Разная длина ног лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Дети с разной длиной ног – группы риска

Согласно многочисленным исследованиям, те дети, у которых высота продольного свода стопы ассиметрична, в 15-20% сочетается со сколиозом разных видов. Больше подвержены этим состояниям девочки – они чаще мальчиков страдают от нарушений осанки и плоскостопия. Это объясняется более малоподвижным образом жизни девочек.

Самый опасный для заболеваний сколиозом образ жизни – с 10 до 14 лет – подростковый возраст. В это время скелет ребенка еще не сформирован, а ведь нагрузка на него возрастает. Ребенок часто сидит согнувшись за партой во время уроков, а затем еще дома, когда готовит домашние задания. Именно в этом возрасте у мальчика или девочки 7-9 лет развивается сколиоз – статистика зарегистрировала до 30% таких детей.

Дети в возрасте от 10 до 1 4 лет страдают от начальных стадий сколиоза в 40% случаев, а в возрасте 15-17 лет этот показатель тоже очень высок – он составляет почти 35%. Чем раньше врачи диагностируют сколиоз у ребенка, тем раньше можно начинать его лечить. И есть еще хорошие шансы исправить искривления позвоночника и связанные с этим деформации стопы.

И еще один момент: чем раньше выявлен сколиоз у ребенка, тем раньше можно работать с укороченной ногой, компенсируя этот недостаток с помощью ортопедической обуви. Родителям следует знать: чем раньше у детей будет выявлен сколиоз в возрасте от 8 до 10 лет, тем раньше можно убрать отклонения в осанке и своде стопы, потому что течение сколиоза, согласно статистике, значительно ухудшается именно в следующие 2-4 года, до 12 лет.

То, что осанка в этом возрасте ухудшается, объясняется просто: в это время ребенок интенсивно растет, и рост этот проходит не равномерно, сачками. Прогрессирование этого опасного заболевания и деформаций стопы обычно замедляется, а иногда и заканчивается к 14 годам.

[4], [5]

Самая большая группа взрослых, которая особенно страдает от сколиоза и связанными с ним деформациями стопы – это люди после 50 лет. В это время костная ткань стареет и разрушается, особенно при неправильном образе жизни, связанным с курением и плохим питанием, а также повышенными нагрузками на опорно-двигательную систему. Поэтому у людей за 50 часто наблюдается изменение длины межпозвоночного диска – он деформируется.

Тазовые кости перекашиваются из-за того, что одна конечность (нога) становится короче другой. Поэтому диск между позвонками изнашивается, плохо служит, это усугубляет плохую осанку, приводит к дисбалансу левой и правой части тела. Особенно страдает мышца поясницы, которую называют квадратной мышцей, она находится внизу спины).

В эту цепочку включается также грудничные, ключичные, лестничные мышцы, поэтому межпозвонковые нервы сдавливаются, болят многие части тела, в частности, позвоночник, и человек продолжает горбиться еще больше. Плохая осанка у людей за 50 сопровождается неравномерной, скачущей или хромающей походкой, деформацией стоп.

Укорочение одной из ног на 1-2 см является основанием для периодического наблюдения ребенка 1 раз в полгода. С целью компенсации дефекта, обеспечения -нормальной ходьбы и предотвращения развития деформаций в других отделах ОДС назначают профилактическую обувь с высоким жестким задником и берцами.

Обувная конструкция позволяет удержать стопу с начинающимся эквиновальгусом. Разницу в длине устраняют чаще с помощью вкладной стельки с увеличением высоты по всей длине следа и реже путем наращивания обувной подошвы. На длинной ноге при развитии вальгусной деформации делают стельку с усиленным супинатором.

Особо нужно выделить индуцированные (приобретенные) сколиозы, вызванные укорочением одной ноги: 1-2 см разницы в длине ног достаточно, чтобы вызвать развитие заболевания. Если ребенок или взрослый стоит, идет или бежит, то из-за укорочения ноги таз оказывается в перекошенном состоянии. Чтобы удержать тело вертикально, позвоночник вынужденно изгибается вершиной в сторону укороченной конечности.

Очень быстро такой изгиб становится привычным, меняется форма позвонков и дисков.Многие на сколиоз, возникший по этой причине, смотрят как на неизбежное зло, от которого невозможно избавиться. И совершенно напрасно! Такие формы лечатся сравнительно легко. Кроме того, укорочение ноги чаще всего бывает не истинным, а вызванным неправильным функционированием тазобедренного сустава.

В этих случаях ноги достаточно просто сравнять! Но, с другой стороны, развитый сколиоз поясничной области из-за перекоса таза может вызвать кажущееся укорочение одной ноги. Поэтому иногда непонятно, что первично: сколиоз или разная длина ног.Если разница в длине ног вызвана сколиозом, то удлинять укороченную конечность вредно, сколиоз будет усиленно развиваться.

Как же отличить один случай от другого? Уложите больного спиной на ровную и достаточно жесткую поверхность (стол или пол). Попросите вытянуть ноги и потянуть их пальцы на себя. Приложите к пяткам линейку или книгу (рис. 1). Посмотрите, какая нога короче. Если укорочение наблюдается со стороны вершины дуги сколиоза — причина заболевания именно в этом укорочении.

Если с другой стороны, то следует лечить сам сколиоз, не выравнивая ноги.Что же делать с укороченной ногой? Самое главное — своевременно обнаружить дефект. У детей в возрасте 5-12 лет укороченная конечность удлиняется очень легко. В это время дети бурно растут, зоны роста у них открыты, и даже минимальная стимуляция вызывает ускоренное удлинение конечности, иногда до 1 см в месяц!

Упражнения и воздействия применяются те же, что и при коксартрозе. Если наблюдается значительное укорочение конечности — дополнительно обрабатываются коленка, голеностопный сустав и стопа. Подробно об упражнениях при коксартрозе и воздействиях на суставы ног я писал в № 3-7 «ФиС» за 2005 г.

Для тех, у кого нет журналов и книги, на которые я здесь ссылаюсь, коротко расскажу о методике воздействия на тазобедренный сустав, с помощью которой можно удлинить ноги (а также вылечить коксартроз).Упражнение 1.
Лягте на живот, положите руки под голову или вытяните вдоль тела. Под стопы поместите небольшую подушечку или валик.

Максимально расслабьтесь. Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бедрами вправо-влево. Амплитуда движений не должна превышать 2-3 см. Не напрягайте мышцы, не пытайтесь приподнимать таз. Если почувствуете малейшую боль, сократите амплитуду движений и постарайтесь расслабиться; опытным путем определите наиболее подходящее расстояние между пятками.Упражнение 2.

Лягте на спину. Вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительная — не более 0,5-1 см. Под колени желательно подложить небольшую подушечку. При болевых ощущениях уменьшите амплитуду движений, измените ширину разведения ног и максимально расслабьтесь.Упражнение 3.

(наиболее универсальное и легкое). Выполняется сидя. Колени должны находиться примерно на ширине плеч, а стопы плотно стоять на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени. Амплитуда движений — 0,5-1 см. В начальной стадии (чтобы контролировать амплитуду движений) руки лучше держать на коленях, а после приобретения навыков — где угодно.

По своему действию все упражнения близки. Какое из них выполнять, зависит от ваших возможностей и желания.Следующий компонент лечения — воздействие на сустав руками. Его цель — активизировать кровообращение в области поражения, восстановить упругость прилегающих сухожилий, эластичность суставной сумки и обеспечить условия для регенерации сустава.

Для этого необходим помощник.Процедура 1.
Начинается с простукивания по верхнему заднему краю подвздошной кости (рис. 2, а). (В этом месте проходит крупный нерв, обычно воспаленный при коксартроза.) Производится через плотно, с силой прижатые пальцы (такой прием называется перкуссией).

Чем сильнее воспаление, тем легче и слабее должны быть удары. Затем, чтобы вызвать прилив крови, наносится несколько сильных шлепков ладонью.Процедура снимает воспаление нерва, активизирует регенеративные процессы в суставе.Процедура 2.
Подобна предыдущей, но проводится в области головки тазобедренной кости (рис. 3, а).

Разная длина ног лечение

Удары наносятся через пальцы, достаточно сильно, но так, чтобы не вызвать чрезмерной боли.Во время процедуры разбиваются отложения соли в суставной сумке, прилегающих сухожилиях и в самом суставе. В результате увеличивается подвижность сустава, улучшается его питание и уменьшаются болезненные ощущения.

Процедура также заканчивается энергичными шлепками.Процедура 3.
Рука кладется на бедро спереди, чуть ниже паха, и сильно прижимается (рис. 3, б). Энергичные, но осторожные удары наносятся запястьем или ребром ладони через кисть.Основное воздействие направлено на трущиеся поверхности суставов.

Чем раньше выявлена проблема, тем легче она поддается лечению. Особенно это актуально в лечении детей, т. к. укорочение ноги со временем прогрессирует и становится все более явным. Нарушения опорно-двигательного аппарата у плода можно выявить с помощью УЗИ уже на ранних сроках беременности.

Различают симметричную и ассиметричную задержку развития плода. При симметричном нарушении отношения окружностей и размеров находятся в пределах нормы и являются гармоничными. Но размеры плода пропорционально уменьшены. При ассиметричной задержке (происходит на поздних сроках) наблюдается задержка роста определенных участков.

Распространенность

Укорочение ноги — одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.

Лечение укорочения конечностей

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

  • боли в спине;
  • деформация позвоночника и перекос таза;
  • деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
  • стрессовые переломы;
  • нарушение походки и статики;
  • нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
  • сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Разная длина ног лечение

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг — консультация специалиста.

Последствия и осложнения разной длины ног

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать.

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.

— врожденной;- приобретенной.

В первом случае патология дает о себе знать уже в раннем возрасте, а затем начинает постепенно прогрессировать. При подозрении на имеющуюся проблему приблизительную разницу ног можно определить самостоятельно. Следующим шагом должна стать консультация специалиста.

Врожденной;- приобретенной.

Разная длина ног последствия

У ребенка (особенно маленького) высота продольных сводов стопы бывает ассиметричной, что в конце-концов приводит к сколиозу позвоночника. Сколиозом называют искривление позвоночника в какую-нибудь одну сторону. В отличие от обычного нарушения детской осанки (ребенок неправильно стоит или сидит горбясь, у него нарушается тонус мышц) сколиоз разрушает структуру мышц, костей, связок и хрящей, которые сформировались у ребенка еще не полностью.

Сколиоз бывает диспластическим (нарушение обмена в позвоночных тканях по типу скручивания) и статическим. Все это вместе вызывает прыгающую походку из-за разной длины ног ребенка. Что касается взрослых, то у них разная длина ног может привести к грубым нарушениям строения скелета. От этого неправильно развиваются мышцы, связки, хрящи, выпадают позвоночные диски, наступает грыжа позвоночных дисков. Поэтому у людей с такими отклонениями часто болит спина или живот. Боли эти длительны и мучительны.

  1. Основные причины – это смещение или перекос таза с естественной позиции, в результате чего возникают дисфункциональные изменения в позвоночнике. Это значит, что изменится ось распределения нагрузки при движении, соответственно, возникнет боль в спине, шее, пояснице;
  2. Такие метаморфозы приводят к нарушению биомеханики, возникают грыжи дисков, дегенеративные изменения позвонков, остеохондроз, сколиоз, радикулит, стеноз спинального канала. Перекос таза провоцирует боли в шее, отдающие в плечи, руки, вследствие чего возникают проблемы с верхними конечностями;
  3. Остеохондроз – заболевание, характеризующиеся нарушением функций позвонков, связок, суставов, межпозвоночных дисков. Патология развивается под воздействием целого ряда факторов и на протяжении длительного периода. Риск увеличивается при наличии травм позвоночника в анамнезе, нарушениях осанки, переохлаждениях;
  4. Люмбаго – синдром вертеброгенной этиологии. Характеризуется он изменениями в зоне поясницы: болезненности, деформации данного отдела позвоночника, чрезмерным напряжением мышц. В народе люмбаго называют прострелом из-за простреливающих болей, которые не дают разогнуться и больной вынужден пребывать в согнутом положении.

Разница между длиной ног может умеренной и тяжелой. В последнем случае значительно нарушаются функциональные возможности тела. При умеренных отклонениях наблюдается шаткость при ходьбе, периодические падения. Одно бедро всегда выше другого. Практически всегда это явление сопровождается болью, которая может локализоваться в бедре, паху, крестцово-подвздошных суставах, плече, шее, пояснице, отдавать в ногу.

При длительном перекосе таза организм сам начнет корректировать биомеханику и асимметрию. Это приведет к адаптации сухожилий, связок и мышечного аппарата. Поэтому терапия может затянуться на довольно длительный срок. Кроме того, смещение таза очень тяжело исправить, потому что формируется патологический стереотип движений. Чем дольше присутствует патология, тем труднее от нее избавиться.

Обычно выявление аномалии не вызывает трудностей. К примеру, можно обратить внимание на длину штанины, когда человек стоит: когда одна длиннее другой, или пятка при ходьбе наступает на одну из них, то высока вероятность наличия заболевания. При обнаружении такого состояния у детей необходимо срочно обращаться к врачу, так как в дальнейшем нарушится осанка, возникнет болевой синдром, который, как мы уже отметили, может распространяться на другие части тела.

trusted-source

Врач может заметить изменения при стандартном физикальном обследовании. При необходимости проводится диагностика состояния тазобедренных суставов и позвоночника, может быть назначена МРТ или КТ.

Довольно часто лечение оказывает только временный результат, потому что является симптоматическим. Стандартная ортопедическая терапия не способна снять напряжение подвздошно-поясничных мышц. Таз так и останется перекошенным, сустав – блокированным, а нога – короткой.

Единственным выходом из ситуации является мануальная терапия и подобные ей методики. Специалисты этой сферы действуют целенаправленно, мягко, дозированно, прилагают усилия для расслабления напряженных мышц.

Кроме того, необходимо выполнять различные упражнения, постоянно быть физически активным, поддерживать хорошую форму, ходить с прямой спиной. Хорошо развитая мускулатура поддержит кости скелета. Мышечный дисбаланс можно устранить, регулярно напрягая все группы мышц во время тренировок. В комплексе лечения и в целях профилактики рекомендуется плавание, конный спорт, занятия на специальных тренажерах.

В группу риска попадают люди после 50-летнего возраста. Это связано с естественным старением организма, разрушением костных тканей, а также неправильным образом жизни и повышенными нагрузками на опорно-двигательный аппарат. Поэтому у пожилых людей часто возникает деформация межпозвоночных дисков.

В результате укорочения одной конечности и перекоса таза происходит сильное изнашивание межпозвоночных дисков, усугубляется плохая осанка, возникает дисбаланс правой и левой части тела. В особенности от патологических изменений страдает поясничная (квадратная) мышца. Также болевой синдром затрагивает ключичные, грудные, лестничные мышцы.

Взрослые должны обращать внимание на болевые ощущения, особенно в позвоночнике и стопах, контролировать походку. Насколько нужно компенсировать длину, определяет травматолог или ортопед. Укорочение может быть относительным и абсолютным. Чтобы определить его тип, необходим рентген таза и позвоночника.

При абсолютном укорочении необходима полная компенсация, а при относительном – частичная, до ½ или 1/3 длины.

В первую очередь понадобятся ортопедические стельки, которые называются компенсаторными. Их подбирают индивидуально и сравнительно быстро изготавливают.

Разная длина ног лечение

Такие изделия выполняют следующие функции:

  • помогут стабилизировать положение позвоночного столба и стоп;
  • притормозят прогрессирование сколиоза и плоскостопия;
  • разгрузят участки позвоночника, подвергающиеся чрезмерной нагрузке, позволят им восстановиться.

При значительной разнице в длине ног применяются не только компенсаторные стельки, но и супинаторы. Это позволит исправить осанку, разгрузить позвоночник и стопы.

К супинаторам и стелькам, как правило, человек привыкает определенный период времени. Незначительный дискомфорт наблюдается примерно на протяжении недели. Но после этого состояние улучшается, изделия практически не ощущаются.

При этом усталость ног наступает значительно позже, ходить намного комфортнее, практически отсутствует дискомфорт в спине и ногах. Стельки и супинаторы позволят купировать болевой синдром в пояснице, снизят нагрузку на коленный сустав, повысят устойчивость голеностопа.

Разная длина ног у людей – это частый и далеко не безобидный дефект, как это может показаться на первый взгляд.

  • Опасности разнодлинности нижних конечностей
  • Виды разновидности
  • Диагностика
  • Лечение
  • Остеопатическое лечение

Являясь результатом механического либо анатомического дисбаланса в теле человека, разная длинна ног, вследствие несимметричного положения тела, становится причиной развития сколиоза, перекоса таза, изменённого положения позвонков и хронической перегрузки суставов нижних конечностей. В результате чего человек испытывает проявления различной клинической симптоматики — болей в спине и суставах, головных болей, головокружений и даже нарушений работы внутренних органов.

Виды разнодлинности

Очень важно знать, что в зависимости от вида диагностированной разнодлинности выбирается строго определённая методология лечения.

  • Истинная (анатомическая) – диагностируется тогда, когда одна из ног на самом деле короче другой. Такое нарушение может быть вызвано как перенесенным заболеванием (полиомиелит, остеомиелит и т.п.), так и травмой – переломом, который сросся неправильно. Часто при этом возникает статический сколиоз, вызванный разной длиной ног. Разница длины ног в этом случае значительна – может быть более 1.5 см, достаточно легко заметна и весьма трудно и долго исправляется оперативным путём, либо механически корректируется выравнивающей подкладкой под стопу.
  • Функциональная (обратимая) – состояние, когда собственно длина костей нижних конечностей одинакова, но из-за наличия анатомических и невральных нарушений в определённых зонах тела мышцы таза и поясничного отдела позвоночника спазмируются и тянут бедренную кость с ногой вверх. При этом длина ноги укорачивается относительно противоположной, обычно не более, чем на 1 см. Такое изменение может быть устранено правильно проведённым остеопатическим лечением.

Диагностика

Визуально в положении стоя у взрослого человека или ребёнка не всегда четко возможно определить наличие укороченной ноги, так как организм подстраивается под проблему за счёт компенсаторного сколиоза и разновысокого положения костей таза. Простое измерение сантиметром также не всегда достаточно точно.

Поэтому лучше всего сравнивать положение внутренней части лодыжек в положении лежа.

Лечение

Если при первом виде разной длины ног лечение возможно только при помощи удлинения кости искусственно подпяточником или хирургически (аппарат Елизарова), что не всегда допустимо. То в случае функциональной разнодлинности лечение не просто возможно, но и необходимо!

Разная длина ног лечение

Нужно помнить, что очень часто встречающаяся в ортопедической практике коррекция подкладкой под стопу, подходит лишь для анатомической разнодлинности, при функциональной такой способ лечения будет ухудшать и фиксировать неправильное положение тела. Ведь длина кости пораженной конечности не отличается от кости здоровой ноги.

Когда нужно пойти к врачу?

Очень сложно понять, разная длина ног у ребенка или одинаковая. Поэтому при малейших подозрениях на плохую осанку у ребенка нужно обязательно посетить ортопеда или травматолога для консультации и назначения лечения. Очень часто при начальных признаках сколиоза и деформаций стопы может помочь лечебная физкультура и танцы, а также плавание.

Что касается взрослых, им нужно отслеживать свои болевые ощущения. Особенно в области позвоночника и стоп. А также контролировать походку. Если друзья вам говорят или вы сами чувствуете, что походка у вас стала неравномерной, скачущей или хромающей, обратитесь к врачу для осмотра и лечения.

То, насколько нужно компенсировать недостающую длину ноги, определяет ортопед или травматолог. Укорочение ног (не пугайтесь, это такой медицинский термин) может быть абсолютным или еще относительным. Чтобы определить вид укорочения, нужно повести рентген тазовой области, а также позвоночного столба.

Если укорочение ноги абсолютное, требуется полная компенсация, а если относительное – требуется неполная компенсация длины ноги, до одной трети или одной второй для взрослых и до половины длины – у детей.

Как помочь человеку с разной длиной ног?

Прежде всего, заказать ортопедические стельки. Такие стельки называют еще компенсаторными. Они подбираются индивидуально, их изготовляют в течение 20 минут, пациент не успеет даже выйти из помещения поликлиники, а стельки уже будут готовы. Их тут же можно забрать. Чего вы можете добиться с помощью ортопедических стелек?

  • Стабилизировать положение позвоночника и стоп
  • Сколиоз и плоскостопие перестают развиваться дальше
  • Те участки позвоночника, которые были сильно загружены, теперь разгружаются и могут спокойно восстанавливаться
  • Если укорочение ног слишком большое, используются не только ортопедические стельки, но и супинаторы. Они дают возможность сделать осанку правильной, разгрузить позвоночник и стопы.

Следует принять во внимание, что к стелькам и супинаторам человек может привыкнуть не сразу. Небольшой дискомфорт может ощущаться в течение 4-5 дней ношения стелек. Затем человек чувствует неимоверное облегчение: стельки почти не чувствуются, зато усталость в ногах развивается намного медленнее, ходить намного комфортнее, болей в ногах практически нет. Повышается устойчивость в голеностопе, становится слабее нагрузка на колени, а поясница болит намного меньше.

Если в течение недели дискомфорт в стопах и позвоночнике не проходит, значит, ортопедические стельки подобраны и смоделированы неправильно. Нужен повторный визит к ортопеду и другие стельки.

Люди, у которых одна нога короче другой, на самом деле не такая уж большая редкость. Вы ведь часто видели взрослого, который идет прыгающей походкой? А ребенка, который не хочет играть с друзьями, потому что «смешно» хромает? В этой, казалось бы, неразрешимой проблеме помогут ортопедические супинаторы для разной длины ног.

Медицинский эксперт-редактор

Разная длина ног лечение

Портнов Алексей Александрович

Образование:
Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Однако хорошими внешними данными природа наградила далеко не всех. Ноги тоже могут иметь ряд недостатков, отчего женщины становятся порой скованными и замкнутыми. Беспокоит эта проблема и мужчин.

Для них также немаловажна красота фигуры и, в частности, форма ног. Как же исправить то, что не дано нам от рождения? Для этого современная медицина предлагает различные методы операционного и безоперационного характера.

Удлинением бедра или голени

Распространенная проблема

По данным медицинской статистики, у одного человека из тысячи наблюдается укорочение ноги. Причем разница в длине нижних конечностей превышает 2 см. Такое состояние, как правило, обнаруживается случайно. Если разная является врожденной, то она обычно протекает бессимптомно. В этом и заключается опасность данной патологии.

По данным медицинской статистики, у одного человека из тысячи наблюдается укорочение ноги. Причем разница в длине нижних конечностей превышает 2 см. Такое состояние, как правило, обнаруживается случайно. Если разная длина ног является врожденной, то она обычно протекает бессимптомно. В этом и заключается опасность данной патологии.

Осложнения, связанные с разной длиной нижних конечностей

Болей в спине;- перекоса таза;- возникновения деформирующего артроза и асептического некроза в районе тазобедренного сустава;- нарушения статики и походки;- возникновения сопутствующих травм;- нарушения эргономики;- мышечного дисбаланса.

Выраженная асимметрия ног особенно в детском возрасте способна стать причиной искривления позвоночного столба, в результате чего возникает сколиоз — стойкая деформация позвоночника относительно своей оси. При отсутствии должного внимания данное заболевание может привести к необратимым осложнениям, например, к деформации грудной клетки, асимметрии таза, сбоям в работе сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и спинного мозга. Неравномерное распределение нагрузки приводит также к развитию у ребенка плоскостопия.

1 Диспластический — возникает в детском возрасте на фоне нарушений обмена веществ в тканях позвонков и межпозвоночных дисков.

2 Статический — проявляется в результате костных и суставных нарушений в ногах.

Во взрослом возрасте асимметрия нижних конечностей может стать причиной различных патологий опорно-двигательного аппарата, что может привести к появлению грыжи, выпадению позвонков и прочим осложнениям. Такие пациенты достаточно часто жалуются на болезненные ощущения в области живота и спины.

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

— болей в спине;- перекоса таза;- возникновения деформирующего артроза и асептического некроза в районе тазобедренного сустава;- нарушения статики и походки;- возникновения сопутствующих травм;- нарушения эргономики;- мышечного дисбаланса.

Мануальная терапия

Что предпринять в том случае, если человеку необходима коррекция ноги? Одним из выходов из создавшейся ситуации является применение методик мануальной терапии. Специалисты, работающие в этой сфере, действуют мягко, но целенаправленно, прилагая усилия, необходимые для расслабления напряженных мышц.

Помимо этого, человек, которому требуется коррекция ноги, должен выполнять специальные упражнения и постоянно совершенствовать физическую форму. Сильная мускулатура поддержит кости скелета и позволит выпрямиться спине. Кроме того, рекомендуются занятия плаванием и конным спортом, а также тренировки на особых тренажерах.

Специальные изделия

Подпяточник ортопедический предназначен для стабилизации положения стоп и позвоночного столба, приостановления плоскостопия и сколиоза, а также для разгрузки особо напряженных участков позвоночника.

Если разница в длине ног значительна, то пациенту помимо компенсаторных стелек необходимы и супинаторы. Только вместе они разгрузят стопы и позвоночник, исправят осанку.

Для того чтобы привыкнуть к стелькам и супинаторам, человеку понадобится некоторое время. Так, незначительный дискомфорт приносит неудобство пациенту только на протяжении первых семи дней. После этого периода состояние значительно улучшается. Ортопедические подпяточники и супинаторы практически перестают ощущаться человеком. При этом ходить ему становится намного комфортнее, а неприятные ощущения в ногах и спине перестают беспокоить.

Для коррекции ноги применяют подпяточники, изготавливаемые из латекса и обтянутые кожей. Подобные изделия не только снижают нагрузку на суставы и пятки. С их помощью выполняется коррекция функционального и анатомического укорочения нижних конечностей в пределах 8-12 миллиметров.

Однако стоит помнить, что в том случае, когда болевые ощущения в позвоночнике и стопах сохраняются более семи дней использования изделия, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. Врач индивидуально подберет необходимые пациенту подпяточники.

Если одна нога короче другой, рекомендуется носить подпяточник ортопедический. Их еще называют компенсаторными стельками. Подбирают такие изделия индивидуально и сравнительно быстро изготавливают.

Методика Илизарова

В 90-х годах прошлого века стала активно внедряться ортопедическая коррекция ног. Это свод различных хирургических методик, направленных на исправление приобретенных и врожденных деформаций нижних и верхних конечностей тела человека. Данное направление, которое называют еще и антропометрической косметологией, возникло благодаря разработкам хирурга-ортопеда Г. А. Илизарова. Коррекция длины ног, согласно данному направлению, производится с помощью аппарата внешней фиксации.

Методика получила и еще одно название — компрессионно-дистракционный остеосинтез. В ее основе лежит закон, который открыл и сформулировал Илизаров. Он гласит, что напряжение, которое возникает при растяжении костей, а также окружающих их мягких тканей, стимулирует процессы регенерации костной ткани и ее роста.

Коррекция ноги, производимая по этому методу, осуществляется путем рассечения кости. Такая манипуляция носит название остеотомии. Если коррекция ноги необходима в зоне бедра, то рассечению подлежит бедренная кость. Порой хирургам необходимо удлинить голень. В таком случае рассечению подлежат большеберцовая и малоберцовая кости.

Образованные в результате таких манипуляций костные края соединяют не полностью. Между ними остается зазор в 1 мм. Нога при этом фиксируется с помощью стержней и спиц, закрепляемых в полукольцах или кольцах аппарата Илизарова. Далее вся эта конструкция постоянно растягивается. Расстояние между костями постепенно увеличивается до 1 мм в течение одних суток. Таким образом и происходит коррекция ноги. Она удлиняется благодаря растяжению костей. Данный процесс носит название «дистракция».

Иногда такое удлинение ног бывает весьма болезненным. В таких случаях пациенту назначают анальгетики. После определенного периода дискомфорт и боли значительно уменьшаются.

Порой пациенту проводят хирургическую операцию с применением другого способа. Это методика Блискунова, имеющая немного иную концепцию. Согласно этому способу, аппарат, с помощью которого производится растягивание кости, вживляют в костную ткань. Весь дальнейший процесс при этом, как правило, происходит в домашних условиях.

Иногда такое бывает весьма болезненным. В таких случаях пациенту назначают анальгетики. После определенного периода дискомфорт и боли значительно уменьшаются.

Показания к операции

Максимальный результат, который можно получить, если производится коррекция ноги хирургическим способом, – увеличение нижней конечности на 16 см. При этом по-разному меняется размер голени и бедра. Результаты такой операции удлиняют их на 6 и 10 см соответственно. Однако конкретный показатель будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента и способа хирургического вмешательства.

— непропорциональность длины нижних конечностей, взятой по отношению к торсу;- наличие в костной ткани ног приобретенных или врожденных дефектов, мешающих нормальному передвижению пациента;- неправильное срастание кости после перенесенного перелома;- различная длина ног;- желание человека стать выше.

Разная длина ног лечение

Максимальный результат, который можно получить, если производится коррекция ноги хирургическим способом, — увеличение нижней конечности на 16 см. При этом по-разному меняется размер голени и бедра. Результаты такой операции удлиняют их на 6 и 10 см соответственно. Однако конкретный показатель будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента и способа хирургического вмешательства.

Непропорциональность длины нижних конечностей, взятой по отношению к торсу;- наличие в костной ткани ног приобретенных или врожденных дефектов, мешающих нормальному передвижению пациента;- неправильное срастание кости после перенесенного перелома;- различная длина ног;- желание человека стать выше.

Послеоперационный период

Процесс удлинения ног длится от пяти до семи месяцев. Только после этого установленный аппарат может быть снят. Далее начинается период фиксации, который необходим для того, чтобы не происходила деформация ног. В это время пациент нуждается в покое и дозированном объеме физических упражнений, предотвращающих атрофию мышц и нарушение в работе суставов, которые могут возникнуть при отсутствии двигательной активности. Такой период восстановления длится от четырех до шести месяцев.

Когда пациент может приступать к занятиям спортом? Серьезные нагрузки допустимы только через 4 месяца после завершения периода фиксации. А вот кататься на коньках или на роликах, активно танцевать или прыгать можно только через год.

Лечение разной длины нижних конечностей у детей

— в середине бедра;- в коленях;- в середине голени;- в пятках.

Разная длина ног лечение

— С-образным, когда соприкасаются только пятки;

— Х-образным, когда соприкасаются только голени.

Кроме того, кривизна ног бывает ложной, обусловленной неправильным развитием мышц, а также истинной, вызванной деформацией костей нижних конечностей.

В середине бедра;- в коленях;- в середине голени;- в пятках.

Любые отклонения от этого правила говорят о том, что у человека кривые ноги. При этом характер искривлений бывает:- С-образным, когда соприкасаются только пятки;- Х-образным, когда соприкасаются только голени.

Безоперационные способы устранения дефектов

Как выпрямить кривые ноги? В некоторых случаях пациенту может помочь регулярные занятия йогой или выполнение комплекса упражнений. Скрыть кривые ноги позволит и правильно подобранная одежда.

Занятия йогой позволяют привести мышцы в тонус, основательно укрепив их. А комплекс специальных упражнений предназначен для расслабления жестких и укрепления мягких участков тканей. Выстроить суставы нижних конечностей позволит и сжатие между ними специальных грузов, например, кирпичей.

Мазь Теймурова нужно наносить на кожу ноги тонким слоем 3-4 раза/день на 10-15 минут. Лечебный курс длится минимум 3 дня, и может растянуться на несколько недель, если проблема очень запущена. Перед нанесением мази нужно промыть и высушить необходимую область кожи.

Формидрон разрешено использовать тольконаружно. Небольшое количество препарата наносят на участок кожи, имеющий сильную потливость 1 раз/день. Если потливость выражена очень сильно, лекарство можно наносить дважды в день. Формидрон наносят на сухую очищенную кожу на 30 минут, а после этого смывают остатки лекарства водой.

Формагель используется для наружного применения – на вымытую сухую кожу тонким слоем наносят мазь (примерно на 30-40 минут). После этого лекарство смывают тёплой водой. За одно применение можно израсходовать 4 г мази. Одна проведённая процедура снимает потливость на 7–12 дней. Если потливость очень сильная, процедуру выполняют 2–3 дня подряд. Если нужно, такую обработку повторяют.

Крем «5 дней» наносится на вымытую и высушенную кожу тонким слоем. Участки нанесения – это область между пальцами на ногах, а также ступни. Обычно процедуру проводят 1 раз/день перед сном.

Цинковая мазь от запаха ног наносится на поражённую область тонким слоем.

  • распылять на чистую сухую кожу стоп равномерным тонким слоем;
  • брызгать на каждую ногу по два – четыре раза, с расстояния два-три сантиметра;
  • применять каждый день, но не круглосуточно;
  • подождать, пока впитается, потом надеть носки и обувь;
  • вечером обязательно смыть.

Одновременно нужно ухаживать и за обувью: высушивать, проветривать, опрыскивать аналогичным спреем. Обувь и предметы одежды должны качественными, всегда сухими и чистыми.

Хирургическое вмешательство

При операционных методах пациенту не избежать длительного периода реабилитации. Это объясняется серьезным хирургическим вмешательством.

Пластическая;- ортопедическая с использованием аппарата Илизарова.

Первая из них предполагает пластику голеней. Основное показание к ней — истинное, ложное, Х-образное и С-образное искривление. Крутоплатистика проводится в случае недостатка мышечной ткани в области голеней, вызванного либо перенесенными заболеваниями, либо наследственными факторами.

Приспособление для коррекции кривых ног Илизарова, которое используется и при выравнивании нижних конечностей, устраняет ложную и истинную кривизну.

Компрессионный дистракционный аппарат позволяет зафиксировать фрагменты кости и выставить их в правильное положение при помощи растяжения или сжатия. При этом методе пациенту разрешается вставать с постели уже спустя два-три дня, используя для ходьбы костыли или ходунки.

Разная длина ног лечение

При операционных методах исправления кривизны ног пациенту не избежать длительного периода реабилитации. Это объясняется серьезным хирургическим вмешательством.

— пластическая;- ортопедическая с использованием аппарата Илизарова.

Первая из них предполагает пластику голеней. Основное показание к ней – истинное, ложное, Х-образное и С-образное искривление. Крутоплатистика проводится в случае недостатка мышечной ткани в области голеней, вызванного либо перенесенными заболеваниями, либо наследственными факторами.

Чтобы пальчики были миниатюрными

На красоту человеческого тела влияет не только форма нижних конечностей. Эстетичный вид ног портят слишком длинные пальцы, а также поврежденные ногти. Некрасиво выглядят и большие пальцы нижних конечностей, имеющие нарушенную форму. Все это не позволяет человеку подобрать удобную и хорошую обувь и вызывает при ходьбе боль и дискомфорт.

Для того чтобы избавиться от данной проблемы, предлагается коррекция пальцев ног. Выровнять их и уменьшить длину можно используя хирургические методы. Результатом подобной операции является уменьшение длины пальцев на 1,5-2 см. Эта процедура несложная и выполняется в амбулаторных условиях.

Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Но порой, по желанию пациента, применяется общий наркоз. Суть такого вмешательства – удаление небольшого объема костной ткани и лишней кожи. По окончании операции хирургом устанавливается штифт, который играет роль фиксатора, способствующего правильному заживлению фаланги.

Реабилитационный период после такого вмешательства длится практически месяц, в течение которого пациенту рекомендуется носить специальную обувь. Также хирург-ортопед посоветует наиболее оптимальный двигательный режим.

Для придания красоты ногам на пальцах может производиться и коррекция ногтей. Это методика протезирования с использованием специальных акрилатов и гелей.

Коррекция ногтя начинается со снятия с него слепка. После изготавливается оттиск, с помощью которого из специального прозрачного пластика вырезается протез. Искусственный ноготь устанавливают на предварительно обработанную поврежденную зону.

Для того чтобы избавиться от данной проблемы, предлагается коррекция пальцев ног. Выровнять их и уменьшить длину можно используя хирургические методы. Результатом подобной операции является уменьшение длины пальцев на 1,5-2 см. Эта процедура несложная и выполняется в амбулаторных условиях.

Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Но порой, по желанию пациента, применяется общий наркоз. Суть такого вмешательства — удаление небольшого объема костной ткани и лишней кожи. По окончании операции хирургом устанавливается штифт, который играет роль фиксатора, способствующего правильному заживлению фаланги.

— это уменьшение длины обеих конечностей или сокращение одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции тела человека. Широко распространено и не имеет клинического значения небольшое укорочение на 1-2 см. Такое явление наблюдается у 90% людей, незаметно для самого пациента и обнаруживается только при проведении исследований.

Укорочение конечностей более чем на 3-5 см доставляет человеку серьезные неудобства при ходьбе, так как вызывает заметный перекос таза. Этот дефект, особенно односторонний, приводит к различным заболеваниям позвоночника и суставов.

Виды и причины

Причинами незначительного укорочения конечностей (1-2 см), встречающегося у большинства людей, специалисты считают

  • неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела человека в период его роста;
  • нарушения осанки;
  • доминирование одного из полушарий головного мозга.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 2 см
. Выделяют следующие виды:

  1. Двустороннее укорочение конечностей:
    • Симметричное. Проявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища. Возникает при ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваниях.
    • Несимметричное. К такому укорочению приводят аномалии развития верхних и нижних конечностей.
  2. Одностороннее укорочение вызывают различные болезни. Выделяют следующие его виды:
    • истинное (анатомическое),
    • относительное (дислокационное),
    • кажущееся (проекционное),
    • суммарное (функциональное или клиническое).

Анатомическое (истинное) укорочение

При таком дефекте суммарная длина голени и бедра одной конечности меньше, чем другой. Возникает при органических поражениях костей вследствие врожденной деформации или некоторых заболеваний. Выделяют следующие причины:

  • остеомиелит, полиомиелит;
  • перелом голени или бедра;
  • одностороннее плоскостопие, чаще всего с пронацией (выворотом стопы вовнутрь или наружу);
  • послеоперационная, нейрогенная или посттравматическая (неправильно сросшиеся переломы) ретракция в сгибании колена;
  • врожденная дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава;
  • врожденный дисморфизм большеберцовой и бедренной кости, сопровождающийся нарушением роста костей.

Относительное (дислокационное) укорочение

При таком дефекте нарушены соотношения между сегментами конечности. Это происходит из-за смещения суставных концов кости вследствие врожденных вывихов или внутрисуставных переломов.

Относительное укорочение характеризуется тем, что одна конечность кажется короче другой, но при измерении выясняется, что бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Пример относительного укорочения — вывих бедра, при котором разницы между анатомическими длинами двух конечностей нет, но дефект определяется на стороне вывиха.

Кажущееся (проекционное) укорочение

Возникает из-за вынужденного сгибания вследствие фиксированной патологической установки в позвоночном столбе или в суставах. Причины такого сгибания:

  • Посттравматическая контактура (тугоподвижность), появляющаяся чаще всего из-за развития анкилоза. Это заболевание характеризуется неподвижностью сустава, возникающей из-за образования хрящевого, костного или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей в результате разрушения сустава при травмах и ранениях.
  • Заболевания суставов (артроз, артрит, опухоль суставных концов кости и т.д.).

При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными, но измерения показывают, что они одинаковы. Примером такого дефекта может быть поясничного отдела с перекосом таза.

Суммарное (функциональное или клиническое) укорочение

Характеризуется тем, что у больного наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, сгибательная тугоподвижность коленного сустава (кажущееся укорочение) может сочетаться с уменьшением длины бедра после неправильно сросшегося перелома бедренной кости (истинное укорочение).

Функциональное укорочение может быть устранено. Чаще всего оно возникает из-за нарушения равновесия на уровне поясничных мышц и таза.
Этиология этого дефекта:

  • Подвздошно-крестцовые причины: односторонняя флексия (сгибание) крестца на противоположной (контралатеральной) стороне укорочения, а также задняя торсия (скручивание) крестца на стороне укорочения и передняя — на контралатеральной стороне.
  • Поясничные причины: спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне.
  • Крестцово-подвздошные причины: задне-верхнее смещение лонной кости на контралатеральной стороне, задняя ротация (вращение) подвздошной кости на стороне укорочения и передняя — на противоположной стороне.
  • Мышечные причины: ретракция (сокращение) четырехглавой мышцы бедра или ишио-тибиальных мышц.

Симптомы

Могут быть умеренно или ярко выраженными. Выделяют следующие признаки укорочения конечностей:

  1. Шаткость во время ходьбы, сопровождающаяся частыми падениями. Симптом проявляется у пациентов с незначительным укорочением конечностей.
  2. Хромота. Появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 5 см. При менее выраженной разнице этого симптома может и не быть, потому что организм компенсирует ее за счет искривления позвоночника и наклона таза.
  3. Разница в уровне расположения больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.
  4. Боль, локализованная в зависимости от поврежденной области:
    • в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах;
    • в пояснице с иррадиацией в ногу;
    • в области шеи и плеча;
    • в колене или лодыжке.

Диагностика

1. Осмотр

Разная длина ног лечение

При осмотре пациента практически всегда выявляется разница длин конечностей, что не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Поэтому делается измерение относительной длины ног (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Визуально укорочение конечности можно определить по следующим признакам: разный уровень положения надколенников и подколенных ямок, трохантеров костей бедра, передних и задних верхних подвздошных остей, подвздошных гребней.
Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клиники, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии и данных, полученных при измерении ног. Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

  • тест четырех параллельных линий;
  • тест длины ног лежа на спине (укорочение, вызванное подвздошно-крестцовыми причинами);
  • флексионные тесты сидя и стоя (положительные — при патологии в крестце, положительный тест стоя и отрицательный сидя — при подвздошных причинах);
  • тест длины ног лежа на животе (крестцово-подвздошные причины).

2. Измерение длины ног

Размер укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу дощечек разной толщины до тех пор, пока таз не окажется в нормальном положении: средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза. После этого определяют суммарное укорочение, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу дощечек.

3. Проведение тестов

    • Тест четырех параллельных линий. Проводятся 4 линии через точки:
      • гребней подвздошных костей;
      • задне-верхних подвздошных костей;
      • больших вертелов костей бедра;
      • седалищных бугров.

Если линии косые и параллельны друг другу, то диагностируют анатомическое укорочение. Проведение хотя бы одной не параллельной по отношению к другим линии указывает на функциональное укорочение.

      • Тест лежа на спине и животе

Врач охватывает кистями рук голеностопы пациента и прощупывает большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их ротацию и взаимное расположение. После этого больной садится. При ограничении подвижности в крестцово-подвздошном суставе одной из ног поврежденная конечность в положении лежа будет короче здоровой или иметь одинаковую с ней длину, а в положении сидя — длиннее.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение суставов
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector