротами.

Таз со всех сторон окружен большой массой мышц и жировой ткани, а потому грыжевое содержимое, выпячивающееся через маленькие ворота, оказывается совсем завуалированным. Но ведь изрестно, что именно грыжи с маленькими и неэластичными воротами особенно склонны к ущемлению. В этой особенности находит объяснение то обстоятельство, что грыжи тазовой области распознаются только в ходе операции, на

Анатомия грыжи спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой линии живота

Одним из первых патологоанатомов, исследовавших апоневроз в месте локализации спигелиевой грыжи, был С. Л. Колюбакин. В 1922 году он доказал, что одной из главных причин образования патологии является слабость апоневроза в области бокового края прямых мышц живота. В результате его исследования были выявлены щели поперечной мышцы по полулунной линии, размер которых колеблется в пределах 3-18 мм. Подобные нарушения целостности апоневрозов были выявлены у 40 % исследуемых трупов людей.

На рисунке видно расположение поперечных мышц, в этом районе грыжа образуется чаще.

В 1940 году В. И. Лариным были проведены такие же исследования, в результате которых удалось установить, что больше всего щелей локализованы в области полукружной линии. Именно эти отверстия и являются местами образования спигелиевой грыжи.

Грыжа спигелиевой линии находится около наружной части влагалища прямой мышцы живота, по линии, начинающейся от пупка и заканчивающейся передней верхней остью подвздошной кости.

В зависимости от анатомического расположения, можно выделить три группы грыж этого типа.

  1. Подкожные.
  2. Интерстициальные (находятся между внутренней косой грыжей и апоневрозом).
  3. Проперитонеальные (находятся перед брюшиной).

В редких случаях от грыжевого мешка могут отходить выпячивания (дивертикулы) с проникновением в слои близлежащих мышц.

Размер грыжи полулунной линии живота различный. В редких случаях патология имеет вид образования с голову новорожденного, но чаще выпуклость практически незаметна, что усложняет диагностику.

Распространенность грыжи среди пациентов

Согласно последним исследованиям, описываемая патология встречается чаще всего у женщин. Например, во время сбора статистики в одной из клиник, было установлено, что из 19 пациентов с подозрением на грыжу спигелиевой линии мужчин было лишь 7 человек. Остальные – женщины.

Локализация грыжи спигелиевой линии

Установлено, что патология чаще всего встречается у пожилых людей. Предрасполагающим фактором в этом возрасте может стать проблема лишнего веса, при которой нарушения целостности апоневроза случаются чаще всего. Однако ожирение при грыже спигелиевой линии небольших размеров значительно затрудняет диагностику. В этом случае определить визуально, имеется ли у пациента описываемая патология или нет практически невозможно.

Кроме ожирения, патология может появиться вследствие следующих причин:

  • повышение внутрибрюшинного давления;
  • травмы различного характера;
  • неправильное оперирование в области органов брюшной полости;
  • напряжения во время родов;
  • многоплодная беременность;
  • хронические запоры.

Для образования грыжи необходимо, чтобы мышцы и апоневроз в области локализации ослабли. Без этого условия факторы, описанные выше, могут и не спровоцировать развитие патологии.

Рекомендации к реабилитационному периоду

В зависимости от состояния здоровья и выбранной тактики операции больного могут выписать через 2-14 дней. Послеоперационное лечение такое же, как при иссечении других грыж:

  • курс антибиотиков – для профилактики инфекций;
  • обезболивающие – для купирования болей;
  • особый режим питания – для снижения нагрузки на кишечник.

Если рубец формируется нормально, и пациент не жалуется на боли – его выписывают. При этом врач дает рекомендации по образу жизни, которых нужно придерживаться неукоснительно. Нарушение предписания врача может спровоцировать различные осложнения, от образования спаек до расхождения шва.

Во время реабилитации запрещено употреблять алкоголь, заниматься тяжелым физическим трудом и самовольно прекращать прием назначенных препаратов. Возвращение к привычному образу жизни возможно спустя 2 месяца.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector