Ситуационные задачи ревматоидный полиартрит и деформирующий остеоартроз: диета, как передается, питание, показатели

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов

Кортизон

Препарат
природного ГК, биологически неактивен.
Активируется в печени, превращаясь в
гидрокортизон. Обладает кратковременным
действием. По сравнению с другими ГК
имеет более выраженную минералокортикоидную
активность, то есть оказывает существенное
влияние на водно-электролитный обмен.
В основном используется для заместительной
терапии надпочечниковой недостаточности
у больных с нормальной функцией печени.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Формы
выпуска:
таблетки
по 25 и 50 мг (кортизона ацетат).

Гидрокортизон

Природный
ГК, по глюкокортикоидной активности в
5 раз слабее преднизолона, по
минералокортикоидной несколько
превосходит его. Как и при применении
кортизона, высока вероятность развития
отеков, задержки натрия и потери калия.
Гидрокортизон
так же, как и кортизон, не рекомендуется
применять для фармакодинамической
терапии, особенно у больных с отеками,
гипертензией, сердечной недостаточностью.

Существует три принципиально различных
вида глюкокортикоидной терапии.

Заместительная терапия

Применение ГК при надпочечниковой
недостаточности любой этиологии, когда
используют физиологические дозы ГК.
Для заместительной терапии хронической
надпочечниковой недостаточности ГК
могут применяться в течение всей жизни.
При этом кортизон или гидрокортизон
вводятся с учетом циркадного ритма –
2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером. Другие
ГК принимают один раз в день утром.

Супрессивная терапия

Применение ГК при адреногенитальном
синдроме в фармакологических
(супрафизиологических) дозах, что ведет
к подавлению секреции АКТГ и последующему
снижению гиперсекреции андрогенов
корой надпочечников. В этом случае
только 1/3 суточной дозы кортизона или
гидрокортизона дается утром, а 2/3 дозы
вечером. Другим вариантом является
назначение ГК равными дозами 3 раза в
день.

Фармакодинамическая терапия

Представляет собой наиболее частый
вариант использования ГК, которые при
этом также назначают в фармакологических
дозах.

Дифференциальная диагностика дм

Заболевание

Критерии

1.

Вирусный
полимиозит

(корь,
краснуха, коксаки)

Распространенное
поражение скелетных мышц.

2.

Бактериальный
пиогенный миозит

Абсцессы
мышц, связанные со стрептококковой

инфекцией.

3.

Паразитарная
инфекция (трихинеллез, шистозо-матоз,
цистицеркоз)

Лабораторное
подтверждение инфекционной природы
заболевания.

4.

Ревматическая

полимиалгия

В
клинике преобладают боли, а не мышечная
слабость, отсутствует картина ДМ,
лабораторные признаки.

5.

Гигантоклеточный

миозит

Служит
синдромом различных грануломатозных
состояний, включая туберкулез,
саркоидоз.

6.

Метаболические

миопатии

Алкогольная
миопатия, миопатия связанная с
нарушением липидного метаболизма,
при уремии, печеночной недостаточности.

7.

Миопатия
нарушения

питания

Дефицит
витамина “Е”, нарушение всасывания.

8.

Паранеопластический

ДМ

Диагностические критерии других заболеваний соединительной ткани

Заболевание

Критерии

1.

Смешанное
заболевание соединительной ткани

Главные
критерии:

1.
Миозит, тяжелый.

2.
Поражение легких (легочная гипертензия,
пролиферативные сосудистые изменения
по данным биопсии легких.

3.
Феномен Рейно или гипокинезия пищевода.

4.
Плотный отек кистей или склеродактилия.

5.
Титры антител к ЭЯА (1:10000).

Определенный
диагноз требует наличия 4 главных
критериев.

2.

Рецидивирующий

полихондрит

1.
Билатеральный хондрит ушных раковин.

2.
Неэрозивный, серонегативный
воспалительный

полиартрит.

3.
Хондрит хряща носа.

4.
Офтальмологические проявления
(коньюнктивит, кератит, склерит,
эписклерит, увеит.

5.
Хондрит респираторного тракта,
поражение хряща гортани или трахеи.

6.
Слуховые или вестибулярные нарушения
(нейросенсорная глухота, шум в ушах
или головокружение).

3.

Ревматическая

полимиалгия

1.
Двусторонняя боль или скованность в
плечевых

суставах.

2.
Возникновение “пика” заболевания
менее чем за две недели.

3.
СОЭ в начале болезни более 40 мм/час

4.
Длительность утренней скованности
более 1 часа.

5.
Возраст начала болезни более 65 лет.

6.
Депрессия или похудание.

7.
Двусторонняя болезненность верхних
конечностей.

Диагноз
считается достоверным при наличии
по крайней мере 3-х любых признаков.

4.

Синдром
хронической

усталости

1.
Чувство усталости в течение 6 месяцев.

2.
Исключение других причин хронической
усталости.

3.
Умеренная лихорадка.

4.
Боли в горле.

5.
Болезненность шейных или подмышечных
лимфоузлов.

6.
Общая мышечная слабость.

7.
Миалгия.

8.
Длительная слабость после физической
активности.

9.
Генерализованные головные боли.

10.
Мигрирующие артралгии без отека и
эритемы.

11.
Нейропсихологические проявления.

12.
Нарушение сна.

Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):

  • Низкие менее 7,5
    мг

  • Средние 7,5-30 мг

  • Высокие 30-100 мг

  • Очень высокие
    более 100 мг

  • Пульс-терапия
    более 250 мг

Варианты
фармакодинамической терапии
глюкокортикостероидов:

  1. Системная
    (низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая
    терапия, пульс-терапия, “мини-пульс”
    терапия, сочетанная (в первую очередь
    с цитотостатиками).

  2. Локальная
    (внутрисуставное,
    внутриректальное и др.)

  3. Местная
    (мази, капли, аэрозоль)

ГЛАВА 9

Системная терапия
глюкокортиКОСТЕРОидами

В
таблице 8 представлены режимы дозирования
ГК при системной фармакодинамической
терапии.

Таблица 8

Режимы дозирования
глюкокортикоидов при системной терапии

Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия

Ситуационные задачи ревматоидный полиартрит и деформирующий остеоартроз: диета, как передается, питание, показатели

Абсолютным
противопоказанием к проведению
пульс-терапии мега-дозами ГК является
неконтролируемая артериальная
гипертензия.

  1. классическая
    (3-х дневная)

1
2
3
дни

Метипред
в дозе 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.)
вводят в/в капельно на 250 мл физ. раствора
или 5% глюкозы в течение 35-45 минут
ежедневно 3 дня подряд. Более медленное
введение существенно снижает клиническую
эффективность, в основном за счет
снижения иммуносупрессивного эффекта.

Быстрое введение, за 10-15 минут, может
привести к тяжелым осложнениям, вплоть
до развития острой сердечной
недостаточности. У больных с ДВС
синдромом, тромбозом в капельницу
добавляют гепарин 5 тыс. ЕД. В сопроводительную
терапию входит также поляризующая
смесь или панангин и седативная терапия
по показаниям.

Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия

1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12

месяцы

С
целью повышения эффективности
пульс-терапии, в ряде случаев ударные
дозы метипреда назначаются ежемесячно
в течение 6-12-18 месяцев.

1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12

месяцы

Для
усиления воздействия на иммунопатологические
процессы к программное назначению
пульс-терапии метипредом добавляют
циклофосфан.

Наиболее мощное воздействие на
патогенетические основы и механизмы
развития некоторых ревматических
заболеваний оказывает синхронное
программное применение плазмафереза
и пульс-терапии метипредом и циклофосфаном.
На первом этапе проводится 3-5 сеансов
плазмафереза с интервалом 2-3 дня, сразу
после каждого сеанса внутривенно
капельно вводится метипред, после 2
сеанса к метипреду добавляется
циклофосфан.

На 2-м этапе один сеанс
плазмафереза синхронно с метипредом и
циклофосфаном в стандартных дозировках
проводится ежемесячно в течение 6-12
месяцев. Механизм действия СИТ связан
со стимуляцией пролиферации лимфоцитов,
индуцированной удалением аутоантител
с помощью плазмафереза и последующим
подавлением стимулированного клона
ударными дозами циклофосфана.

дни1 2 3 4 5 6
7 1 2 3 4 5

месяцы

1-й
этап2-й
этап

— плазмаферез
— метипред

циклофосфан

Одним из преимуществ пульс-терапии ГК
является относительно низкая частота
побочных действий. Те или иные побочные
действия регистрируются примерно у
половины пациентов, которым проводили
пульс-терапию ГК, однако серьезные
осложнения регистрируются довольно
редко (табл. 12). Наиболее часто наблюдается
повышение АД.

Полагают, что мониторинг
АД должен быть обязательным компонентом
ведения больных на пульс-терапии, а
неконтролируемая АГ – абсолютное
противопоказание для этой процедуры.
Смертельные исходы, зарегистрированные
при проведении пульс-терапии, как
полагают, были связаны с сочетанным
приемом диуретиков и быстрым введением
препарата (менее 20 минут). Таким образом,
пульс-терапию не следует сочетать с
приемом диуретиков, способными
индуцировать электролитные нарушения.

Таблица
12

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Побочные эффекты
и осложнения пульс-терапии метипредом

Побочные
эффекты

Частота

Профилактика

Лечение

Тахикардия

часто

Седативные
средства, В- блокаторы

Седативные
средства, анаприлин

Гиперемия
лица

часто

Седативные
средства

Седативные
средства

Изменение
вкуса

часто

Транзиторное
повышение АД

часто

Контроль
АД

Гипотензивные

Транзиторная
гипергликемия

часто

Контроль
уровня глюкозы

Эмоциональное
возбуждение

редко

Седативные
средства

Седативные
средства

Брадикардия

редко

нет

Кофеин,
сульфокамфокаин

Гипотония

редко

нет

Норадреналин,
дексаметазон

Икота

редко

нет

атропин

Осложнения

Артриты
крупных суставов

редко

нет

НПВП

Анафилаксия

Крайне редко

анамнез

Норадреналин,
дексаметазон

Некупирующая-ся
икота

Редко

Внезапная
смерть

Крайне редко

Противопоказания:
пожилой возраст, болезни сердца

реанимация



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector