Разрыв акромиальной связки плеча

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Общая информация о суставе

Он соединяет ключицу и верхнюю часть лопатки. То есть данное сочленение соединяет руку со скелетом. Удерживается оно при помощи связок: ключично-акромиальных и ключично-клиновидных.

Этот сустав является очень подвижным, поэтому особо подвергнут риску травмирования. Разрыв акромиально-ключичного сочленения обычно происходит вследствие повреждения, которое вызывает разделение этих двух элементов. Естественно, он сопровождается достаточно сильной болью, тем более что рукой двигать становится крайне неудобно.

Если вовремя не начать лечение заболевания, то ключица может изменить свое положение и переместиться вверх. Лопатка при этом вместе со всем плечевым поясом осядет вниз. Естественно, функциональность рук при этом сильно нарушается. Повреждение требует срочного обращения к доктору и соответствующей терапии.

Особенности лечения патологии

Ключица, плечевая кость и лопатка составляют плечевой пояс. Акромиально-ключичный сустав является малоподвижным сочленением, который соединяет ключицу и лопатку.

Сочленение поддерживается с помощью костных образований, которые фиксируют сустав прочной тканью связок. Суставные концы окружены замкнутой капсулой, которая заполнена синовиальной жидкостью.

Если у больного поставлен точный диагноз «разрыв акромиально-ключичного сочленения», лечение без операции можно проводить только в том случае, если конкретный случай был отнесен как какому-нибудь из первых трех типов повреждений.

Консервативная терапия предусматривает обездвиживание поврежденного сустава на косынке. Лечиться таким способом придется 1-2 недели. Естественно, пациенту будет прописан курс обезболивающих препаратов или другая симптоматическая терапия. После консервативного лечения пациенту назначается лечебная физкультура для разработки сустава. В качестве обезболивающего средства могут использоваться инъекции новокаина.

Механизм повреждения связок ключицы

Разрыв акромиальных связок ключицы чаще всего возникает вследствие прямого падения на плечо. Подобный сценарий влечет за собой повреждение связок, окружающих акромиально-ключичное сочленение.

При сильном ударе связки разрываются, в результате можно наблюдать отсоединение лопатки от ключицы. Под весом руки лопатка будет смещаться вниз, это приведет к образованию бугорка над плечом.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения лечится консервативным или хирургическим путем, способ оказания помощи зависит от степени повреждения и состояния пострадавшего. Консервативные методы заживления включают в себя:

  • применение обезболивающих лекарственных средств;
  • использование холодных компрессов;
  • ношение поддерживающих повязок.

Разрывы средней степени тяжести могут потребовать наложения бандажа для защиты поврежденной зоны и ограничения двигательной активности сустава.

Хирургическое лечение предполагает устранение тяжелых костных деформаций. Операция может потребоваться для удаления конца ключицы, восстановления связок.

Лечение разрывов акромиальных связок ключицы

При осмотре обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. В свежих случаях, до развития значительного отека, видна ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения. Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы, одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного.

Появление кровоподтека в подключичной области, в области большой грудной мышцы, болезненность в этой области обычно сопутствуют разрыву ключично-клювовидных связок, то есть полному вывиху. Окончательный диагноз устанавливается при анализе рентгенограммы, которая должна выполняться в положении стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками.

Акромиально-ключичный
сустав состоит из двух костей, которые
соединены прочно друг с другом при
помощи суставной капсулы и связок. При
этом между костями сохраняется некоторая
подвижность, что необходимо для увеличения
амплитуды движений в плече. Суставные
концы костей покрыты суставным хрящом.

Разрыв акромиальной связки плеча

Суставной хрящ имеет очень гладкую
скользкую поверхность, благодаря чему
сила трения при движении суставных
концов ключицы и акромиона минимальна.
Благодаря упруго-эластической консистенции
суставной хрящ ключично-акромиального
сустава выполняет также функцию
амортизатора, смягчая ударные нагрузки
на кости плечевого пояса.

В отличие от
других суставов нашего тела, например,
тазобедренного, плечевого или коленного
объем движений в ключично-акромиальном
суставе значительно ограничен — данное
сочленение относится к низко подвижным
суставам, так как движения суставных
концов костей в нем происходят только
при активных движениях руки и в довольно
незначительной степени.

Акромиально-ключичный
сустав (Articulatio acromioclavicularis) образован
сочленением акромиально-суставной
поверхности акромиального конца ключицы
и суставной поверхности акромиона,
расположенной на внутреннем крае
акромиона лопатки. Обе суставные
поверхности слегка изогнуты, и в 1/3
случаев между ними располагается
суставной диск, в котором иногда может
быть отверстие.

плоскость наклона обеих
суставных поверхностей такова, что
суставная полость образует с горизонтальной
плоскостью тупой угол, открытый медиально
и вверх. В связи с этим косо срезанная
суставная поверхность ключицы опирается
на суставную поверхность акромиона
лопатки. этим объясняется факт смещения
ключицы кверху при вывихах в
акромиально-ключичном суставе.

Сверху
суставную капсулу подкрепляет
акромиально-ключичная связка. Все
сочленение укрепляется мощной
клювовидно-ключичной связкой, расположенной
в стороне от сустава. Эта связка состоит
из двух пучков волокон, начинающихся
от основания клювовидного отростка
лопатки и прикрепляющихся к конусовидному
бугорку и трапециевидной линии нижней
поверхности акромиального конца ключицы.

Пучок расположенный латерально и
кпереди, получил название трапециевидной
связки, а лежащий медиально и кзади –
конусовидной связки. В акромиально-ключичном
суставе возможны движения вокруг трех
осей, но амплитуда их незначительная,
так как связки ограничивают подвижность
сустава.

Каков
механизм повреждения?

Вследствие
травмы, такой как падение на вытянутую
руку или на плечо, связки, удерживающие
ключицу относительно лопатки, могут
повреждаться.

Если
повреждается только ключично-акромиальные
связки возникает патологическая
подвижность ключицы в переднее — заднем
направлении, вследствие чего пострадавший
может испытывать боли при движении
рукой.

Если
повреждаться также ключично — клювовидные
связки, возникает смещение ключицы
вверх, и опущение плечевого пояса вместе
с лопаткой вниз. Акромиальный конец
ключицы начинает выступать под кожей.
Возникает резкое нарушение биомеханики
плечевого сустава.

Почему
необходимо восстанавливать
акромиально-ключичное сочленение?

Если
не восстанавливать акромиально-ключичное
сочленение то возникает ряд нежелательных
последствий, таких как смещение плеча
вниз, косметический дефект в виде
выступания ключицы вверх под кожей,
снижение мышечной силы, хруст при
движении и что самое плохое, развитие
артроза этого сустава с формированием
шипов-остеофитов, приводящих к имиджимент
синдрому и дегенеративному разрыву
вращательной манжеты плеча.

При
разрыве акромиально-ключичного сочленения
его сшивают, а руку на 5—6 недель укладывают
на отводящую шину под прямым углом в
плечевом суставе.

В
первом периоде занятий лечебной
физкультурой
на второй день после операции выполняют
всевозможные движения для пальцев рук
(см. рис.), лучезапястного сустава и
сгибание и разгибание руки в локте на
отводящей шине.

Комплекс
специальных упражнений в первом периоде

1.
Развести пальцы в стороны, затем снова
соединить (рис., а). Повторить 6—10 раз.

2.
Согнуть пальцы в кулак — большой палец
сверху, выпрямить ладонь, затем снова
сжать — большой палец внутри кулака
(рис. б). Повторить 6—10 раз.

3.
Соединить кончик каждого пальца с концом
большого пальца, образуя кольцо (рис.
в). Повторить по 6— 10 раз каждым пальцем.

4.
Щелчок каждым пальцем (рис. г). Повторить
по 6—10 раз каждым пальцем.

5.
Согнуть ногтевые и средние фаланги всех
пальцев («когти») (рис. д). Повторить по
6—10 раз каждым пальцем.

6.
Круговые движения каждым пальцем по
часовой и против часовой стрелки (рис.
ё). Повторить по 6— 10 раз.

7.
Опустить кисть вниз и поднять. Повторить
3—4 раза.

8.
Передвинуть кисть справа налево и
наоборот. Повторить 3—4 раза в каждую
сторону.

9.
Круговые движения кистью по часовой и
против часовой стрелки. Повторить по
6—10 раз в каждую сторону.

Все
упражнения выполнять в медленном темпе
6—8 раз в день.

Через
неделю косынку снимают и приступают к
упражнениям на сгибание и разгибание
руки в локте: когда рука согнута, 8—10
раз выполняют движения в плечевом
суставе (отводят локоть вверх- в сторону
от угла 80 градусов, затем опускают и
соединяют лопатки). Это упражнение
делают 4—6 раз в день.

В
первом периоде противопоказаны движения
рукой вперед, отведение ее в плечевом
суставе больше чем на 80 градусов и
поворот руки ладонью вниз, так как это
ведет к смещению отломков.

Второй
период начинается после образования
костной мозоли (что подтверждается
рентгеновским снимком), когда снимают
шину, — примерно через 3 недели после
травмы. В этом периоде важно восстановить
функцию плечевого сустава. Упражнения
выполняют синхронно со здоровой рукой.

Комплекс
специальных упражнений во втором
периоде.

После
снятия шины во втором периоде
восстанавливают движения в плечевом
суставе, выполняя упражнения с
гимнастической палкой, резиновым и
волейбольным мячами, как при переломе
ключицы. Сроки восстановления функций
индивидуальны и зависят от особенностей
операции.

Второй
период длится до полного восстановления
движений во всех направлениях
(приблизительно 2 недели).

1.
И. п. — сидя или стоя. Кисти рук на плечах.
Поднять локти вверх и опустить. Повторить
8—10 раз.

2.
И. п. — то же. Круговые движения локтями
по часовой и против часовой стрелки.
Повторить 8—10 раз.

3.
И. п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять
руки вверх, вернуться в и. п. Повторить
8—10 раз.

4.
И. п. — то же. Поднять руки вверх, отвести
назад и опустить. Повторить 8—10 раз.

5.
И. п. — то же. Маховые движения прямыми
руками — левая вперед, правая назад и
наоборот. Повторить 8—10 раз.

6.
И. п. — то же, в руках палка. Поднять руки
над головой и опустить. Повторить 8—10
раз.

7.
И. п. — то же, палка в согнутых руках.
Круговые движения палкой перед грудью
по часовой и против часовой стрелки.
Повторить 8—10 раз.

8.
И. п. — то же, держась прямыми руками за
концы палки. Поднять левый конец палки
вверх, затем правый. Повторить 8—10 раз.

9.
И. п. — то же. Поднять палку над головой,
положить на голову, снова поднять и
положить за головой на плечи. Повторить
8—10 раз.

10.
И. п. — сидя или стоя. Наклонить туловище
вперед и выполнять маховые движения
руками с крестно перед грудью (то правая,
то левая наверху). Повторить 8— 10 раз.

11.
И. п. — то же. Маховые движения руками в
стороны. Повторить 8—10 раз.

12.
И. п. — то же, в руках резиновый мяч.
Бросить мяч, чтобы он ударился о пол или
стенку, затем поймать. Повторить 8—10
раз.

13.
И. п. — то же. Броски мяча в волейбольную
корзину. Повторить 8—10 раз.

14.
И. п. — то же. Наклониться вперед и
прокатывать мяч между ногами. Повторить
8—10 раз.

15.
И. п. — то же. Подбросить мяч вверх,
поймать. Повторить 8—10 раз.

Комплекс
выполнять в среднем темпе 4—6 раз в день.

Занятия
не должны вызывать мышечной усталости
и болевых ощущений.

Комплекс
упражнений в воде

1.
И. п. — сидя или стоя в воде. Движения
как при плавании стилями «кроль» и
«брасс».

2.
И. п. — лежа в воде на животе. Круговые
движения руками в воде и скрестные перед
грудью.

3.
И. п. — лежа на боку поврежденной руки.
Согнуть поврежденную руку в локте и
выпрямить, согнутой в локте рукой делать
круговые движения в плечевом суставе
по часовой и против часовой стрелки.

4.
И. п. — сидя на корточках в воде. Маховые
движения руками в воде вперед-назад и
с крестно (то правая, то левая наверху).

Эти
упражнения можно выполнять в бассейне
или дома в ванне, если ванна большая и
вода налита до верха.

Третий
период — тренировочный,
в котором основная физическая нагрузка
приходится на поврежденную конечность.
Выполняют следующие упражнения.

Комплекс
специальных упражнений в третьем периоде

1.
И. п. — стоя у гимнастической стенки,
держась руками на уровне плеч за концы
рейки. Присесть, затем вернуться в и. п.
Повторить 10 раз.

2.
И. п. — то же. Согнуть руки в локтях и
лечь грудной клеткой на рейку гимнастической
стенки, затем вернуться в и. п. Повторить
10 раз.

Симптомы

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Диагностировать разрыв акромиально-ключичное сочленения опытные врачи могут по следующим типичным проявлениям:

  •   укорочение надплечья, зрительное удлинение руки;
  •   болезненность в зоне плечевого сустава;
  •   кровоподтеки, сильный отек поврежденного участка;
  •   двигательная ограниченность, снижение силы конечности;
  •   «симптом клавиши» при нажатии на ключицу.

Классификация патологии

Итак, по интенсивности травмирующей силы болезнь можно разделить на такие типы:

  • I тип. В этом случае сустав получает минимальное повреждение, которое приводит только к растяжению акромиально-ключичной связки и суставной капсулы. То есть сустав остается в стабильном положении.
  • II тип. Тут уже сила удара более выражена. Хотя связка и в этом случае может полностью не разорваться. Однако сам сустав теряет свою стабильность. Наблюдаются признаки частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения. На рентгеновском снимке специалист уже может увидеть возвышение латерального ключичного конца над акромиальным отростком. Однако это расстояние не является большим.
  • III тип. Тут уже травмирующая сила имеет максимальную интенсивность. То есть связка разрывается полностью, что приводит к патологической подвижности сустава.

Некоторое время назад эта классификация была дополнена еще несколькими пунктами:

  • IV тип. При разрыве указанной связки происходит смещение латерального конца ключицы назад к трапециевидной мышце.
  • V тип. Кроме того, что в этом случае разрывается сама связка, так еще происходит и отрыв мышц от мест крепления. То есть ключица практически полностью отделена от акромиального отростка.
  • VI тип является самым сложным видом повреждения, при котором консервативное лечение является бесполезным.

Классифицировать повреждение можно и по времени получения травмы:

  1. Свежее (если с момента падения или удара прошло не больше трех дней).
  2. Несвежее (отрезок между получением травмы и обращением к врачу составляет от трех суток до 21 дня).
  3. Застарелое. Таковым повреждение считается в том случае, если после травматического воздействия на плечо прошло уже более трех недель.

Диагностика заболевания

Если человек подозревает у себя разрыв акромиально-ключичного сочленения, лечение нужно начинать только после тщательного осмотра травматолога, который включает:

  1. Фиксацию жалоб пациента с описанием того, как именно он получил травму.
  2. Проверку двигательного диапазона плечевого сустава.
  3. Рентгенографическое исследование.
  4. УЗИ и МРТ. Эти исследования позволяют определить состояние поврежденных мышц и показывают общую картину повреждения.

Однако если у человека есть подозревается разрыв акромиально-ключичного сочленения, рентгенологические признаки являются самыми важными. В основном тип патологии и ее тяжесть определяется расстоянием между акромиальным отростком и латеральным ключичным концом. Классифицировать эти признаки можно так:

  • I тип. В этом случае расстояние не превышает 2 мм.
  • II тип. Тут суставная щель расширяется. Несмотря на то что контакт между представленными двумя элементами сохранен, расстояние между ними достаточно большое, хотя и не превышает ½ диафиза ключицы.
  • III тип. На снимке можно заметить сильное смещение лопатки книзу.

При использовании консервативной терапии первых трех типов повреждений восстановление происходит достаточно быстро. После оперативного вмешательства период реабилитации длится чуть дольше, однако шансы на полное выздоровление у больного очень высоки. Хотя риск появления осложнений достигает 20 %. Кроме того, сильная нагрузка на вылеченный сустав может привести к повторному разрыву.

Что касается осложнений, то они могут быть такими: оссификация ключичной и клиновидной связки; дегенеративные изменения в самом суставе; развитие артроза, которые сопровождается сильной болью; формирование келоидного рубца вследствие перелома фиксатора или его миграция.

Для того чтобы не получить представленное повреждение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • Нужно стараться избегать травм плечевого пояса.
  • Желательно укреплять мышцы и развивать их гибкость при помощи физических упражнений.
  • Во время спортивных занятий следует применять защитную экипировку.
  • Нужно быть особо внимательными, если в помещении находится большое количество шнуров или присутствует скользкий пол.
  • Ходить нужно по хорошо освещенным лестницам, а также лучше держаться за перила.
  • Правильное и полноценное питание поможет укрепить кости и сохранить суставы здоровыми на длительное время.

Вот и все особенности лечения представленной патологии. Естественно, лучше соблюдать указанные выше меры профилактики. Ведь со временем поврежденные суставы дают о себе знать, когда начинают реагировать на смену погоды или атмосферного давления. Будьте здоровы!

Реабилитация после разрыва сустава

После проведения операции больным требуется иммобилизация. Носить повязку следует до момента снятия швов.

После хирургического лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения больным рекомендуется посещать курсы аппаратной физиотерапии и гипотермии для снижения болевого синдрома и снятия отечности.

Полезно применение магнитной и лазерной терапии. Деликатный массаж позволяет избавиться от мышечного спазма.

Пациент начинает совершать активные движения верней конечностью через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Разработка сустава происходит под наблюдением врача. В первые дни реабилитации больной выполняет пассивные упражнения, а затем усиливает амплитуду движений, расслабляя мышцы.

Через 2 месяца после операции пациенту рекомендуется регулярно выполнять упражнения для укрепления мышечной ткани и восстановления суставов плечевого пояса.

Медицинский прогноз по травме достаточно оптимистичный. Отмечается, что большинство пострадавших от разрыва акромиально-ключичного сочленения полностью восстанавливают подвижность, силу и гибкость рук, ткани заживают без значительных деформаций и осложнений.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Плечо - это сложная конструкция, состоящая из связочного аппарата, сухожилий и суставной капсулы. Травмированое плечо мложет привести к перерастяжению и даже разрыву этих соединительнотканных структур. Каждая деформация плечевого сустава может повлечь за собой тяжелые последствия, восстановительный период затягивается. Воспаления, подкожные кровоизлияния, болезненные отеки являются источниками колющей боли в плече и ограничений подвижности.

Длительное ограничение подвижности акромиально-ключичного сочленения в терапевтических целях чревато возникновением мышечной дистрофии и рубцевания.

Для устранения подобных последствий и восстановления двигательной способности АКС во время реабилитации (спустя месяц после лечения) пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную гимнастику под присмотром врача, прием мультивитаминов и хондропротекторов.

Увеличивать физическую активность следует постепенно, избегая резких и травмоопасных движений.

К профессиональному спорту удастся вернуться не ранее, чем через три месяца после окончания терапии. Нагрузки увеличивают постепенно.

Как укрепить свой плечевой пояс после травм смотрите в видео ниже.

Оперативное вмешательство и последующее восстановление

В некоторых случаях, чтобы вылечить разрыв акромиально-ключичного сочленения, операция считается единственным способом восстановления функциональности рук. При этом вариант хирургического вмешательства определяется доктором. Он может быть таким:

  1. Чрескостное закрепление сустава при помощи спиц, которые пропускаются через ключицу и акромиальный отросток. Однако такое вмешательство имеет много минусов: повреждается внутрисуставный диск, сочленение может претерпевать дегенеративные изменения, фиксаторы способны мигрировать.
  2. Временная фиксация ключицы с использованием специального винта.
  3. Корректировка и закрепление ключицы в нужном положении при помощи петли, изготовленной из рассасывающихся материалов. В этом случае можно не делать повторную операцию для удаления скрепляющих конструкций.

Если пациенту была проделана операция, чтобы удалить разрыв акромиально-ключичного сочленения, реабилитация является обязательным этапом, который даст возможность восстановить нормальную функциональность сустава. После вмешательства необходимо уже через несколько дней начинать курс лечебной физкультуры. Если предусмотрена повторная операция для устранения металлоконструкций, то она проводится через 6-10 недель после их установки.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector